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もし、目の前の患者がアナフィラキシーを起こしたら？

アナフィラキシーの生涯有病率は0.3〜5.1%とされ、日本では年間50〜80名弱がアナフィラキシーで死亡しているとされる。また患者に複数回、問題無く使用できていた医薬品等であっても、アナフィラキシーを生じることがあるため注意が必要だ。ただ歯科の臨床現場では頻回に遭遇するものではないため、対応に自信の無い人も多いだろう。今回は歯科におけるアナフィラキシーについて、症状や適切な対応等を解説していく。歯科におけるアナフィラキシーアナフィラキシーの原因になりやすい抗原としては、ラテックスや薬剤が挙げられる。ラテックスアレルギー患者のうち30〜50%は、クリ、バナナ、アボカド、キウイフルーツなどを口にした際にアナフィラキシー反応を起こすことがある。そのため問診時にこれらを摂取したときの状態をよく聞いておくことが重要である。アナフィラキシーが生じやすいタイミング周術期においては、アナフィラキシーのうち90%が麻酔導入時に見られる。これはアナフィラキシーが生じる原因となる、薬剤やラテックスなどへの暴露が麻酔導入時に集中しているためである。また冒頭で述べた通り、これまで問題無く使用できていた医薬品等であってもアナフィラキシーを生じることがある。もちろん逆に、初めて使用した際に生じることもある。加えてアナフィラキシー症状が落ち着いた後も、数時間〜72時間を経過したあ後に再度同様の症状が現れることがある。アナフィラキシーの症状患者がアナフィラキシーを起こしたとき、以下のような顔貌・外見の変化が起こる。口腔内口唇・舌の腫脹顔面周囲顔面蒼白・浮腫粘膜の膨張・流涙鼻閉・鼻水呼吸嗄声喘鳴気管支けいれんチアノーゼ呼吸困難全身血圧低下頻脈あるいは徐脈発汗悪心・嘔吐昏迷・意識喪失けいれん心停止皮膚・粘膜紅斑発赤かゆみじんましんなどその他、アナフィラキシーを起こしている本人の自覚症状としては以下が挙げられる。死んでいくような不安感金属臭のような味めまい発汗目のかゆみ腹痛・下痢など症状により症状の出方はさまざまであるが、参考までに、それぞれの症状の出現頻度は以下の通りである。皮膚症状膨疹・血管性浮腫：85〜90%紅潮：45〜55%かゆみ：2〜5%呼吸器症状呼吸困難・喘鳴：45〜50％上気道浮腫：50〜60%鼻症状：15〜20%循環器症状めまい・失神・血圧低下：30〜35%腹部症状悪心・嘔吐・下痢・腹痛：25〜35%その他頭痛：5〜8%胸痛：4〜6%けいれん：1〜2%なお周術期においては、麻酔がかかっていることで患者からの訴えが無かったり、滅菌ドレープ等で顔・体が覆われているため症状や外見の変化に気づきにくかったりするため注意が必要だ。アナフィラキシー発生時の対応アナフィラキシーによる死亡は、気道の血管性浮腫や気管支けいれんによる低酸素血症と、ショックによる循環の虚脱により起こる。一般的な歯科臨床（外来）での対応方法と、手術室での対応方法に分けて解説する。外来での対応一般的な歯科臨床においては、アナフィラキシーと診断されたら即座にアドレナリンを外側大腿広筋に筋注する。投与量は以下の通りである。成人：0.3mg小児（体重15kg以上）：0.15mg成人（0.3mg）の場合、投与量は以下の通りである。方法①：空のシリンジを使用する場合1A（1mg/1ml）のアドレナリンを、1mlのシリンジに0..3mlだけ吸って注射方法②：すでにアドレナリンが充填された「アドレナリン注0.1%シリンジ「テルモ」（1ml）®」を使用する場合まず0.7mlを捨て、0.3mlのみ注射（1mlのままで0.3mlのみ筋注するのは難しく、過量投与を防ぐため）方法③：エピペン®を使用する場合（便利だが、コスト面や使用期限が短いという欠点あり）安全キャップを外す大腿をしっかり押さえて固定するオレンジ色の部分を注射部位に対して垂直に当て、「カチッ」と音がするまで強く押し付ける。押しつけたまま数秒間待つオレンジ色の部分が伸びたことを確認する外側大腿広筋への筋注により、10分未満で最大血中濃度に達する。上腕三角筋への筋注よりも平均の最大血中濃度が高く、効果の発現も早いとされている。またアナフィラキシー発症後はできるだけ早く、また経時的に採血を行うことが推奨される。手術室での対応アドレナリンの静注を行う。これは麻酔時にはすでに静脈路が確保されていること、また血圧計や心電図モニターが装着済みであることなどが理由である。投与方法は以下の通りである。20倍アドレナリン溶液（1A（1mg/1ml）を20mlに希釈したもの）を準備1.を1ml（50μg）緩徐に静脈内投与効果が得られなければさらに1ml投与高リスク患者へのアドレナリン投与多数の全身疾患を持つ患者や、心疾患を有する高齢者などにおいては、「アドレナリン投与は禁忌なのでは」と考えてしまうかもしれない。しかしアナフィラキシーによるリスクの方がはるかに高く、アナフィラキシーにおけるアドレナリン投与の絶対的禁忌は存在しない。アナフィラキシー時にアドレナリンを迅速に投与することのベネフィットは明らかであり、したがって、躊躇すべきではない。参考文献歯科臨床におけるアナフィラキシーの診断と対応（PDF）アナフィラキシーガイドライン2022（PDF）エピペン公式サイト（URL）

1D編集部

2023年11月3日

麻酔導入

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