歯科用語集

2025年10月28日

診断

「診断」とは？歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

診断とは、患者の病状や疾患を特定するための過程を指す。語源は、ギリシャ語の「diagnosis」に由来し、「識別すること」を意味する。歯科においては、口腔内の状態を評価し、適切な治療方針を決定するための重要なステップである。診断は、臨床検査や画像診断、患者の症状に基づいて行われ、正確な情報に基づく判断が求められる。歯科医師は、診断を通じて患者に最適な治療を提供する責任がある。

臨床における位置づけ・判断基準

診断は、歯科医療の中心的な役割を果たす。臨床現場では、患者の訴えや口腔内の所見をもとに、疾患の種類や重症度を判断する。判断基準には、患者の年齢、既往歴、家族歴、生活習慣などが含まれ、これらの情報を総合的に考慮することが重要である。また、診断の精度は、治療の成功率に直結するため、歯科医師は常に最新の知識と技術を習得し、診断能力を向上させる必要がある。

関連用語・類義語との違い

診断に関連する用語には、「検査」や「評価」がある。検査は、具体的な手法を用いてデータを収集するプロセスであり、診断はそのデータを基に疾患を特定する行為である。また、「評価」は、患者の状態を総合的に判断することを指し、診断はその一部である。これらの用語は密接に関連しているが、それぞれの役割を理解することが、より良い歯科医療を提供するために重要である。

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【ミニセミナーを覗く】「顎の音が消えたら、治った」と思っていませんか？――講師が示すのは、円板がさらに前へずれた状態

