歯科用語集
2025年10月28日

実質欠損

「実質欠損」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

実質欠損とは、歯の構造において、硬組織であるエナメル質や象牙質が失われた状態を指す。主に虫歯や外的な衝撃によって生じることが多い。語源としては、「実質」は物質的な部分を意味し、「欠損」は失われた状態を表す。歯科においては、実質欠損の程度に応じて治療方法が異なるため、正確な診断が求められる。特に、虫歯の進行度や外的要因による損傷の程度を評価することが重要である。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において実質欠損は、治療方針を決定する重要な要素である。欠損の程度に応じて、充填治療やクラウン装着、場合によっては抜歯が必要となる。判断基準としては、欠損の大きさ、位置、患者の年齢や全身状態などが考慮される。また、保険点数に関しても、実質欠損の程度によって異なるため、正確な評価が求められる。特に、保険適用の範囲内での治療計画を立てる際には、実質欠損の評価が不可欠である。

関連用語・類義語との違い

実質欠損に関連する用語としては、「虫歯」や「歯の破折」がある。虫歯は、実質欠損の主な原因であり、初期段階では痛みを伴わないことが多いが、進行すると実質欠損が生じる。一方、歯の破折は外的な衝撃によって生じる欠損であり、虫歯とは異なる原因である。これらの用語は、実質欠損の診断や治療において重要な位置を占めており、正確な理解が求められる。

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実質欠損の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

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実質欠損とは何か実質欠損は、歯の硬組織が失われた状態を指し、主にう蝕や外傷によって引き起こされる。歯科臨床においては、実質欠損の程度や部位に応じた適切な処置が求められる。実質欠損の定義を理解することは、診断や治療計画の立案において重要である。具体的には、欠損の大きさや形状、周囲の歯や組織との関係を考慮し、適切な術式を選択する必要がある。このように、実質欠損の理解は、歯科医師や歯科衛生士にとって不可欠な知識である。実質欠損の診断方法実質欠損の診断は、視診や触診、X線検査などを通じて行われる。視診では、歯の表面や形状の変化を確認し、う蝕の進行状況を評価する。触診により、欠損部位の感触や痛みの有無を確認することができる。X線検査は、内部の状態を把握するために有効であり、特に根尖病変や隣接歯との関係を評価する際に重要である。これらの診断手法を組み合わせることで、実質欠損の正確な評価が可能となり、適切な処置を選択するための基礎となる。実質欠損に対する処置の選択肢実質欠損に対する処置は、欠損の程度や位置に応じて異なる。軽度の欠損には、コンポジットレジンやグラスアイオノマーセメントを用いた修復が一般的である。中等度から重度の欠損の場合、クラウンやインレー、ブリッジなどの補綴処置が考慮される。さらに、欠損が大きい場合には、歯の再生を目指す治療法も選択肢として存在する。各処置にはメリットとデメリットがあり、患者の状態や希望に応じた適切な選択が求められる。実質欠損の症例と術式の判断ポイント実質欠損の症例は多岐にわたるが、特に注意が必要なのは、欠損が根尖に近い場合や隣接歯との関係が複雑な場合である。これらの症例では、術式の選択が治療結果に大きく影響するため、慎重な判断が求められる。例えば、根尖病変がある場合には、根管治療を先行させる必要がある。また、隣接歯との接触状態を考慮し、適切な補綴物の設計が重要である。このように、実質欠損の症例においては、臨床的な判断力が試される場面が多く、経験と知識が求められる。実質欠損処置における注意点実質欠損の処置においては、いくつかの注意点が存在する。まず、欠損部位の清掃と感染管理が重要である。適切な消毒や除菌を行わなければ、治療後の合併症を引き起こす可能性がある。また、修復材料の選択においては、患者の咬合状態や生活習慣を考慮する必要がある。さらに、術後のフォローアップも欠かせない。定期的なチェックを行うことで、再発や新たな問題を早期に発見することができる。これらの注意点を踏まえた上で、実質欠損の処置を行うことが、患者の口腔健康を維持するために重要である。まとめ実質欠損は、歯科臨床において頻繁に遭遇する問題であり、適切な診断と処置が求められる。診断方法や処置の選択肢、症例に応じた判断ポイントを理解することで、より良い治療結果を得ることが可能となる。また、注意点を意識しながら治療を進めることで、患者の口腔健康を守ることができる。歯科医師や歯科衛生士は、実質欠損に関する知識を深め、臨床での実践に活かしていくことが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
根面う蝕の修復処置をめぐる2つの命題

