歯科用語集
2025年10月28日

歯槽頂

「歯槽頂」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

歯槽頂(しそうちょう)とは、歯槽骨の最上部を指し、歯根が埋まる部分である。歯槽頂は、歯の支持構造として重要な役割を果たし、歯の安定性を保つために必要不可欠な部位である。語源は「歯槽」と「頂」から成り立っており、歯を支える骨の頂点を意味する。歯槽頂は、歯科治療においても重要な位置を占めており、特にインプラント治療や歯周病治療において、その状態を正確に把握することが求められる。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において、歯槽頂の状態は歯の健康や治療方針に大きな影響を与える。例えば、歯周病が進行すると、歯槽頂が吸収され、歯の支持力が低下する。これにより、歯の動揺や脱落のリスクが高まるため、歯槽頂の状態を定期的に評価することが重要である。また、インプラント治療においては、歯槽頂の高さや形状がインプラントの埋入位置や角度に影響を与えるため、正確な診断が求められる。歯槽頂の評価には、レントゲン検査や口腔内診査が用いられることが一般的である。

関連用語・類義語との違い

歯槽頂に関連する用語には、歯槽骨や歯根、歯周組織などがある。歯槽骨は、歯を支える骨全体を指し、歯槽頂はその最上部に特化した用語である。歯根は、歯が歯槽骨に埋まっている部分を指し、歯槽頂とは異なる概念である。また、歯周組織は、歯を取り巻く組織全体を指し、歯槽頂はその一部に過ぎない。これらの用語を正確に理解することで、歯科医療における診断や治療方針の決定に役立つ。

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歯槽頂の定義と臨床での重要性。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき処置と症例

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歯槽頂とは何か歯槽頂とは、歯槽骨の最上部に位置する部分であり、歯根が埋まっている歯槽の上端を指す。歯槽頂は、歯の支持構造の一部であり、歯の健康を維持するために重要な役割を果たしている。歯槽頂の状態は、歯周病やう蝕の進行に大きく影響を与えるため、歯科医師や歯科衛生士はその評価と管理が求められる。歯槽頂の評価と診断歯槽頂の評価は、臨床診査や画像診断を通じて行われる。特に、パノラマX線やCTスキャンを用いることで、歯槽頂の状態を詳細に把握することが可能である。歯槽頂の高さや形状、周囲の骨の状態を確認することで、歯周病の進行度や治療方針を判断することができる。歯槽頂に関連する処置と術式歯槽頂に関連する処置には、歯周治療やインプラント治療が含まれる。歯周治療では、歯槽頂の炎症を抑えるためにスケーリングやルートプレーニングが行われる。また、インプラント治療においては、歯槽頂の骨量や質が重要な判断基準となるため、事前の評価が欠かせない。歯槽頂の症例と注意点歯槽頂に関連する症例としては、歯周病による歯槽骨の吸収や、インプラント周囲炎による歯槽頂の変化が挙げられる。これらの症例では、早期の診断と適切な処置が求められる。特に、歯槽頂の状態が悪化すると、歯の喪失につながる可能性があるため、注意が必要である。歯槽頂の管理におけるコツとメリット歯槽頂の管理においては、定期的なチェックと適切な口腔衛生が重要である。患者に対しては、正しいブラッシング方法やフロスの使用を指導し、歯周病予防に努めることが求められる。これにより、歯槽頂の健康を維持し、長期的な歯の保存につながるメリットがある。まとめ歯槽頂は、歯の健康を維持するために欠かせない構造であり、その評価や管理は歯科医師・歯科衛生士にとって重要な業務である。適切な処置や術式を理解し、症例に応じた対応を行うことで、患者の口腔健康を守ることができる。
1D編集部
2024年6月1日
【1D的セミナーログ】サイナスリフトの基礎知識と起こり得る偶発症