2026年10月27日

【ミニセミナーを覗く】「顎の音が消えたら、治った」と思っていませんか？――講師が示すのは、円板がさらに前へずれた状態

【ミニセミナーを覗く】「顎の音が消えたら、治った」と思っていませんか？――講師が示すのは、円板がさらに前へずれた状態

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「カクッ」と鳴っていた顎の音が、いつの間にか鳴らなくなった。患者からそう聞けば、良くなったと受け取りたくなる。1Dの「25分間」ミニセミナー「【矯正治療】顎関節と矯正治療の関係を一挙解説します」で、矯正歯科の講師が示すのは逆の可能性だ。関節円板が前にずれたまま、口を開けても元の位置に戻らなくなると、口を開けても閉めても音は鳴らなくなる。講師はこれを、治ったように見えて円板がさらに前に落ちた状態だと説明する。本稿では、スライドと自動字幕で確認できた範囲で、顎関節症の基礎知識と診査の手順を、講師の主張・経験と編集部の解釈を分けて整理する。顎関節は、骨と骨のあいだに円板を挟んだ関節講師はまず、関節は骨だけでは動かず、骨に付く筋肉が働くことで動く、という基本から入る。そのうえで顎関節の特徴として、骨と骨のあいだに関節円板があること、左右の関節が下顎でつながっていること、関節面の軟骨が他の多くの関節と違って線維性の軟骨であることを挙げる。講師によれば、円板は口を開けても閉じても常に下顎頭と下顎窩のあいだにあり、骨を守るように下顎頭の動きに合わせて動く。この「円板が骨のあいだにある」という前提が、後半の病態の話につながる。円板の位置がずれれば音が鳴り、ずれが進めば口が開かなくなり、さらに関節の骨そのものが変わっていく。講師の説明は、症状を音や痛みの有無で見るのではなく、円板と骨がいまどういう位置関係にあるかで見る、という順に組み立てられている。なぜ矯正歯科で顎関節を学ぶのか講師は、顎関節症は20代・30代の女性に多いと紹介し、その年代で矯正治療を受ける成人が増えていることを、矯正と顎関節を同時に学ばなければならない理由に挙げる。講師が示す大学病院矯正歯科の患者の年齢分布でも、以前は子どもが中心だったところに成人の割合が大きくなっているという。講演の目的を示すスライドには、顎関節症患者の診療に必要な基礎知識を示し、矯正歯科臨床で実践できる対応を提案すること、さらに最近注目されている特発性下顎頭吸収を伴う患者の診断と治療方針にも触れることが掲げられている。なお講師は、顎関節症状を持つ人の割合や、治療が必要な人の割合、年齢別の頻度、患者数の推移についても厚生労働省の調査などを引いて数字を示す。編集部ではこれらの原典を確認できていないため、本稿では数字を載せない。特発性下顎頭吸収の診断と治療方針は、YouTubeで公開されている前半部分には含まれていない。痛みはどこから来るのか：4つの病態に分けて考える講師が紹介するのは、日本顎関節学会の病態分類である。咀嚼筋痛障害（I型）、顎関節痛障害（II型）、顎関節円板障害（III型、a 復位性・b 非復位性）、変形性顎関節症（IV型）の4つで、編集部で確認したところ、同学会は2013年にこの分類を公表し、その後改訂を加えている。I型は、咀嚼筋の痛みとそれによる機能障害が主体のものだ。講師は、鈍い痛み、顎がだるいといった訴えで、痛いのは顎関節ではなく筋肉の側だと説明する。ここを押すと痛いという確かな痛みがある場合に診断されるが、まれに線維筋痛症のような全身の疾患が紛れることもあるので鑑別は必要だという。II型は顎関節そのものの痛みが主体で、関節内の炎症が関わる。講師によれば、外傷の後に痛みが出た場合は原因と結果がはっきりしているが、そうでない場合も多く、診断が難しくなる。「音が消えた」は、治ったとは限らないIII型の顎関節円板障害は、関節円板の位置異常などによって起こる障害で、スライドでは、関節円板は前方ないし前内方に転位することがほとんどだと示される。講師は、円板の位置が口を閉じた状態ですでに前にあり、口を開けると下顎頭が前に出ても円板がさらに前に押しやられてしまう画像を示し、これを非復位性の円板前方転位として説明する。スライドには、顎関節症の中で最も発症頻度が高い病態だとも書かれている（割合の数字は原典を確認できていないため載せない）。ずれた円板が口を開ける途中で元に戻る復位性の場合、開口時に音が鳴って円板が下顎頭の上に乗り、閉じる途中で再び落ちてもう一度音が鳴る。