歯科用語集
2025年10月28日

不適合修復

「不適合修復」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

不適合修復とは、歯科治療において、修復物が歯や周囲の組織と適切に適合しない状態を指す。具体的には、クラウンやインレー、コンポジットレジンなどの修復物が、歯の形状や咬合に対して不適切な場合を示す。この用語は、修復物の適合性に関する問題を強調するものであり、語源は「不適合」と「修復」の組み合わせに由来する。修復物の不適合は、治療の成功に影響を与えるため、早期の発見と対処が求められる。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において不適合修復は、患者の口腔内の健康を維持するために重要な要素である。判断基準としては、修復物の適合性、咬合の調整、歯肉の健康状態などが挙げられる。修復物が不適合である場合、二次的な虫歯や歯周病のリスクが高まるため、定期的なチェックが必要である。また、修復物の適合性を評価するためには、視診や触診、さらにはX線検査を用いることが一般的である。これにより、早期に不適合を発見し、適切な修正や再治療を行うことが可能となる。

関連用語・類義語との違い

不適合修復に関連する用語には、「不適合」「修復物」「適合性」などがある。不適合は、一般的に何かが適切でない状態を指すが、修復物に特化した場合は、歯科治療における修復物の適合性に焦点を当てる。不適合修復は、単に修復物が不適合であることを示すが、修復物の適合性は、治療の成功に直結するため、特に重要である。類義語としては「不良修復」や「不適合補綴」が考えられるが、これらは修復物の質や機能に関する異なる側面を強調するため、注意が必要である。

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不適合修復の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

不適合修復の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

不適合修復の定義と臨床的意義不適合修復とは、歯科治療において行われた修復物が、患者の口腔内において期待される機能や美観を満たさない状態を指す。具体的には、修復物の適合不良、材料の劣化、または患者の咬合状態の変化などが原因で生じる。この状態は、再治療の必要性を生じさせるだけでなく、患者の口腔健康に悪影響を及ぼす可能性があるため、早期の診断と適切な処置が求められる。不適合修復の診断には、視診、触診、レントゲン検査などが用いられ、これに基づいて適切な術式が選択されることが重要である。不適合修復の症状と診断方法不適合修復の症状には、修復物の脱落、二次う蝕の発生、咬合痛、歯肉の炎症などが含まれる。これらの症状は、患者が自覚することもあれば、定期的な診査によって発見されることもある。診断方法としては、まず視診による観察が行われ、次に触診での異常感や動揺の有無を確認する。さらに、必要に応じてレントゲン検査を行い、内部の状態や周囲の骨の健康状態を評価する。これらの診断手法を組み合わせることで、不適合修復の原因を特定し、適切な処置を決定することが可能となる。不適合修復の処置手順と術式不適合修復の処置には、主に再修復、修復物の再製作、または抜歯が含まれる。再修復の場合、まずは修復物の除去が行われ、その後、適切な材料を用いて新たに修復を行う。修復物の再製作が必要な場合、型取りを行い、適合性を確認した上で新しい修復物を作成する。抜歯が必要な場合は、周囲の歯や組織への影響を考慮し、慎重に判断することが求められる。これらの処置においては、患者の口腔内の状態や全身的な健康状態を考慮し、最適な術式を選択することが重要である。不適合修復のメリットとデメリット不適合修復の処置には、いくつかのメリットとデメリットが存在する。メリットとしては、適切な処置を行うことで、患者の口腔健康を回復させることができる点が挙げられる。また、再修復や再製作を行うことで、機能的な咬合を回復し、患者のQOL(生活の質)を向上させることが期待できる。一方で、デメリットとしては、再治療に伴う時間的・経済的負担が挙げられる。また、修復物の再製作には、患者の協力が必要であり、場合によっては再治療が必要となるリスクも存在する。これらの点を考慮し、患者に対して十分な説明を行うことが求められる。不適合修復における注意点とコツ不適合修復の処置を行う際には、いくつかの注意点がある。まず、患者の口腔内の状態を正確に把握し、適切な診断を行うことが重要である。また、修復物の材料選定においては、患者の咬合状態や生活習慣を考慮する必要がある。さらに、処置後のフォローアップも重要であり、定期的なチェックを行うことで、再発を防ぐことができる。これらのコツを押さえることで、不適合修復の処置をより効果的に行うことが可能となる。
1D編集部
2024年6月1日
【歯周治療ガイドライン】歯周治療における抗菌薬の適正使用

