歯科用語集
2025年10月28日

う窩

「う窩」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

「う窩」とは、歯の内部に形成される空洞のことを指す。これは主に虫歯によって引き起こされるものであり、歯質の破壊が進行することで生じる。語源は「う」(虫歯)と「窩」(空洞)から来ており、虫歯が進行することで歯の内部に空洞ができる様子を表現している。う窩は、歯科医療において非常に重要な概念であり、早期発見と適切な治療が求められる。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において、う窩は虫歯の進行度を示す重要な指標である。う窩が形成されると、歯の機能や美観に影響を及ぼすため、早期の治療が推奨される。判断基準としては、う窩の大きさや深さ、周囲の歯質の状態が考慮される。特に、う窩が神経に近い場合は、根管治療が必要となることが多い。歯科医師は、う窩の状態を正確に評価し、適切な治療法を選択することが求められる。

関連用語・類義語との違い

う窩に関連する用語としては「虫歯」や「齲蝕」がある。虫歯は一般的な用語であり、齲蝕は医学的な用語であるが、両者は同じ現象を指す。しかし、う窩は虫歯の進行によって形成される具体的な空洞を指すため、より特定的な意味を持つ。また、う窩は治療の必要性を示す重要な指標であり、虫歯や齲蝕の進行度を評価する際に欠かせない概念である。

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う窩の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

う窩の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

う窩の定義と臨床的意義う窩とは、歯の表面に形成される小さな穴やくぼみを指し、主にう蝕(虫歯)によって引き起こされる。う窩は、初期の段階では痛みを伴わないことが多いが、進行すると歯髄に影響を及ぼし、激しい痛みや感染を引き起こす可能性がある。したがって、早期の診断と適切な処置が重要である。う窩の発生は、口腔内の衛生状態や食生活、フッ素の使用状況などに大きく影響されるため、歯科医師や歯科衛生士は患者の生活習慣を考慮しながら、予防策を講じる必要がある。う窩の診断方法う窩の診断は、視診、触診、X線検査を通じて行われる。視診では、歯の表面に見える変色や欠損を確認し、触診では歯の表面の凹凸を感じ取る。X線検査は、う窩の深さや周囲の骨の状態を評価するために不可欠である。診断においては、う蝕の進行度を判断することが重要であり、初期のう蝕は再石灰化が可能であるため、早期発見が求められる。特に、歯科衛生士は定期的な口腔内のチェックを通じて、患者に対する教育と予防を行う役割を担っている。う窩の処置と術式う窩の処置には、主に充填療法が用いられる。充填療法は、う窩を清掃し、適切な材料で埋めることで、歯の機能を回復させる方法である。使用される材料には、コンポジットレジンやアマルガムなどがあり、それぞれにメリットとデメリットが存在する。また、う窩が進行している場合には、根管治療が必要となることもある。根管治療は、感染した歯髄を除去し、根管内を清掃・消毒した後に充填する手術であり、歯を保存するための重要な術式である。う窩処置の手順と注意点う窩の処置を行う際の手順は以下の通りである。まず、局所麻酔を行い、患者の痛みを軽減する。次に、う窩の周囲を清掃し、感染した部分を除去する。その後、適切な充填材料を選び、う窩を埋める。最後に、咬合の調整を行い、患者に対してアフターケアの指導を行う。注意点としては、充填材料の選択や、う窩の清掃が不十分であると、再発のリスクが高まるため、慎重な処置が求められる。また、患者の生活習慣に応じた予防策を提案することも重要である。う窩の症例と臨床での判断ポイントう窩の症例は多岐にわたるが、特に注意が必要なのは、進行したう蝕による歯髄炎や根尖性歯周炎である。これらの症例では、早期の診断と適切な処置が求められる。臨床での判断ポイントとしては、患者の症状やX線所見を総合的に評価し、必要に応じて専門医への紹介を行うことが挙げられる。また、患者の年齢や全身状態も考慮し、最適な治療法を選択することが重要である。まとめう窩の診断と処置は、歯科臨床において非常に重要なテーマである。早期の発見と適切な処置を行うことで、歯の保存が可能となり、患者のQOLを向上させることができる。歯科医師や歯科衛生士は、最新の知識を持ち、患者に対して適切なアドバイスを行うことが求められる。今後も、う窩に関する研究や技術の進歩に注目し、臨床に役立てていくことが重要である。
1D編集部
2024年6月1日
歪められる、日本のカリオロジー