講師はこれを相反性クリックと呼び、開口のごく初めに音が鳴るものと、開口の後半になって鳴るものを区別する。後者は円板がなかなか戻らない状態で、講師はこちらのほうが重い状態だと考える。それがさらに進んだものが、円板が戻らなくなったクローズドロックだ。講師は、この場合は口を開けても閉めても音が鳴らなくなり、治ったかのように見えるが、実際には円板がさらに前に落ちていると説明する。編集部の言葉で言い換えれば、クリック音の有無だけを経過の指標にすると、悪化を改善と読み違えるおそれがある、ということだろう。音が消えた時期に口が開けにくくなっていないか、開口時に下顎が片側に寄らないかといった点と合わせて見る必要がある。IV型の変形性顎関節症について、スライドは、下顎頭の軟骨層の破壊や骨の変形、円板の穿孔などの退行性変化を主な特徴とする病変で、主な症状は関節の痛みと下顎運動障害だとまとめる。発症要因としては、年齢、自己免疫疾患などの全身疾患、性ホルモンなどの内分泌の異常、精神的・肉体的ストレスといった全身的な要因と、咬合異常・咬合治療・矯正治療、顎関節内障、頬杖や歯ぎしりなどの習癖、外傷といった局所的な（力学的な）要因が並ぶ。ここで講師は、咬合治療や矯正治療は「要因」ではあっても「原因」にはならないとしたうえで、引き金になる可能性はあると述べている。講師は11歳の女の子で下顎頭が平坦化し、周囲の皮質骨が失われつつある画像も示し、こうした変化が進むと下顎頭吸収も疑う必要が出てくると話す。診査の物差しは「30日」「2mm」「押す強さ」臨床での診査について、講師は国際的な診断基準であるDC/TMD（Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders）に沿って説明する。スライドに示された手順は、症状が出ている部位の確認（痛みの部位、過去30日以内に生じた痛み、誘発される痛みならそのきっかけ）、下顎運動の検査（開閉口路、開口距離、側方・前方運動量の計測。開閉口路が直線的か、最大開口時などに2mm以上の偏位がないかを確認し、最大開口量は痛みのない範囲と痛みがあっても開けられる範囲の両方を測る）、顎関節雑音の検査（開閉口、側方、前方運動時に、クリックかクレピタスか）、そして咀嚼筋・顎関節の触診である。編集部でDC/TMDの診査プロトコル（2013年版）を確認したところ、診断の対象期間は過去30日、開口路の偏位は2mmを目安に区別すること、触診の目標圧は側頭筋・咬筋で1kg、下顎頭外側極で0.5kgとされている。触診の時間について、講師のスライドは「1.0kgで5秒間（推奨）」と示している。プロトコルでは最低2秒とし、関連痛を確かめる場合は5秒を勧めている。押す強さをそろえるための器具も紹介されるが、本稿では商品名は扱わない。講師は、クローズドロックが片側にあると、大きく開けたときに下顎がその側へ寄ることも示す。右端の患者例では、開口時に左へずれるので、左側の関節がクローズドロックになっている可能性が高いという。音が鳴らないことと、開口路のずれや開口量を組み合わせて読む、という前の章の話がここで診査の手順に置き換わる。画像検査は、パノラマエックス線写真（開口時と閉口時を含む4分割撮影）でスクリーニングし、異常を疑う像があればCTで確かめる、という順に講師は考える。スライドでは、多層断層撮影で見られる変化として、骨が硬く厚くなる、骨棘ができるといった増殖性の変化と、皮質骨が途切れる（エロージョン）、平坦になるといった吸収性の変化が並び、MRIは円板の転位や関節内の液体貯留を見るものとして示される。パノラマでは筋突起の過長症など、顎関節以外で口が開きにくくなる原因も確認しておくよう講師は付け加える。本稿で扱わないこと講師の名前、顎関節症の有病率・年齢別頻度・患者数の推移、円板障害が占める割合などの数字は、原典を確認できていないため載せていない。自動字幕で聞き取りが不確かだった用語や、画像所見の細かな分類名も扱っていない。特発性下顎頭吸収の診断と治療方針、矯正歯科での具体的な対応は、前半部分には含まれていない。本稿は講義内容の整理であり、個々の患者の診断や治療方針を示すものではない。元動画を見る【矯正治療】顎関節と矯正治療の関係を一挙解説します（2024年3月12日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年10月27日