【歯周治療ガイドライン】歯周治療における抗菌薬の適正使用

歯周病は細菌感染によって惹起される炎症性疾患であり、結果として歯槽骨の破壊などの骨代謝にまで関連する。セルフケアとプロフェッショナルケアが大切であり、予防と治療が密接に関係していることから、定期的な一次予防ならびに二次予防を適切に行うことで歯周炎への移行を防ぐことが重要となる。歯周基本治療の概念歯周病の病因因子とリスクファクターを排除して歯周組織の炎症を改善し、その後の歯周治療の効果を高め成功に導くための基本的な原因除去治療である。治療に際しては、歯周病の病因因子とリスクファクターを明確にし、患者背景や全身状態も考慮に入れた包括的な治療計画の立案が必要である。細菌感染に対する処置1. プラークコントロールはすべての治療に優先されるプラーク性歯肉炎と歯周炎の主要な原因は歯肉縁上および縁下の細菌性プラークであり、これを除去することが歯周病の治療と予防の根幹をなす。プラークコントロールが不十分であると、スケーリング・ルートプレーニング、暫間固定、歯周外科治療など、その後の治療の効果は著しく低下し、歯周治療そのものが失敗する原因となる。良好なプラークコントロールは歯周外科治療後の治癒と組織の炎症の予防に有益であり、とくに再生療法では良好な臨床結果を得るためには、 十分なプラークコントロールの維持が必要である。歯周治療の成否は、プラークコントロールに大きく左右され、歯周治療全体を通じて常に指導管理する必要がある。2. スケーリングおよびルートプレーニング歯周治療のなかでプラークコントロールとともにきわめて重要な処置である。歯石は歯面に付着した細菌性プラークが石灰化したもので、表面が粗糙で細菌性プラークが多量に付着する構造となっており、局所のプラークリテンションファクターとしては、最も重要なものである。スケーリングでは細菌性プラークが多量に付着する因子を取り除き、術者や患者自身が細菌性プラークを除去しやすい環境を形成し、ルートプレーニングでは、歯根面の細菌やその代謝産物を含む病的な歯質を各種スケーラーにより除去することで、生物学的に為害性のない滑沢な歯根面をつくり出し、歯肉と歯根面との付着を促すことができる。細菌感染に対する治療の実際1. 機械的な歯肉縁上プラークコントロール口腔衛生管理は、患者が歯ブラシで行うブラッシングが主体となるが、歯周病の重症度、治療時期、患者の技量や生活習慣に合わせて歯間ブラシ、デンタルフロスなどの歯間清掃用具や電動歯ブラシ、 音波歯ブラシ、超音波歯ブラシなどの使用も必要である。さらに医療従事者によるスケーリングや機械的歯面清掃によってプラークコントロールを補うことで、患者のモチベーションを高め維持する効果が期待できる。歯肉縁上プラークコントロールの障害となる不適合修復物・補綴装置に関しては、調整や除去、歯冠の形態修正を必要に応じて行う。2. 機械的な歯肉縁下プラークコントロールルートプレーニングは歯周治療における標準的治療法であるが、進行した根分岐部病変や複雑なあるいは深い骨縁下ポケットでは治療効果に限界がある。スケーリング・ルートプレーニングは、3mm未満のプロービングデプスに対して行うとアタッチメントロスを生じる危険性があり、歯周ポケットが深くなるほど歯肉縁下プラークや歯石の除去が困難となる。