歪められる、日本のカリオロジー

カリオロジー。う蝕学。我々歯科医療従事者にとって最古であり最大の疾患であるう蝕。う蝕と関わらない歯科医療従事者はいないだろう。しかし、とても不思議なことだが、そのう蝕を学問するカリオロジーを体系的に学ぶことのできる機会はほとんどない。そもそも、本当の意味での「カリオロジー科」や「う蝕学講座」が我が国には存在しない。読者のあなたは、現在う蝕の病因論としてもっとも妥当とされる「生態学的プラーク仮説」について説明できるだろうか。「う蝕の活動性」を日々の診療で診ているだろうか。切削介入をするかしないかを、「う蝕がどこまで進んでいるか」だけで判断していないだろうか。G.V.ブラックが「う蝕を予防する時代が来る」と述べてから120年以上が経つ。しかし、はたして「カリオロジーを学んだ」と言える歯科関係者がどれだけいるのだろう。この記事では、カリオロジーそのものの内容ではなく、なぜカリオロジーを学ぶことが当たり前になっていないのか、私なりの検証と、未来のために何ができるかを考えたい。「衛生学」と「修復学」の分断すべての大学の状況と個人個人が受けてきた教育を検証するのは私には困難なので、私自身の経験から述べていく。まず現在の大学教育であるが、「う蝕」を扱うのは、口腔衛生学講座と保存修復学講座が主であろう。口腔衛生学講座はう蝕のみを扱うわけではないし、切削介入の判断などについては基本的には扱わない。一方、保存修復学は主にう蝕を扱うが、修復方法に関するものが主体であり、切削介入以前の判断や取り組みについては基本的に扱わない。この分断が、カリオロジー全体を見通す視点の欠落へと繋がるものと思われる。本来、う蝕に対しては切削介入の判断を含め、「どこまで進んでいるか」だけでなく「活動性か非活動性か」をみる必要がある。平たくいえば、そのままにしたら進行してしまいそうか、そうではないかということだ。非活動性であれば、仮にう窩があったとしても切削充填をしないこともある。う蝕とは脱灰と再石灰化を繰り返し、う窩を形成する前から、う窩を形成し症状を呈するまでの連続したプロセスである。これを連続して教育することが欠落してしまっているのである。「ハンマーを持つ人にはすべてが釘に見える」というたとえのように、切削充填の仕方を学んだ歯科医師は安易に切削充填しがちになることを十分に留意しなければならない。立ちはだかる「収益性」の問題卒後はさらにカリオロジーを体系的に学ぶことが困難となる。そこには「収益」の問題も上がってくる。歯科医師になってからは、学ぶことが本業ではなく、働くことが主となるのだ。現在の保険制度は疾病保険であるため、基本的には病気になった人々を治療することで収益を得る。最近になって初期う蝕の継続的な管理が導入されているものの、 基本的に「削って詰めてお金を得る」、「Drill, Fill, Bill」の状況を脱していない。つまり、歯科医療従事者の良心に委ねられている側面があるのだ。これもカリオロジーの広がりにくさの大きな一因となっている。カリオロジー × 収益性の産物そこで、「収益が上がるシステムを兼ね備えたカリオロジー」が登場することとなる。カリオロジーを普及させるための必要悪であるとする意見もあるが、私はこれが日本のカリオロジーをさらに歪めさせる一因となっている、と考えている。カリオロジーの発展は、その病因論とともにある。最も古くは、「非特異的プラーク仮説」からだ。簡潔に言えば、プラークが多ければう蝕が発生するという考え方である。そしてその次に「特異的プラーク仮説」。う蝕には原因となる特定の細菌がいる、という考え方である。多くの方はこの考え方で止まっているのではないだろうか。主にミュータンスレンサ球菌やラクトバシラス菌などが原因であると考える説だ。う蝕を「感染症」としてとらえるむきが強く、どれくらい「感染」しているかに重みを置いてしまう傾向がある。そのため、唾液検査を応用し、その結果を元にリスク判定をして予防策を講じようという手法が登場した。しかしそれらの検査は正確性が低く、本当の意味での「検査」としてはさほど有用ではない。ただこれらの検査が保険適用外であることから、システムの一環として組み込み、収益を上げつつ人々にカリオロジーを浸透させようという考え方が存在している。このことの弊害は、あたかも唾液検査がう蝕のリスク判定に必須であるかのような誤解を与えたり、唾液検査が将来のう蝕のリスクを正確に言い当てるものと思わせてしまうことにある。そして、企業の利益主導型のシステムがまかり通る現状をも生み出している。生態学的プラーク仮説の登場現在では、「生態学的プラーク仮説」が病因論として最も妥当とされている。この説は、う蝕の原因とされる菌が常在細菌の一部であり、砂糖の頻繁な摂取や唾液分泌の低下による糖クリアランスの減少などの局所の環境要因によってプラーク中のpHが低下し、その常在細菌のバランスが崩れてう蝕の原因菌が優位となり、う蝕が発生しやすくなるとする。う蝕の感染症的側面よりも、そのコントロールに重みを置いた考え方となっているのだ。こうした学術的な変遷があるにも関わらず、この事実はさほど広まっていない。企業の利益主導型のシステムの存在も、その一因となっているであろう。学術の議論に企業利益の理論が持ち込まれることすら起きている。歪められる、日本のカリオロジーつまり、カリオロジーはまず大学教育の仕組みから体系的に学ぶことを困難にしており、実臨床では収益面がその普及の妨げとなっているのである。結果、企業の利益主導型のシステムの普及がまかり通る現状があり、しかしそれすらも広く普及しているとは言い難い。私が尊敬している、カリオロジーを真に理解している先生方も多くいらっしゃるが、その声も残念ながら広く大きく届くものとはなっていない。これらの問題をそのまま解決しようと考えれば、大学教育と日本の保険制度の改革ということになるのだが、これももちろん取り組むべきものではあれど、容易ではないことが想像できる。では、どうしたらよいのか。後編では、このことについて読者の皆さんと考えていきたい。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる
Sho Yamada
2020年3月10日
アルツハイマー病治療薬、象牙質を作ってしまう