【ミニセミナーを覗く】「治療計画は、目の前の歯で決まる」と思っていませんか？――講師が置いたのは、患者のライフステージ

2026年10月26日

【ミニセミナーを覗く】「治療計画は、目の前の歯で決まる」と思っていませんか？――講師が置いたのは、患者のライフステージ

【ミニセミナーを覗く】「治療計画は、目の前の歯で決まる」と思っていませんか？――講師が置いたのは、患者のライフステージ

【ミニセミナーを覗く】「治療計画は、目の前の歯で決まる」と思っていませんか？――講師が置いたのは、患者のライフステージ

治療計画は、目の前の歯をどう治すかで決まる。若手のうちは、そう考えがちではないだろうか。1Dの「25分間」ミニセミナー「【若手歯科医師】臨床の鬼門、治療計画に対する考え方」で、歯周病の専門医として開業している講師が示すのは、その前に置く物差しだ。患者の人生を、幼少年期（0〜14歳）、青年期（15〜24歳）、壮年期（25〜44歳）、中年期（45〜69歳）、高年期（70歳〜）の5つのライフステージに分け、それぞれの時期に歯科が担う役割から治療を考える。講師はこれを「ライフステージを考慮した戦略的診断」と呼ぶ。本稿では、スライドと自動字幕で確認できた範囲で、この考え方と3つの症例を、講師の主張・経験と編集部の解釈を分けて整理する。「どんな歯科医師になりたいのか」から始まる講師は本題に入る前に、自身が若いころ、師事した先生から「どんな歯科医師になりたいのか」とよく聞かれたと振り返る。そのときはすぐに答えられなかったという。講師がこの問いに出した答えは、「差別化」と「先読み」の2つを考え続けることだった。差別化は専門医資格や技術の習得、先読みは時代の流れや患者のニーズの変化を読んで、歯科医療を組み立てることを指す。講師が歯周病の専門医を目指した理由の1つも、歯を失う原因として歯周病が大きく、歯が多く残る高齢者が増えるほど歯周病のリスクを抱える人も増える、という先読みだったと話す。そのうえで講師が強調するのは、歯科医師の役割は歯を治すことだけではない、という点だ。講師は歯科医師法にもそう書かれていると言う。実際、歯科医師法第1条は、歯科医師は歯科医療と保健指導によって公衆衛生の向上・増進に寄与し、「もつて国民の健康な生活を確保するものとする」と定めている。講師はここから、歯を治すことでその人の生活を豊かにし、健康寿命を延ばすことが歯科医師の役割だと話を進める。なお講師は、日米の歯科医師・歯科衛生士の収入や、日本とドイツのオーラルケアへの支出、残存歯数と医療費の関係なども紹介する。いずれも講師が引用したデータの原典を編集部では確認できていないため、本稿では数字を載せない。5つのライフステージに、それぞれの役割を置く講義の中心になるのが、各ライフステージにおける歯科治療の役割と注意点をまとめたスライドだ。講師が他の先生のスライドを引用・改変したものとして示した内容は、次のとおりである。・幼少年期（0〜14歳）：歯列、咬合への早期対策、う蝕予防・青年期（15〜24歳）：予防への動機付け、プラークコントロールの徹底・壮年期（25〜44歳）：歯周病への早期対応、メインテナンス・中年期（45〜69歳）：歯周病への対策（歯周外科治療も視野に）、SPT・高年期（70歳〜）：健康寿命の延伸、根面う蝕対策講師によれば、幼少年期と青年期は、後になるほど治療が難しくなるため、この時点でう蝕リスクが高いのか、歯周病のリスクが高いのかといった予後を予測し、環境を変えてあげることが大変重要だという。同じ1本の歯の治療でも、患者がどのステージにいて、この先どんな問題を抱えやすいかで、選ぶべき手が変わる。編集部の言葉で言い換えれば、治療計画を「今の歯」ではなく「その人のこれからの数十年」の側から逆算する考え方である。幼少年期：歯並びの相談を、「読めない要因」と「防げる要因」に分ける講師の医院には、学校の健診で歯並びを指摘された子どもが親に連れられて来ることが多いという。親から「なぜこうなったのか」と聞かれたとき、講師は歯列不正の原因を大きく2つに分けて説明するようにしている。1つは遺伝や顎の発育など、なかなか読めない要因。もう1つは指しゃぶりなどの癖による外的な要因で、こちらは予防していけば良い方向に変わる、と伝える。爪を噛む、うつ伏せで寝る、口を開けたままにする、顎を前に出す癖、口呼吸などがないかを親に確認するという。中でも講師が多いと感じているのが、いわゆる「お口ポカン」、口唇閉鎖不全である。