CAD/CAM冠、すべての大臼歯で臨床成績が悪くないことが明らかに
東北大学歯学部の研究チームは、CAD/CAM冠を大臼歯に装着した場合の臨床成績を調査し、最長4年間にわたって経過を観察した結果、生じたトラブルの多くは懸念されていた「冠の破折」ではなく「冠の脱離」であり、そのほとんどは再装着によってそのまま使用可能だったことを明らかにした。すべての大臼歯にCAD/CAM冠が適用できる？現在、第二大臼歯に対するCAD/CAM冠の治療に関しては、金属アレルギーと診断されない限りは、健康保険が適用されていない。しかし今回の研究によって、健康保険が適用されている第一大臼歯に対するCAD/CAM冠の治療と臨床成績が同等だったことから、すべての大臼歯にCAD/CAM冠が適用できる可能性が示唆された。特にこの数ヶ月、金銀パラジウム合金の価格高騰によって、歯科医療の現場は疲弊していた。今回の研究はCAD/CAM冠の適応症の拡大を示唆するものであり、金銀パラジウム合金の価格高騰による医療費増加といった問題を解決する糸口となることが期待される。研究の成果は2022年4月7日付で、学術誌PLOS ONEに掲載されている。「逆ザヤ」問題の解消や医療費抑制にも金銀パラジウム合金の価格高騰は、現在の歯科業界を右往左往させるテーマのひとつである。歯科用金属の仕入れ価格が診療報酬を上回る「逆ザヤ」が、歯科医院の経営においては大きな問題となっていた。金属の代替材料という意味でも、安定した供給が可能で、高強度かつ歯のシェードに近いハイブリッド型コンポジットレジンが注目されてきた。特にCAD/CAMの新技術を組み合わせ、ハイブリッド型コンポジットレジンの材料からコンピュータ制御により削り出しクラウンを作製する技術は、近年急速に成熟しつつある。第二大臼歯への適応はエビデンスが少なかったしかし、比較的新しい技術であるCAD/CAMで製作したクラウンを、大臼歯に適応して良いのかどうかについては、慎重に議論されてきた歴史がある。特に、強い咬合力が加わる第二大臼歯に積極的に用いて良いのかどうかを医学的に判断するエビデンスは、これまで蓄積されてこなかった。そこで研究チームは、東北大学病院および研究に協力した歯科医院で装着された大臼歯CAD/CAM冠を対象に、クラウンの脱離、破折、歯の破折などのトラブルについて調査を行い、どの部位の大臼歯であっても臨床的なトラブル発生リスクに有意差がないことを報告した。第一大臼歯の臨床成績と有意差なし今回調査の対象となったのは、362ものCAM/CAM冠。最長4年にわたって後ろ向きコホート研究を行った。その結果、362装置のうち106装置（29.3%）に何らかの臨床的トラブルが生じており、発生したトラブルのうち79装置（74.5%）がクラウンの脱離であった。ただし、脱離したクラウンのほとんどは再装着が可能な状態であり、再装着を許容するのであれば、その生存率は93.1%、Kaplan-Meier法で算出した累積生存率は3年で86.5%であった。この結果を研究チームが統計学的に解析すると、トラブルの発生についてクラウンの装着部位（上顎か下顎か、第一大臼歯か第二大臼歯か、最後方歯かどうか）による有意差は認められなかった。また、生活歯への適用は失活歯と比較してリスクが高い可能性や、接着性レジンセメント以外のセメントの使用がトラブル発生に関連する可能性が今回の後ろ向きコホート研究によって示唆されたという。保険適用範囲の拡大につながるか？CAM/CAM冠が、第二大臼歯（あるいは最後方歯）を含むすべての大臼歯に適用できる可能性が明らかになったことが、今回の研究の大きな意義だろう。研究結果は、今後CAM/CAM冠の保険適用の範囲がすべての大臼歯に拡大されることを前向きに支持するものだ。今回の研究は、ひいては金属価格の高騰にともなう歯科医院の経営の圧迫や、審美性の改善や金属アレルギーへの対処などの諸問題の解決につながることが期待される。参考文献Miyu Inomata, Akio Harada, Shin Kasahara, Taro Kusama, Akane Ozaki, Yusuke Katsuda, Hiroshi Egusa, Potential complications of CAD/CAM-produced resin composite crowns on molars: A retrospective cohort study over four years, PLOS ONE, DOI: 10.1371/journal.pone.0266358.東北大学『健康保険適用の白い被せ物はすべての奥歯に適用できる可能性を報告―歯科用金属の価格高騰対策として期待―』東北大学プレスリリース, 2022年4月8日（URL）.
