フッ化ジアンミン銀 - 注目すべき2つの理由
世界で最も高齢化率の高い我が国においては、急増する高齢者特有の疾患に対していかに対処するかがしばしば議論の的となる。それは、歯科領域においてももちろん例外ではない。社会の高齢化に伴い、高齢者に好発する根面う蝕への対応が議論されている。根面う蝕に対して「サホライド®」に代表されるフッ化ジアンミン銀を塗布することで、う蝕の進行を抑制できるというエビデンスが出てきている。実際の臨床での遭遇機会が今後も増えると予測される根面う蝕に、フッ化ジアンミン銀は応用できるのか。また、最近では中国の小児におけるランパントカリエスが問題になっている。そういった諸外国の環境においても、フッ化ジアンミン銀が担う役割は非常に大きいのではないだろうか。本記事では、「フッ化ジアンミン銀 - 注目すべき2つの理由」と題して、日本歯科保存学会『う蝕治療ガイドライン 第2版」と他数本の論文より、そのエビデンスを解説をしていきたい。フッ化ジアンミン銀とはフッ化ジアンミン銀は、徳島大学名誉教授の西野瑞穗氏が大学院生の時に開発・研究された薬剤だ。50年以上も前に販売開始された製品で日本で長く使われているが、2000年代に入って世界中で注目され始めた。世界進出には発展途上国が経済発展により砂糖の摂取量・回数が増え小児う蝕が増加、一方先進国では健康格差が広がり生活水準の低い家庭で小児う蝕が増加したことが背景にある。歯が黒変することが難点ではあるものの、高い歯科医療費を払えない人々や治療が困難な低年齢児にとって、安価で効果的な治療法だ。フッ化ジアンミン銀の作用機序フッ化ジアンミン銀は、初期う蝕の進行抑制や二次う蝕の抑制、象牙質知覚過敏症の抑制に有効である。代表的な商品は株式会社ビーランド・メディコーデンタルの「サホライド®」だろう。その作用機序は、銀によるタンパク固定、フッ化物による不溶性塩の生成により、象牙質細管を閉鎖し、う蝕の進行を抑制する、というものだ。開発の背景には高度経済成長期フッ化ジアンミン銀の塗布により、乳歯う蝕の進行が抑制されることは半世紀前から解明されている（※2）。解明された当時は小児のランパントカリエスが社会問題となっており、フッ化ジアンミン銀は救世主のような扱いだった。その後も、フッ化ジアンミン銀によるう蝕の進行抑制の効果は、多くの臨床研究によってエビデンスが示されている（※3, 4）。フッ化ジアンミン銀に注目すべき2つの理由解明から半世紀、すでに我が国の社会は成熟し、小児のう蝕は減少した。それにつれて、フッ化ジアンミン銀を臨床で用いる機会は、急激に減少している。ご存知の通り、う蝕病変を黒変させるという審美上の問題もある。それでは、なぜいま、フッ化ジアンミン銀に注目すべきなのか？中国のランパントカリエスフッ化ジアンミン銀のニーズはまだまだこれからも拡大する。日本がそうだったように、急激に経済発展を遂げた中国などの国では、小児のランパントカリエスが問題視されているのだ。経済成長にう蝕は付きもので、その治療法・予防法として、フッ化ジアンミン銀が用いられつつあるという。根面う蝕への応用さらに我が国においても、フッ化ジアンミン銀のニーズはまだ多い。高齢化による根面う蝕症例の絶対数の増加に伴い、根面う蝕に対するフッ化ジアンミン銀の応用が注目されており、実際に有用だとするエビデンスもある（※5）。処置の簡便さや費用対効果も含めての評価だ。半世紀の時を経て、フッ化ジアンミン銀は再び脚光を浴びつつある。われわれ歯科医療者にとって、う蝕を無くすことは極めて重要なテーマであるが、小児に対しても高齢者でも、それがどんな国であったとしても、フッ化ジアンミン銀が担うう蝕予防の役割は大きいのかもしれない。フッ化ジアンミン銀の患者へのメリットここまでも述べてきたが、フッ化ジアンミン銀には多くのメリットが存在する。まず初期う蝕の進行抑制、二次う蝕の進行抑制に対しての高い効果が認められている。特に疼痛が生じない失活歯の二次う蝕は知らぬ間に進行し、気づいた時には抜歯を余儀なくされることもあるので非常に有用だ。また近年では根面う蝕に対する効果も確立されはじめ、防湿が困難な根面う蝕への応用が期待されている。作用機序からわかる通り象牙細管を物理的に封鎖するため、細管の露出が原因となる知覚過敏に対しては高い効果が得られる。そして何より安価かつ簡便であり、費用対効果が非常に高い。この点で協力状態が悪い低年齢児や障害児者への使用に有効である。フッ化ジアンミン銀の患者へのデメリットフッ化ジアンミン銀の一番のデメリットは審美性だ。象牙質基質タンパク質や唾液中の還元物質との接触のほか、光に当たることによって、銀イオンが還元され、金属銀となって褐色や黒色に着色する。作用機序上避けられない副作用だろう。またこれはコンポジットレジンでも同じだが、舐めてしまうと苦味がある。侵襲性が小さく塗布するのみというのは小児相手に有用だが、苦味を感じてしまうと一気に拒絶されてしまう可能性がある。ただ今挙げたデメリットに対しメリットが圧倒的に上回る。状況によっては最有力候補となる治療法だろう。歯科セミナーなら「1D（ワンディー）」で！日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう！開催セミナーを見てみる参考文献日本歯科保存学会『う蝕治療ガイドライン 第2版』2015.西野瑞穂『ふっ化アンモニア銀による乳歯齲蝕の進行抑制に関する研究』阪大歯誌, 1969.Yee R, Holmgren C, Mulder J『Efficacy of silver diamine fluoride for arresting caries treatment』J Dent Res, 2009.Liu BY, Lo EC, Chu CH『Randomized trial on fluorides and sealants for fissure caries prevention』J Dent Res, 2012.Gluzman R, Katz RV, Frey GJ『Prevention of root caries: a literature review of primary and secondary preventive agents』Spec Care Dentist, 2013.