スライドでは、全国の3〜12歳を対象とした調査で31％の子どもに口唇閉鎖不全が疑われたと紹介される。編集部で確認したところ、新潟大学などの研究グループが2021年に Environmental Health and Preventive Medicine 誌に発表した全国規模の調査で、有病率は30.7％と報告されている。講師は、口を開けたままだと口呼吸になり、顔の成長の方向にも影響すると親に説明し、筋機能の訓練と装置を組み合わせて対応していると話す。講師の医院の症例では、6か月から1年ほどで歯列がきれいに整ってきたという。これは講師の経験としての紹介であり、すべての子どもに同じ経過が期待できるわけではない。21歳男性：成功率だけでは、インプラントかブリッジかは決まらない青年期の症例として講師が挙げるのは、21歳の男性だ。7年前に事故で前歯を強打して治療を受け、違和感はあったものの放置していたところ、最近になって強い痛みが出て来院した。深い歯周ポケットがあり、歯根に垂直性の破折が確認できたため、講師は抜歯が必要だと伝えた。抜歯後の選択肢として、講師はブリッジ、インプラント、義歯を挙げ、年齢などから2つに絞り込んだ。ブリッジは生活歯を削ることになる。接着性ブリッジなら削る量は抑えられる。一方、インプラントには、若い患者でいつ導入するかという問題がある。講師は、前歯部は骨が薄く吸収を伴いやすいこと、経験の浅い術者ではインプラントの失敗が増えるという報告があることも挙げる。講師はインプラントの成功率や接着性ブリッジの生存率などの文献値も示しながら比較するが、編集部では原典を確認できていないため、本稿では数値は載せない。注目したいのは、最終的な決め手の並べ方だ。講師が患者に提案したのは「インプラントか接着性ブリッジ」の2案で、判断材料として「インプラント導入時期の遅延」「患者の希望」「健全天然歯の切削の回避」が並ぶ。患者の希望は、歯を削りたくない、できる限り再治療をしたくない、というものだった。最終的な治療プランのスライドには、これに加えて「交通事故による医療費の損害賠償」も置かれ、インプラント治療が選ばれた。講師によれば、埋入から8年が経過した現在も、インプラント周囲組織は安定し、隣の歯も治療の必要なく経過しているという。文献上のリスクと、患者の価値観や費用の条件を同じ表に並べて決める。若手が見落としやすいのは、この後者の側なのかもしれない。44歳男性：歯肉の腫れを、ブラッシング指導だけで追わない壮年期の症例は44歳の男性。1年ほど前から歯肉が腫れ、ブラッシング時の出血が多く、下顎前歯が動揺して噛むと痛む。市販の薬も効かず、前の歯科医院ではブラッシング指導だけだったため来院した。全顎的に骨吸収があり、4mm以上、6mm以上のポケットも多数みられた。講師がここで指摘するのは、この患者が5年前から高血圧で通院し、カルシウム拮抗薬を服用していたことだ。口腔清掃不良や咬合の問題に加えて、服薬が関わっているのではないかと考える。スライドでは「Ca拮抗薬の副作用＋炎症の刺激」から歯肉増殖が起こり、それが口腔清掃不良を招いて歯肉炎・歯周炎につながる、という流れが示される。カルシウム拮抗薬（ニフェジピンなど）が薬物性歯肉増殖症を起こしうることは、日本歯周病学会会誌のミニレビュー（松田・水野、2023年）でも取り上げられており、薬剤の作用に加えて歯肉の炎症が歯肉肥厚の原因の1つと考えられている。同レビューは、薬剤の変更は有効だが、血圧がよくコントロールされている薬を変えるのは難しいとも述べている。講師は発症率や男女差の数字も挙げるが、報告によって幅があり、編集部では講師が引いた原典を確認できていないため、本稿では載せない。この症例で講師が伝えたいのは、編集部の読みでは、歯肉の腫れをプラークの問題だけと見て指導を重ねても届かない場合がある、ということだろう。壮年期は「歯周病への早期対応」のステージであり、問診で服薬歴まで拾えるかどうかが、その後の治療計画を左右する。この症例の治療の続きは、前半部分には含まれていない。本稿で扱わないこと講師の経歴や所属する勉強会の紹介、著名人の口腔内の例、国民皆歯科健診の経緯などは本稿では扱っていない。自動字幕で聞き取りが不確かだった分類名や薬剤名、統計の数値も載せていない。症例の経過は講師の医院での経験であり、同じ結果を保証するものではない。元動画を見る【若手歯科医師】臨床の鬼門、治療計画に対する考え方（2024年3月10日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年10月26日