アルツハイマー病治療薬、象牙質を作ってしまう

一度むし歯ができて穴が開けば、そこには新しい象牙質はできない。これは歯科の常識であるが、これが覆るかもしれない発見がされている。イギリスのキングス・カレッジ・ロンドンのPaul Sharpe教授らのグループはアルツハイマー型認知症の治療のために開発した薬の一つ、チデグルシブが、象牙質を作る副作用があると報告しているのである。どのように薬から象牙質は作られる?チデグルシブという臨床試験中のアルツハイマー型認知症の治療薬は、GSK-3という酵素を阻害するという作用機序を持つ。GSK-3は特定のタンパク質にリン酸を結合させる役割を持つのだが、アルツハイマー型認知症は脳内のタウタンパク質にリン酸が結合し、脳の機能を低下させることにより発症するという説があるので、GSK-3をチデグルシブが阻害したら、タウタンパク質はリン酸と結合しないし、アルツハイマー型認知症にもならないかもしれない。そこでチデグルシブは臨床試験がされているのだ。ただ、チデグルシブがGSK-3を阻害すると、脳のタウタンパク質以外にも幹細胞の分化を引き起こすことが分かったのである。幹細胞の分化は歯髄の中でも起きることが分かった。つまり象牙芽細胞を作ることができるのだ。すでに、小さなスポンジにチデグルシブを染み込ませ、マウスのう窩に置くと象牙質が再生されることが分かっている。Paul Sharpe教授らが発表した論文ではマウスの歯を露髄させ、MTAとチデグルシブをコラーゲンスポンジに染み込ませたもので直接覆髄を行って比較している。象牙質が形成されるのはMTAとチデグルシブで同じなのだが、チデグルシブはMTAよりも象牙質の形成量が多かったのだ。う蝕を再生医療で治す時代になるかもしれない筆者は一度思ったことがある。う蝕にはコンポジットレジンとか金属とかではなく、そのまま歯の硬組織の成分を詰められないのかと。「歯そのもの」を詰めれば金属アレルギーとか、残留モノマーによる人体への害を考えなくてよいのではないだろうかと。チデグルシブは象牙質を作ることができるので、もしかしたら新しいう蝕の治療法になるかもしれない。また、チデグルシブが歯根を伸ばすことができれば、内部吸収の治療にもなるだろうし、ガッタパーチャにかわる根管充填の材料になるかもしれない。アマルガムが消えたように、いつか今日の歯科医療も変わる日が来るのだろう。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献Neves, V. C., Babb, R., Chandrasekaran, D., & Sharpe, P. T. (2017). Promotion of natural tooth repair by small molecule GSK3 antagonists. Scientific reports, 7, 39654.Damaged teeth can be regrown naturally using an Alzheimer's drug, scientists discover, Independent,<URL>,2019/11/22アクセス虫歯を治す医薬はできるか, My navi corp., <URL>, 2019/11/22アクセス
宇梶 淳平
2019年12月13日
エビデンスに基づく切削介入はどうあるべきか?