5〜7mmのプロービングデプスに対する歯周ポケット減少量は、約1〜2mmで、アタッチメントゲインは、約0.5〜1mmと報告されている。3. 化学的な歯肉縁上プラークコントロール機械的プラークコントロールを徹底して行った後に洗口剤などを用いた化学的プラークコントロールを行う。使用する洗口剤としては、細菌性プラークの形成抑制作用や薬剤の歯面への沈着作用を有する低濃度のクロルへキシジン溶液が効果的である。その他、フェノール化合物、ポビドンヨード、セチルピリジニウム塩化物、エッセンシャルオイルなどがある。歯周基本治療における使用としては、スケーリング後の歯周病原細菌の再増殖期間とされる 2〜4週間の継続的使用が有効である。4. 化学的な歯肉縁下プラークコントロール 化学的な歯肉縁下プラークコントロールを行ううえで留意すべき点として、歯肉縁上プラークコントロールがなされていること、機械的なプラークコントロールを優先して行うこと、スケーリング・ルートプレーニングに対して反応性が良好な部位や慢性歯周炎の多くの場合では、化学的プラークコントロールが必ずしも必要ではないことを理解しておくことである。①歯周ポケット内洗浄 シリンジなどにより歯周ポケット内を薬液で洗浄する。使用可能な薬剤としては、ポビドンヨード、ベンゼトニウム塩化物、オキシドール、アクリノールなどがある。スケーリング・ルートプレーニングに併用することで臨床的効果が認められるが、歯周ポケット内洗浄のみでは臨床的効果は限定的である。②抗菌薬の歯周ポケット内投与歯周ポケット内に投与する薬剤としては、テトラサイクリン系抗菌薬徐放性軟膏があり、局所薬物配送システム(LDDS)として使用する場合がある。漫然とした薬物の投与は菌交代現象や薬剤耐性の問題があり、とくにSPT期に対して抗菌薬を繰り返し投与する妥当性は得られていない。適応としては以下の通りである。歯周膿瘍(歯周炎の急性発作)易感染性疾患(糖尿病を含む)を有する歯周炎患者中等度以上の歯周炎におけるスケーリング・ルートプレーニングとの併用歯周基本治療後に改善がみられなかった歯周ポケット内に対し、1〜1週間に1回、3〜4回連続投与③抗菌薬の経口投与通常の基本治療では改善のみられない歯周炎患者、観血的治療の不可能な患者、免疫力が低下している易感染性歯周炎患者、広汎型侵襲性歯周炎患者および広汎型重度慢性歯周炎患者において、抗菌薬の経口投与を検討する。計画使用を徹底し、目的を明確化したうえで、副作用の再確認や細菌検査の必要性などを十分に考慮して行う必要がある。5. 抗菌療法の患者選択以下のような患者においては抗菌療法(歯周ポケット内投与と経口投与)が適応となる場合がある。通常の機械的プラークコントロールでは十分な臨床改善がみられない治療抵抗性および難治性歯周炎患者広汎型重度慢性歯周炎患者および広汎型侵襲性歯周炎患者糖尿病などの易感染性疾患患者糖尿病などの易感染性疾患患者歯周治療を行うことで生じる菌血症に対して最上リスクを有する歯周炎患者(感染性心内膜炎、大動脈弁膜症、チアノーゼ先天性疾患、人工弁・シャント術実施患者など)参考文献特定非営利活動法人日本歯周病学会. 歯周治療のガイドライン2022.(PDF)
482 TSUNAGU
2023年3月27日
トンデモ歯科医師の本がヤバい件