【ミニセミナーを覗く】「歯性上顎洞炎は、上顎洞の中の問題」と思っていませんか？――講師が指したのは、副鼻腔の出口が集まる中鼻道

2026年10月23日

【ミニセミナーを覗く】「歯性上顎洞炎は、上顎洞の中の問題」と思っていませんか？――講師が指したのは、副鼻腔の出口が集まる中鼻道

【ミニセミナーを覗く】「歯性上顎洞炎は、上顎洞の中の問題」と思っていませんか？――講師が指したのは、副鼻腔の出口が集まる中鼻道

【ミニセミナーを覗く】「歯性上顎洞炎は、上顎洞の中の問題」と思っていませんか？――講師が指したのは、副鼻腔の出口が集まる中鼻道

歯性上顎洞炎と聞くと、原因歯と上顎洞の中で起きていることに目が向きやすい。1Dの「25分間」ミニセミナー「歯性上顎洞炎――解剖や原因、難治症例の対応まで解説」で、耳鼻咽喉科の立場から話す講師が最初に時間を割くのは、上顎洞の「出口」の話だ。上顎洞、前頭洞、前篩骨蜂巣の自然口は、どれも中鼻道に開いている。だから、病名に「上顎洞」とあっても、炎症は篩骨洞や前頭洞に及ぶことがあり、治療の要点は出口を開けることになる、というのが講師の組み立てだ。本稿では、鼻・副鼻腔の解剖から保存的治療、内視鏡手術の考え方までを、スライドで確認できた内容を中心に、編集部の解釈と分けて整理する。上顎洞に近い歯は、第2小臼歯と第1・第2大臼歯講師はまず、顔を正面から切った断面と、ご遺体の矢状断の写真で、鼻腔の構造を確かめていく。鼻中隔は日本人ではどちらかに曲がっている人がほとんどだという。外側の壁には下鼻甲介、中鼻甲介、上鼻甲介が張り出し、その間の通り道がそれぞれ下鼻道、中鼻道、上鼻道になる。細い内視鏡で鼻の入り口から奥へ進む映像も示され、下鼻甲介の奥に中鼻甲介が見え、鼻腔の底は毛細血管が透けるほど血流が豊富であることが分かる。そのうえで上顎洞に進む。スライドには、前壁は凹んで薄く犬歯窩と呼ぶこと、上顎洞の洞底は歯槽突起にあたり、鼻底よりも低いことが多いこと、上顎洞と最も関係が深い歯は第2小臼歯と第1・第2大臼歯であることが示される。講師は、この洞底部での歯との近さが歯性上顎洞炎を理解するうえで重要だと言う。ここまでは歯科医師にもなじみのある話だが、講師が強調するのは次の段階、上顎洞がどこへつながっているかだ。三つの副鼻腔の出口は、中鼻道に集まっている副鼻腔は本来、自然口で鼻腔とつながっており、そこを通して換気と排泄が行われている。スライドは、上顎洞、前頭洞、前篩骨蜂巣の自然口がいずれも中鼻道に開口していること、鼻中隔の弯曲や鼻甲介の粘膜の腫れなどで自然口が狭くなったり塞がったりすると、換気や分泌物の排泄が妨げられて副鼻腔炎が慢性化することを示している。講師は、アレルギー性鼻炎などで粘膜が腫れていても閉塞しやすいと付け加える。ここから講師は、歯性上顎洞炎という名前がついていても、炎症を起こすのは上顎洞だけではなく、篩骨洞や前頭洞も関係することが多いと言う。篩骨洞は目と目の間にある蜂の巣のような小部屋の集まりで、眼窩と薄い壁で接している。ここまで炎症が及んで目が腫れるといった症状が出れば、緊急に手術を考える場面もあり、目に障害を残すこともあるという。歯科で上顎洞の中だけを見ていると、この広がりは見えにくい。編集部としては、患者が頬だけでなく目の周りや額の症状を訴えるときに、耳鼻咽喉科への相談を考えるきっかけとして読みたい。線毛は自然口へ向かって動く。狭くなれば、出ていかない講師が病態の説明で使うのが線毛運動だ。スライドによれば、副鼻腔の粘膜は鼻の粘膜の延長だが、それより薄く、腺も少ない。正常な粘膜は骨膜と一体になっており、上皮細胞の線毛は洞の自然口に向かって運動を繰り返す。つまり、洞の中に入った異物や膿は、本来は線毛が自然口の方へ運び出す。感染が起きると、自然口の周りの粘膜が腫れて出口が狭くなる。狭くなるので貯留液や膿が出ていかず、さらに溜まっていく。慢性化すると自然口周辺の粘膜がぶよぶよになったりポリープができたりして閉鎖し、保存的な治療では治りにくくなることもあると講師は言う。原因については、スライドに根尖病変、歯周炎、歯根嚢胞の洞内進展、インプラントなど上顎洞内への異物、根管治療による刺激、上顎洞穿孔の放置の6つが挙げられている。どの原因でも、出口が塞がれば同じ悪循環に入る、というのが講師の説明の筋道だ。保存的治療の入り口は、歯科治療保存的治療の1番目として、スライドは抜歯を含めた歯科治療を挙げる。講師は、最近はいきなり抜歯することはないだろうとしたうえで、歯科治療がまず大事になると話す。続いて抗菌薬、局所処置・ネブライザー治療、去痰剤や鼻洗浄、漢方薬が並ぶ。局所処置は、中鼻道を中心に局所麻酔薬と血管収縮薬で広げて上顎洞の自然口を開き、抗菌薬やステロイドを上顎洞内に噴霧するもので、ここでも狙いは出口だ。耳鼻咽喉科医による別の解説（日本医事新報「私の治療」）でも、歯性上顎洞炎では重症度にかかわらず歯科へのコンサルトが欠かせず、保存的治療で改善しなければ内視鏡手術を選び、感染が篩骨洞や前頭洞に広がった例や、中鼻道が鼻茸や粘膜の腫れで塞がった例では積極的に検討するとされている。講師の話と同じ方向の整理と言える。抗菌薬の種類や投与期間はスライドにも示されるが、本稿では扱わない。処方は最新の診療指針と添付文書にもとづいて判断してほしい。内視鏡手術は、粘膜を残して出口を開ける保存的治療で治らない場合の手術として、講師は内視鏡下鼻内副鼻腔手術（ESS）を映像で紹介する。スライドには、耳鼻咽喉科では1990年代から副鼻腔の手術は内視鏡で行っていること、犬歯窩を開窓することはまずないこと、手術のコンセプトは副鼻腔の粘膜を保存し、換気と排泄を確保することだと示される。上顎洞については自然口を大きく開放するだけで、腫れている洞の粘膜には手をつけないという。講師は、犬歯窩から前壁を開ける従来の手術に比べ、侵襲が小さく短期滞在手術の適応になり、術後の出血やしびれが少なく、術後性の嚢胞もできないと説明する。スライドにも「低侵襲で短期滞在手術の適応」「術後出血↓、しびれ↓」「嚢胞形成（−）」と並ぶ。ここで講義は、内視鏡の角度の使い分けや実際の術野の話に進み、前半部分は終わる。歯性上顎洞炎の診断の手がかりや文献上の整理については、1Dの過去記事「歯性上顎洞炎、ベストプラクティス」も参考になる。本稿で扱わないこと講師は鼻出血の止め方、嗅神経や三叉神経、鼻の血管の話にも触れ、後半では大学病院での対応や上顎洞内の異物の扱いにも進むとしているが、本稿では扱っていない。抗菌薬の種類・期間、手術の適応年数などの数値も載せていない。原因の一覧は講師のスライドが示す出典（吉田、2006を一部改変）によるが、編集部は原典を確認できていないため、出典の中身には踏み込まない。元動画を見る【歯性上顎洞炎】解剖や原因、難治症例の対応まで解説（2024年3月4日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年10月23日