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どの程度のう蝕であれば切削介入し、またどの程度のう蝕であれば再石灰化を期待するのか。その判断は、歯科医師個人の経験に裏打ちされていることが多い。ガイドラインでも、永久歯の咬合面におけるhidden cariesや永久歯隣接面の初期う蝕を切削介入するかどうかの判断は、歯科医師間でのバラつきが多くあると指摘されている。われわれ歯科医師は、どういったタイプのう蝕であれば切削介入するべきか。日本歯科保存学会の『う蝕治療ガイドライン』から解説する。う蝕治療ガイドラインが示した指針同ガイドラインは、以下の判断基準を推奨している。これらの所見が認められる場合は修復処置の対象となるということだ。特に、これらの所見が複数認められる場合には、ただちに修復処置を行うことが望ましい。歯面を清掃乾燥した状態で肉眼あるいは拡大鏡でう窩を認める食片圧入や冷水痛などどいった自覚症状を認める審美障害の訴えがあるエックス線写真で象牙質層の1/3を超える病変を認めるう蝕リスクが高い最後の「う蝕リスクが高い」というのは、身体障害や口腔乾燥症、修復処置が多数あるケース、義歯や矯正装置の装着、フッ化物配合歯磨剤の未使用、間食の摂取、唾液分泌量の低下、低いデンタルIQなどが該当する。修復処置を適応すべきケースとは?またEldertonは、以下のようなケースは修復処置を適応するべきだとしている。歯冠部う蝕では象牙質へ達している場合う蝕によって歯髄症状が生じている、あるいはすぐに生じそうな場合修復処置によって回復することのできる咬合・機能障害がある場合審美的障害があり、修復処置で改善することができる場合歯の欠損部への食片圧入やそれによる口臭の訴えがある場合近接する歯周組織の健康状態を回復することができる場合修復物がアレルギーを引き起こした場合患者が過度な心理的ストレスのために修復処置を望む場合これらの情報やその他複数のメタアナリシス、システマティックレビューの論文を参考にして、日本歯科保存学会は「エックス線写真で象牙質の外側 1/3 を超える場合であり、さらに推奨文中の5つの所見のうち、複数認められた場合」に切削介入すべきであるという立場を表明している。もちろん上記の条件に該当した場合でも、歯髄保護と修復処置の容易性や患者への負担、治療後の満足感などにも配慮した総合的な判断が必要となってくる。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献Kidd, EAM, Essentials of Dental Caries 3rd ed,P61, Oxford Univ Press(2005)Elderton RJ. Overtreatment with restorative dentistry : when to intervene? Int Dent J. 1993; 43: 17-24.
1D編集部
2019年10月9日

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