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先日、1Dでは明海大学歯学部教授の嶋田淳先生をお招きし、「ビギナーから一歩抜け出す、サイナスリフト」と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。そもそも、サイナスリフトとは?上顎洞挙上術は、「歯槽頂テクニック(別名:ソケットリフト、以下:Crestal approach)」および「側方開窓テクニック(サイナスリフト、以下:Lateral approach)」という大きく2つの手技に分類される。Crestal approachは既存骨高径5mm以上に適応する手技で、予知性は高く移植材料は単独でも混合しても用いることができる。移植材料ごとの治療成績の差は明らかにはなっていない。Lateral approachは既存骨高径4mm以下に適応する手技で、予知性は高く移植材料は単独でも混合しても用いることができる。また、自家骨を用いると治癒期間を短縮するという報告例があるが、腸骨移植だと逆に治癒を遅くしてしまうという報告もある。さらにインプラント残存率は既存骨に埋入したものと比較しても、残存率は変わらないとされている有効な手技である。実際の術式はセミナーで視聴していただきたい。 起こりうる偶発症について偶発症とその対応として、Crestal approach時の手術時偶発症は洞粘膜断裂が最も多いとされている。原因として、オステオトームを突き出し過ぎていたり、移植材を詰め過ぎていたりすることなどによる。Crestal approachは盲目的な術式であるため、穿孔が生じてしまった場合は術式を切り替えLateral approachなど明視野で手術を行うことが重要になる。Lateral approach時の手術時偶発症は洞粘膜損傷による大出血、移植材料の洞内迷入、眼窩下神経の損傷が挙げられる。また、術後に上顎洞炎に移行するケースもあり術前診査がいかに重要かわかる。頻度の高い洞粘膜穿孔については、その大きさによっても対応が異なる。メンブレンで塞ぐだけの場合や洞粘膜を牽引して縫合が必要な場合もある。あまりに穿孔した大きさが大きい場合は手術を一旦中止し、6ヶ月後に再度施行する必要がある場合もある。また、Crestal approachの救済措置としてもLateral approachを習得しておく必要があるため上顎洞挙上術を行う上で必須の技術と言えるだろう。 代替案としての上顎臼歯抜歯即時埋入上顎洞挙上術は非常に偶発症が多いため、患者の同意が得られない場合やリスクが高い症例には別の方法を適応する必要がある。その方法は「上顎臼歯即時埋入法」である。具体的には、CTにて上顎洞底皮質骨および根間中隔皮質骨を確認し、bicorticalであることを確認する必要がある。次いで、骨削去を伴わずフラップレスな抜歯を行う。インプラント体は初期固定に有利なテーパー型インプラントが良いと考えられ、埋入後はインプラント体と抜歯窩の隙間を骨補填材で被覆する。もちろんmonocorticalな症例であってもサイナスリフトを併用すれば上顎臼歯即時埋入法を行うことができる。
嶋田 淳
2022年8月5日
顎骨吸収を抑制するメカニズムが解明される。治療薬の開発に光明

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抜歯窩は自然に骨が添加されていくが、元の形状に戻ることは稀で、年月とともに顎骨の吸収が始まる。顎骨吸収が起きると、義歯の装着困難、インプラントの埋入困難、骨折のリスクの上昇といった弊害が生じる。北海道大学と慶應義塾大学の研究チームは、抜歯後の顎堤吸収をマウスで再現し、顎骨吸収のリスクを調べる研究をおこなった。その結果、卵巣機能の低下が抜歯後の顎骨吸収のリスク因子となることを証明した。また、抗RANKL抗体と抗Sema4D抗体の機能抑制により顎骨吸収の進行を抑えられることを発見した。これらの研究成果はScientific Reports誌にオンライン掲載されている。マウスの顎骨を撮影し続けること24週…研究チームは、全身麻酔下でメスのマウスの臼歯を抜歯し、小型動物用のCT装置を用いて抜歯後24週まで、顎骨の撮影を継続して行った。得られた画像から顎骨の形の変化、骨体積、骨密度を計測した。次に、卵巣摘出手術を行ったマウスを作製の上、抜歯し、同様に解析を行った。さらに、顎堤吸収の原因を明らかにするため、抜歯部位から回収した試料に存在するmRNA分子をPCR 法により調査した。その結果から、RANKLとSema4Dという分子が大きく変動していることがわかった。それぞれの機能を抑える中和抗体を卵巣摘出と抜歯を行ったマウスに処理し、顎骨吸収の抑制に有用であるかどうかを検証した。卵巣摘出をしたマウスの上顎骨のCT画像。抜歯直後(0日)と抜歯後16週の画像を重ね合わせ,抜歯後の形状変化を解析した。骨吸収は頬側,上顎洞底側,歯槽頂側(矢印)でおこり特に歯槽骨の垂直的な吸収が大きい。M1: 第1臼歯 M2: 第2臼歯 M3: 第3臼歯引用元:[1]卵巣機能の低下は顎骨吸収の要因になる健常な状態のマウスの抜歯では一時的な骨体積の減少が起きたものの、その後の骨体積はほぼ一定の値を示した。この結果は、全身疾患や口腔内病変がなく、健康的な口腔内環境を保っている状態では顎堤吸収は進行しないことを示しているという。一方で卵巣摘出手術を行ったマウスでは骨密度、骨体積ともに低い値を示したという。骨体積は長期間継続的に減少するというヒトの顎堤吸収とよく似た症状となっていた。よって、卵巣機能の低下は顎堤吸収が起こる要因の一つになることが考えられると研究チームは結論づけた。さらに、本マウスへと抗RANKL抗体及び抗Sema4D抗体を投与したところ、顎堤吸収の進行を抑制する効果を発見したという。顎骨吸収を抑制する治療薬の開発へ現在、顎骨吸収を抑制する根本的な治療法は存在しない。顎骨吸収を抑制すると証明した抗RANKL抗体は、すでに骨粗鬆症の治療薬として使用されているが、口腔領域への副作用として顎骨壊死を生じる可能性がある。この研究でのマウス実験モデルが今後の治療薬の開発に有用なツールになると研究チームは考えている。顎骨吸収が抑制できる治療薬を開発できれば、義歯の安定や、インプラントの適応症例の拡大にもつながるだろう。今後の研究に期待である。参考文献抜歯後の顎骨吸収を促進する因子を発見~顎骨吸収の進行を抑えるための新たな治療法の開発に向けて~, 北海道大学, <URL>, 2022年4月5日閲覧
宇梶 淳平
2022年4月6日
歯科治療による死亡事故 File.01:インプラント手術中に...