【ミニセミナーを覗く】「ソケットリフトなら粘膜はドーム状に持ち上がる」と思っていませんか？――講師が描いたのは、教科書の図とは違う「湯呑み型」だった

2026年10月20日

【ミニセミナーを覗く】「ソケットリフトなら粘膜はドーム状に持ち上がる」と思っていませんか？――講師が描いたのは、教科書の図とは違う「湯呑み型」だった

【ミニセミナーを覗く】「ソケットリフトなら粘膜はドーム状に持ち上がる」と思っていませんか？――講師が描いたのは、教科書の図とは違う「湯呑み型」だった

【ミニセミナーを覗く】「ソケットリフトなら粘膜はドーム状に持ち上がる」と思っていませんか？――講師が描いたのは、教科書の図とは違う「湯呑み型」だった

歯槽頂からオステオトームで上顎洞底を押し上げると、粘膜はドームのように広く持ち上がる。教科書や雑誌によく描かれるこの図について、1Dの「25分間」ミニセミナー「サイナスリフト　症例選択と基本テクニックを超解説」の講師は「こんなふうには上がらない」と言い切る。実際には湯呑みのように細く持ち上がり、粘膜は常に張りつめている。だから移植材を詰めすぎない、上げすぎない。本稿では、この「湯呑み型」の話を軸に、窓を開ける位置や移植材の扱いについて講師が語った内容を、編集部の解釈と分けて整理する。2つの術式と、使い分けの線講師はまず、サイナスリフト（上顎洞底挙上術）を、上顎洞底の粘膜を剥離・挙上し、できたスペースに移植材を入れて、骨量の足りない上顎臼歯部にインプラントを埋入できるようにする処置と定義する。歯槽頂から入る方法はソケットリフトやオステオトームテクニックとも呼ばれ、もう一方は上顎洞の前壁に窓を開けるラテラル法（側方開窓法）だ。編集部が確認したところ、側壁を開窓して移植する方法の報告として1980年のBoyneとJames（J Oral Surg 38巻）、歯槽頂からオステオトームで挙上する方法として1994年のSummers（Compendium 15巻）が文献データベースに収載されている。使い分けについて、スライドは歯槽頂テクニックを既存骨高径5mm以上、側方開窓テクニックを4mm以下に適用するとしている。この線引きは、同じ講師のセミナーを紹介した1Dの過去記事「サイナスリフトの基礎知識と起こり得る偶発症」でも取り上げている。根拠の1つとして、編集部はオステオトームに骨移植材を併用する方法の多施設後ろ向き研究（Rosenら、Int J Oral Maxillofac Implants 1999年14巻）の要旨を確認した。101人174本で、治療前の骨の高さが5mm以上なら残存率は96%以上、4mm以下では85.7%だった。短期の後ろ向き研究で、器具や移植材は施設ごとに異なる点には注意したい。窓を開ける位置は、骨の厚さと隔壁で決める講義の前半を占めるのは上顎洞の解剖で、そこから講師が引き出すのは「どこに窓を開けるか」という実践的な判断だ。スライドには、側壁の骨の厚さは1〜2mmで、もっとも厚いのは第一大臼歯から第二大臼歯の上あたりと示される。講師によれば、骨が薄ければすぐに上顎洞粘膜が透けて見えて開窓しやすいが、厚いところでは粘膜が確認しにくく、そのまま削り進めて穿孔させてしまうことがある。後方には動脈が走る領域もあるため、できれば前方寄りで開窓する方が安全でやりやすい、というのが講師の勧めだ。もう1つの判断材料が隔壁である。スライドには、隔壁は主に第二小臼歯から第一大臼歯の間に見られることが多いと書かれている。講師は、隔壁があると窓を2つ開けなければならないこともあり、粘膜を剥がすときには隔壁の頂上で破れやすいと注意する。CTで隔壁の位置と高さを確かめてから開窓の位置を決める、という順序が大切だという。講師はあわせて、上顎洞底は鼻腔底より下がっていることが多く、パノラマ上で別の骨の影を洞底と取り違えると、骨があるつもりで埋入して洞内に突き出してしまう、と診断の落とし穴にも触れる。教科書の図のようには上がらない、「湯呑み型」の粘膜上顎洞粘膜（シュナイダー膜）は、スライドにあるとおり上皮・粘膜固有層・骨膜からなる。講師は、骨膜に骨を作る細胞があるからこそ、挙上してできたスペースに骨ができてくると説明する一方、鼻の粘膜と同様の構造でありながら弱く薄く破れやすい、とも言う。そのうえで講師が警告として語るのが、ソケットリフトでの粘膜の上がり方だ。オステオトームで押し上げた粘膜は、教科書の図のように幅広いドーム状には上がらず、湯呑み茶碗のような形で細く持ち上がる。講師はスライド上にその形を手書きで描いて示す。こう上がると粘膜は常に緊張しているので、移植材を入れては押し込むことを繰り返すうちに、だんだん薄くなって破れてしまうことがある。そこにインプラントを埋入すれば、さらに破ける可能性も出てくる。講師の結論は「詰めすぎない、上げすぎない」だ。どこまで上がるかについて、講師は既存骨の高さと同じくらいしか上がらないと言われている、と紹介するが、これは講師が挙げる目安であり、編集部は原典を確認していない。編集部の解釈を添えると、ドーム状の図を前提にすると「まだ入る」と感じて移植材を足したくなる。湯呑み型を前提にすれば、押し上げるほど余裕がなくなっていく、という逆の感覚で手を止められる。術者の頭の中にある図そのものを置き換える話として読める。生着しない最大の原因は、既存骨に残った移植材講師がインプラントが生着しない最大の原因として挙げるのも、ソケットリフトの手順に関わる。本来インテグレーションさせたいのは、元からある自分の骨の部分だ。そこに移植材のかけらが付いたまま埋入すると、時間が経ってもくっついていないことがある。だから、既存骨だった部分に移植材が付いていないことを確かめてから埋入する、と講師は言う。移植材そのものについて、スライドは自家骨・他家骨・人工骨を単独または混合で使え、移植材料の違いによる成績は不明としている。講師自身は、腸骨の採取は患者の負担が大きく、顔面の骨とは骨のでき方も違うとして勧めず、患者の負担を考えれば人工骨を使うのが一番よいのではないか、という考えを示す。これは講師の見解として受け取ってほしい。本稿で扱わないこと講師は上顎洞の容積や移植量、隔壁の出現率、粘膜の厚さ、線毛運動の速さ、トラップドアの扱いと粘膜穿孔の関係を示す論文、手術の成功率などにも触れるが、スライドで確認できない数値や、原典を確認できていない報告は扱わない。抜歯後に上顎洞が拡大していくことから、抜歯が必要なら骨が吸収する前にインプラントを検討したいという講師の考えや、上顎洞と歯根の位置関係の分類、合併症への対処は、セミナーの続きで扱われる。手術の適応や術式の選択は、個々の症例の検査結果と最新の文献にもとづいて判断してほしい。元動画を見る【サイナスリフト】症例選択と基本テクニックを超解説（2023年12月15日公開）このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。