トンデモ歯科医師の本がヤバい件

『歯は中枢だった』という書籍をご存知だろうか。歯科業界では知る人ぞ知る、トンデモ歯科医師と名高いM氏の本である。本書の内容もさることながら、この本は表紙からすごい。表紙には、次のような言葉が添えられている。この封印された真実が社会の常識となるとき、人類の進化と幸福が約束されるだろう。歯は中枢であるここでいう「封印された真実」とは、歯は中枢であるという主張だ。「歯が中枢」とは、一体どういうことなのか。M氏が言うには歯は生命の中心点であり、中枢的機能を持つ命の上流である。ヒトは神に似せて作られた高度な生命体であるのに、歯が悪いから本来の生命機能を発揮できていないという。人間がエスパー(ESP)的能力を発揮できていないのは歯のせいだ、とも。このことに気が付いたときのM氏は、地平に満ち溢れるフラッシュのような新大陸を発見して驚くばかりだったという。これで不老長寿を実現、経済・社会問題も無くなり、ヒト生命体の進化、宇宙的人間の「神化」も可能になると確信したそうだ。不適合金属が電波を受信するM氏の妄想は止まらない。歯は生命の中枢・命の上流であるから、そこにニッケルやコバルト、パラジウムなどの歯科材料を使って修復すると、身体の全生命活動が崩れてしまうという。さらに現代社会にはびこる「けがれ」も、この不適合金属が原因だとする。M氏は特にアマルガムを批判する。アマルガムは「電磁力病」の原因となる。不適合なアマルガムを放置していると、生体のバリアに穴を開けてしまい、体内に蓄積して遺伝子を破壊し、花粉症や癌、認知症、自殺、水虫を誘発したりしてしまうというから恐ろしい。さらにそういった不適合な金属がアンテナとなって電波を受信してしまったりする。「神合わせ」を実現する新素材だからアマルガムをはじめとする不適合修復物は、ただちに口腔内から除去しなければならない。M氏はコンポジットレジンも有害だからダメというから、何を使えばよいのか。そんなときの「"M" ゴールド("M" にはM氏の名前が入る)」である。"M" ゴールドは、地球上に存在する全ての元素から、聖書にヒントを得て開発した歯科材料で、主成分は金である。"M" ゴールドは生体に波動を発射できるため、M氏のいう「神合わせ」というフェーズに達する。「神合わせ」とは、M氏にとって最良の咬合接触状態である。「"M" の咬合("M" にはM氏の名前が入る)」とも呼ばれる。現状、神合わせに巡り会える確率は5000万分の1と言われているが、"M" ゴールドを窩洞にあてがえば、いとも簡単に神合わせが実現できる。神合わせで咀嚼をすると、絶えず幸せを感じるようになり、楽しい気分になれて、世界から飢餓や環境汚染がなくなる。さらに視力も回復し、パッチリ二重にもなれる。もちろん聴こえなかった耳も聴こえるようになる。驚くのはまだ早い。神合わせを達成した人が、10m離れた場所にいる人を指差すだけで、差された人の指が開かなくなってしまうというのだ。この現象は「"M" 外気反射現象("M" にはM氏の名前が入る)」と呼ばれている。このエネルギーは特に目から多く発射されているので、別に指を差さなくても、目を見るだけで良いらしい。"M" 外気反射現象は、今後も世界中の優秀な研究者によって解明されていくだろうとM氏は予測する。その先には、神なる世界・パラダイスが広がっており、やがて天上界へいざなわれるそうだ。歯の本数には意味がある歯は親知らずも含めると上下左右で8本ずつ、上下で16本ずつ、合計32本あるが、この数にも深い意味があるとM氏は指摘する。歯の本数は、コンピュータの8ビット、16ビット、32ビットの数値と対応しているという。なんでこれが8の倍数かというと「8(ハ=歯)」というダジャレに由来しているというから驚きだ。歯は血圧にも関係するもっと言えば、歯は血圧とも直接関係しているそうだ。なんと上顎犬歯と上下顎の第一小臼歯には血圧を上げる働きがあり、反対に上顎第二大臼歯は血圧を下げる働きがあるらしい。歯は中枢だから、自律神経に情報を発信して血圧を上げたり下げたりできるようだ。奥深きドクターMの世界この他にも、歯は独立した惑星系(ミクロコスモス)であるとか、歯を削ったり抜いたりすることは生命体権の侵害であり宇宙法に違反するだとか、色々と盛りだくさんでお腹いっぱいな本である。あと本書には、誰が得するのかわからないがエピローグと称してM氏の人生を振り返った年表が付録として付いている。九州大学歯学部では空手道部で2回も優勝したこと、文武両道で充実した学生生活を送ったこと、大学院入試で答案を白紙で提出したこと、それで当然不合格になったことなどが詳細に書かれている。興味ある方は是非読んだ方がよい。というわけで今後も、穢れたこの世界の救世主であるドクターMと、九州大学歯学部への熱い風評被害を見守っていきたい。注)本記事は、2016年2月19日に筆者が別メディアで公開した記事を再編集・再掲した1冊の本に対する書評です。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる
1D編集部
2020年6月5日

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