歯科治療による死亡事故 File.01:インプラント手術中に...

衝撃を与えたインプラント専門歯科医院での死亡事故2011年、都内某所の歯科医院でインプラント埋入中に死亡事故が起きた。当時手術を担当した歯科医師は、インプラントの黎明期から術式を学び、当時3万本以上のインプラントを治療既に行っていた。歯科インプラント治療に関しては日本でもトップクラスの実績があったと言えるだろう。しかし、インプラント埋入中に突然患者の容態が急変した。救命処置をしたものの手術室で心肺停止状態となった。すぐに救急車で総合病院に搬送されたが、翌日死亡した。事故の経緯なぜ患者は死亡したのか、事の顛末を記すことにしよう。患者Aさんの症例は下顎左側に4本、下顎右側に1本のインプラントを埋入する予定だった。Aさんの手術は13:30頃から始まった。13:54から14:30ころまでに下顎左側に4本のインプラントを埋入し、続いて下顎右側第二小臼歯部のインプラント埋入手術を開始した。下顎右側第二小臼歯の残根を抜去し、不良肉芽を除去した後に、歯槽頂から埋入窩の形成を開始した。予定の直径4.1mm、長さ12mmのインプラント体を埋入したが、思ったとおりの固定が得られなかった。インプラント体は海綿骨部分で固定できると想定されていたが、それでは初期固定は得られないと担当歯科医は判断。そこで舌側の皮質骨を穿孔させ、海綿骨より強度が高い皮質骨部分を使い固定を得ることにした。一旦埋入したインプラント体を取り出し、更に深くまでドリリングを進めた。そして舌側の皮質骨を意図的に穿孔させ、その上でインプラント体を埋入した。インプラント体にアバットメントを装着する段階になって、Aさんは異常な反応を見せた。口腔底が盛り上がっている様子が見られたため、どこかで出血がおきていると担当歯科医は考え、下顎小臼歯部のインプラント体を取り出したところ出血を認めた。出血部分にガーゼを当てて圧迫出血すると10分ほどで出血が止まった。そして再びこの埋入窩にインプラント体を埋入した。これが致命傷となった。Aさんは声を上げてばたつき、やがて力つきた。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)は82~81%まで低下と記録にあることから、体内の酸素が足りなかったということがわかる。心マッサージ、人工呼吸を開始し、AEDを用いたが意識は回復しなかった。15:20には救急車が到着。16:00に総合病院に搬送され、アドレナリンの投与が開始された。心拍は再開したものの、対光反射、自発呼吸は消失していた。入院後も下顎右側第二小臼歯部から出血が生じていたため、同病院口腔外科の医師が止血を試みた。その後血圧は低下を続け、翌日9:18頃死亡した。東京大学での司法解剖の結果、死因は「右オトガイ下動脈断裂による口腔底軟部組織腫脹を原因とする窒息」と診断された。インプラント体がオトガイ下動脈を破り、出血させ、気道閉塞を起こしたということだ。民事訴訟では和解が成立し、Aさん遺族には5,935万円が支払われた。刑事裁判では2013年3月4日に判決が出され、禁錮1年6カ月執行猶予3年の有罪判決となっている。あなたは救命処置はできますか?事故を受けて、公益社団法人日本口腔インプラント学会は「口腔インプラント治療とリスクマネジメント2015」でガイドラインを公開した。術前にCTを撮影して、下顎骨舌側皮質骨に進入する血管孔の有無を確認する。存在が確認された場合はそれを避けて、短いインプラントや位置の変更を考慮する。異常出血が認められた場合は、口腔底にガーゼ塊を置き、オトガイ下と口腔底の双方向から手指で圧迫し続ける。血腫形成が確認された場合は、救命のために気道確保を行う。気管挿管か、輪状甲状間膜穿刺、あるいは気管切開が適用となる。実施できる医療機関に緊急搬送する。「血腫が形成されたときは気道確保を行う」とあり、気管挿管や輪状甲状間膜穿刺、気管切開が挙げられている。自信を持って「私は気道確保ができる」と言える歯科医師は日本にどれくらいいるのだろうか。というよりは、自信がなくてもいい。正しいを知識をもってやらなくてはいけないのである。上のガイドラインが世に出た後、歯科医師国家試験にも以下のような問題が出題された。答えは「d.エ」である。インプラントを臨床で打っている歯科医師は頭に入れておいた方が良いかもしれない。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献歯科インプラント手術死亡事故の原因と結果、教訓, 朝日新聞DIGITAL, <URL>, 2020-05-26閲覧口腔インプラント治療とリスクマネジメント2015, 公益社団法人日本口腔インプラント学会, <URL>, 2020年5月28日閲覧歯科大教授が明かす 本当に聞きたい!インプラントの話, 矢島安朝, 角川SSC新書, 2013年3月24日第1版
1D編集部
2020年6月8日

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