2026年10月20日

「謝ったら負け」で、クレームに身構えていませんか？――対談が分けたのは、共感を示す謝罪と、責任を認める謝罪だった

2026年10月14日

「謝ったら負け」で、クレームに身構えていませんか？――対談が分けたのは、共感を示す謝罪と、責任を認める謝罪だった

「謝ったら負け」で、クレームに身構えていませんか？――対談が分けたのは、共感を示す謝罪と、責任を認める謝罪だった

「謝ったら負け」で、クレームに身構えていませんか？――対談が分けたのは、共感を示す謝罪と、責任を認める謝罪だった

クレームを受けたとき、歯科医院で口にしやすい言葉は2つある。「申し訳ありません」と、「こちらに落ち度はありません」だ。1Dの対談動画「クレーム患者が常連に変わる魔法の対応とは？」は、この二択のあいだに線を一本引く。謝罪には種類があり、ためらうべきでない謝罪と、慎重に扱うべき謝罪は別物だ、という線である。題名の「常連に変わる」は出演者の経験談から来た表現で、どの患者にも当てはまる結果ではない。本稿では、出演者が語った内容と編集部の整理とを分けて書く。入口は「失敗しない」という言葉への違和感対談は、以前話題になったドラマの「私失敗しないんで」という台詞から始まる。聞き手の歯科医師は、自信は大事だとしたうえで、そう言う医師が実際にいたら困ると話す。医療安全に詳しい出演者として紹介されるもう一人は、そうした台詞は医療安全をわかっていない人が口にするものだと応じる。医療安全に詳しい出演者が強調するのは、ミスをしても事故につなげない仕組みである。歯科は部位を間違えることこそ多くないが、元に戻せない処置が非常に多い、と言う。聞き手も、臨床をしていて自分が失敗しないとは思っていない、と認める。大丈夫だと言い切った後に少しでも何かあれば、大丈夫と言ったのに、と返されるからだ。聞き手はさらに、ミスがなくてもクレームは生じる、と続ける。対応を間違えなければ、苦情を言っていた患者がかえって良い評判を残すこともある、というのがこの回の出発点である。謝罪には2種類ある、と対談は言う本題で医療安全に詳しい出演者が持ち出すのが、コンフリクトマネジメントという考え方だ。そのうえで、「謝ってはいけない」とだけ覚えている人が多いが、と前置きし、謝罪には「共感表明の謝罪」と「責任承認の謝罪」の2つがあると説明する。共感表明の謝罪は、「お騒がせしてごめんなさい」「ご心配をおかけして申し訳ございません」といった言い方で、相手の大変さに寄り添うためのものだ。出演者は、この謝罪はためらうべきではないと言う。一方の責任承認の謝罪は、こちらに責任があると認めることを指す。出演者によれば、責任を認めるとそれが証拠になってしまう。だから「謝ってはいけない」と聞いて一律に口を閉ざすのではなく、どちらの謝罪を使うかで分ける、という整理になる。編集部の言葉に直すと、クレーム対応で問われているのは謝るか謝らないかではなく、何について謝るかである。なお、法的な責任や賠償の扱いは事案ごとに違う。個別の判断は、加入している賠償責任保険の窓口や弁護士に相談することになる。患者の気持ちには段階がある医療安全に詳しい出演者は、ミスを起こされた側の患者の心理は、第1段階から第5段階まで類型化できると説明する。字幕から読み取れる範囲で並べると、次のようになる。第1段階は、健康被害から回復したい。第2段階は、なぜこうなったのか、誠意ある説明がほしい。第3段階で、謝罪をしてほしいという感情が来る。第4段階は、二度とこういうことが起きないようにしてほしい。それでもこじれると、金銭による慰謝や、医療者を懲らしめたいという感情が生まれ、最終的に第5段階に至る、という。出演者は、損害賠償や裁判にまで至ったケースは、第1段階から第4段階までの対応のまずさが原因であることが多いと述べる。だから第3段階のタイミングで共感の謝罪をきちんとする、という流れになる。聞き手は、カッとなっている人を前にしたときに、気持ちが段階的に言語化されていると助かると受け止めている。この類型は出演者の説明として紹介されたもので、本稿では出典や研究の中身までは確かめていない。対談の終盤では、この流れがあらためてまとめ直される。まずミスを事故につなげない。つながったら説明をする。次に謝ってほしいという感情が来たら謝る。自分の過失であれば謝り、過失がない場合や明らかでない場合は、責任を認める謝罪が賠償につながる証拠になりうるので、謝るところは謝る形で使い分ける。そのうえで院内でちゃんと説明する、という順番である。院内の転倒も「事故」に入る謝罪の話は治療の失敗だけに限らない。聞き手が例に挙げるのは、病院の廊下で転んでけがをしたケースだ。床が滑りやすかったからだと言われることがあり、敷地内で起きたことであればケアしなければならない場面がある、と言う。それ自体は治療のミスではない。医療安全に詳しい出演者も、歯科医院の入り口の段差でつまずいたという例を重ねる。聞き手は、「知らんがな」と思うかもしれないが、と前置きしたうえで、人によっては自分が転んだだけだと受け止める人もいれば、そうでない人もいるので、先の5段階を考えて対応すべきだと話す。事故は起こりうるという前提で考えなければいけない、という指摘である。前の医院を悪く言わない、という気のつけ方後半では、聞き手が自身の臨床での経験を2つ話す。1つ目は、別の歯科医院で「この歯はもう無理だと思う」と言われ、それまで通っていたのにほうっておかれたのではないかと怒っていた患者のケースだ。聞き手の見立てでも、その歯はかなり厳しい状態だった。そこで、すぐに対応できない点については「申し訳ないね」と伝え、残すならこういう方法がある、と説明して大学病院の受診につないだ。その後は通院が途絶えて経過は見られていないが、それ以上のトラブルにはならなかったという。聞き手が気をつけたのは、「大変だよね」という共感の謝罪はしながら、前の医院の診断や対応に非があるような話はしないことだった。2つ目は、前の医院で問題行動があったと聞いていた患者が来院したケースだ。対応したのは聞き手ではない別の歯科医師だが、そのやり取りがうまくはまり、今では来るたびに菓子を持ってくるほど関係が築けて、継続して通っているという。題名の「常連に変わる」はこの経験から来ている。ただし聞き手自身、そのときの初期対応がどうだったかはわからないと断っている。そのうえで聞き手は、仮に「前の歯医者が悪かったですね」と言ってしまうと、今の医院で同じようなことが起きたときにまた怒らせてしまうかもしれないと注意を促す。医療安全に詳しい出演者が、ここで返す一言が「共感的態度ですよ」である。聞き手は最後に、コンフリクトマネジメントのように体系化された知識はあっても、それだけでうまくいかない場面もあると言い、知識を入れたうえで注意して対応してほしいと締めくくる。編集部として持ち帰れるのは、次の2点だろう。受付やチェアサイドで「謝ったら負け」と考えて言葉が止まりそうになったら、まず相手の大変さに対する謝罪を口にしてよい。そして、自院の責任や前の医院の非について言い切る言葉は、その場では使わない。元動画を見る【歯科医必見】クレーム患者が常連に変わる魔法の対応とは？（2025年6月12日公開）

2026年10月14日

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