根面う蝕の修復処置をめぐる2つの命題

日本社会の高齢化は加速している。内閣府の高齢社会白書によれば、2065年に我が国の高齢化率は38.4%に達する。これは、実に国民の2.6人に1人が高齢者という社会だ。同時に、高齢者の保有歯数は増加している。これにより、高齢者に対する歯科治療の意味合いも変化しつつある。高齢者に特有なう蝕である「根面う蝕」にいかに対処するかが、課題として叫ばれはじめているのだ。根面う蝕にいかに対処するか?歯科疾患実態調査のデータを見ても、高齢者のう蝕有病者率は上昇している。根面う蝕は、歯冠部のエナメル質に生じるう蝕と比較しても無機質の含有量が少なく、かつ初期段階では実質欠損が少ない場合も多い。そのうえ、環状にう蝕が広がりやすいため、どの範囲まで切削介入するかの判断が困難である。さらに、在宅医療や訪問診療といった治療環境が制限される場合など、切削介入が困難なシチュエーションも増えてきており、フッ化物を用いた再石灰化を根面う蝕に対して用いる議論が活発になされている。根面う蝕への対応としては、フッ化物の塗布による非切削での対応と、切削修復する場合の対応とがある。つまり、以下のクリニカル・クエスチョンが導き出せる。根面う蝕にフッ化物は有効か?日本歯科保存学会は、このテーマについて17編の英語論文のシステマティックレビューを行った。フッ化物配合歯磨剤と0.05%NaF(約230ppmF)配合洗口剤を日常的に併用することにより、初期活動性根面う蝕を再石灰化させ、非活動性にすることが可能である。また、1100ppmF以上のフッ化物配合歯磨剤の使用だけでも、表面の欠損の深さが0.5mm未満のう蝕であれば、再石灰化できる可能性がある。つまり、まだ初期段階の根面う蝕で、実質欠損も浅い場合には、いきなり切削修復を行うのではなく、まずはフッ化物を応用した非侵襲的治療を行い再石灰化を期待するべきだという立場を、日本歯科保存学会は明確にしている。根面う蝕にはCRとGICどちらを使うべき?それでは、実際に切削修復する場合はどうするか。コンポジットレジン修復か、それともグラスアイオノマーセメント修復か。この判断、実は両者の臨床成績を直接比較した研究は少なく、エビデンスに基づく明確な判断基準はいまだに提示されていないのが現状だ。もちろん、それぞれにメリットはある。コンポジットレジンには、グラスアイオノマーセメントに比べて脱落しにくい、辺縁適合性が良好である、といったメリットがある。一方でグラスアイオノマーセメントにも、酸塩基反応によって硬化することから、完全な防湿が困難な治療環境での修復処置に適するなどのメリットがある。日本歯科保存学会は、次のように提言している。辺縁適合性や二次う蝕の発生の点で、根面う蝕に対するコンポジットレジン修復とグラスアイオノマーセメント修復の1年後までの臨床成績に、有意な差は認められない。根面う蝕をコンポジットレジンで修復しても、グラスアイオノマーセメントで修復しても、そこまで臨床成績に違いは出ないということだ。ガイドラインでは以下のように続けられる。よって、接着システムの性能を充分に発揮させうる条件下ではコンポジットレジンを使用し、う蝕が歯肉縁下及び、防湿が困難な場合にはグラスアイオノマーセメントを使用するよう推奨される。つまり、治療環境が整っている場合、もっと具体的に言えば、防湿がきっちりとできるような環境下では、コンポジットレジンによる修復を適応し、そうでない場合にはグラスアイオノマーセメントを適応する、という方針である。## 歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献内閣府『平成29年版高齢社会白書』2017.桃井保子『グラスアイオノマーセメント、コンポマー、コンポジットレジン修復を比較評価する』日歯評論, 2000.千田彰『根面う蝕治療の現状と問題点』日歯評論, 2002.日本歯科保存学会『う蝕治療ガイドライン 第2版』2015.
1D編集部
2019年10月9日

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