アクチバトール

多様化する機能的矯正装置の懸念と有効性を考える

現在、歯科矯正学の進歩に伴い、矯正歯科治療に用いられる装置は多種多様である。 各種矯正装置の分類方法については可撤式矯正装置、固定式矯正装置顎内固定装置、顎間固定装置、顎外固定装置器械的矯正装置、自然的矯正装置、機能的矯正装置などと分類する方法がある。今回は多様化している歯科矯正装置についてまとめた。機能的矯正装置完全まとめ2022年12月15日（木）、機能的矯正装置をテーマとしたセミナーが開催される。カスタムメイドの機能的矯正装置を中心に、その製作法から治療手順、口腔周囲筋のコントロール、行動変容に至るまで奥羽大学の福井教授に解説いただく。1Dプレミアム会員なら無料で視聴できるので、ぜひこの機会に受講してほしい。1Dプレミアムでセミナーをみる機能的矯正装置とは？機能的矯正装置とは、口腔周囲軟組織の機能的な働きや張力を矯正力として利用することで、顎に整形外科的な変化や歯の移動をもたらす装置であり、myofunctional applianceとも呼ばれる。通常、弾線やエラスティックなどそれ自体で矯正力を発揮する構造を持たない。 現在、筋機能と矯正治療との関係は、矯正力として筋緊張を利用する。矯正力として筋運動を利用する。異常な筋機能を排除し、機能の調和により形態の改善をはかる。という観点から考えられているが、それぞれの理論に従いさまざまな装置や方法が開発され、咬合関係や上下顎の前後的位置関係、垂直的位置関係の改善を目的に使用されている。 装置のバリエーション機能的矯正装置は、装置を口腔内から取り外せるかどうかで固定式矯正装置と可撤式矯正装置に分類され、また固定源を歯に求めるものと口腔粘膜に求めるものとに分けられる。それぞれオーダーメイドのものとレディメイドのものがある。 オーダーメイドの装置オーダーメイドの装置として、患者自らが自由に取り外すことのできない固定式のものはハーブストアプライアンスがある。また、患者自らが自由に着脱できる可撤式のものとしては、アクチバトール、これをより簡素化したビムラー装置やバイオネーター、バイトジャンピングアプライアンス、ツインブロック装置、ファンクショナルレギュレーター（フレンケルの装置）がある。咬合斜面板、咬合挙上板は床矯正装置に咬合斜面や咬合板を形成したもので、一種の機能的矯正装置である。固定源を歯に求めずに口腔前庭の粘膜によって維持する唯一の装置としてはファンクションレギュレーター（フレンケルの装置）があり、その他の装置は歯列負担型である。歯列弓には、唇舌的、頬舌的に口腔周囲筋の作用が働いており、口腔前庭から歯列に加わる力と固有口腔からの舌圧とのバランスがとれたところで歯列弓が形成される。オーダーメイドの装置の最大の利点は、印象採得によって作られた模型をもとに適合性の良好な装置を作れるところである。欠点としては、矯正装置完成までに時間と手間がかかること、低年齢児や非協力児などでは印象採得なども難しいことである。 レディメイドの装置レディメイドの装置としては各社からさまざまな種類が出されているが、マウスピース型矯正装置として上下一体型のプレオルソやマイオブレース、T４K、マルチファミリー、ムーシールドなどがある。口腔機能訓練を同時に行う使用方法もあり、それによってより大きな効果が得られ、後戻りがしにくいとされている。レディメイドの大きな利点としては、既製品で口腔の大きさ別にサイズが各種取り揃えてあるため、装置作成のための技工操作が必要ではなく、それによるタイムロスがないことである。また、口腔内での印象採得が難しい低年齢児や非協力児にも即日使用が可能である。弾性があるため、装置自体が壊れることはまずないこと、使用サイズが適正であれば痛みもなく、口腔筋機能訓練も同時に行うことも可能であり、術者にとっては取り扱いのしやすい装置であるといえる。装置の調整もほとんどないため、通院間隔も長く、遠方から来院される方にも向いている。欠点としては、装置自体に弾性はあるものの、オーダーメイドではないため口腔内での違和感がオーダーメイドと比べると強いことがあげられる。また個々に応じた微細な調整が難しいため、明確な治療のゴールを設定していないと十分な治療結果が認められないことがある。安易に装置を使用するのではなく、適切な分析とそれによる診断をもとに使用されるべきである。矯正力には懐疑的な意見も上記のように機能的矯正装置にはさまざまな種類があり、それぞれの特徴を踏まえ、適切な時期に導入していくことで大きな効果が得られる。機能的矯正装置は混合歯列期に使用されることが多いが、成長に合わせて適切な時期を見極め、使用することが重要である。しかしながら、機能的矯正装置を使用するだけですべての不正咬合に関する問題が解決するわけではないことを念頭に置いておかねばならない。目標とする歯列や咬合を完成させるため、正しい診断と矯正装置の選択は必要不可欠であり、どんな症例でも無理に機能的矯正装置を使用するのではなく、適切な症例を選択し用いることが重要である。機能的矯正装置で矯正をはじめ、治療途中でその方法に限界があった場合は、すぐに診断を見直し、他の方法で対処できる技量の蓄積、または矯正専門医との緊密な連携治療も必要である。機能的矯正装置完全まとめ2022年12月15日（木）、機能的矯正装置をテーマとしたセミナーが開催される。カスタムメイドの機能的矯正装置を中心に、その製作法から治療手順、口腔周囲筋のコントロール、行動変容に至るまで奥羽大学の福井教授に解説いただく。1Dプレミアム会員なら無料で視聴できるので、ぜひこの機会に受講してほしい。1Dプレミアムでセミナーをみる

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2022年11月24日

解けなきゃヤバい？113回歯科国試「重要」問題集

今回はストレートに問題の中身を取り上げます！113回国試の問題で質問が多い＆もう少し理解を深めておいて欲しい問題をまとめてみました。113回歯科医師国家試験の問題は厚生労働省ホームページでご確認お願い致しますm(__)m問題を一度解いてから（見直してから）この記事をご覧になって頂きますととっても効果的です！皆様の勉強の一助にして頂ければ嬉しいです！あ、113回国試で合格した方も思考の確認のために読んで頂けますとよいかもしれません(笑)A問題A12かかりつけ歯科医が積極的にかかわるべきなのはどれか。1つ選べ。ａ先進医療の実施ｂ夜間診療の実施ｃ紹介患者の受け入れｄ臨床研修歯科医の指導ｅ地域包括ケアシステムへの参画【dentalkokushiのコメント】地域包括ケアシステムについては、2025年問題の一部であることをまず確認してください。そして、地域包括ケアシステムは日常生活圏域で構築されることも知っておいてください。ここはまだ歯科医師国家試験未出題ですからね。ちなみに日常生活圏域＝中学校区＝30分以内で移動できる、です。A13介護保険制度における保険者はどれか。1つ選べ。ａ国ｂ保健所ｃ都道府県ｄ介護老人福祉施設ｅ市町村及び特別区【dentalkokushiのコメント】113回国試で介護保険の保険者が出題されましたので、114回国試では他の社会保険の保険者に関する出題が予想されます。保険者＝運営者ですので、意味も確認しましょう。他の社会保険の保険者については、スパルタ動画セミナーで解説していますのでご覧ください。A19筋紡錘中の錘内筋を収縮させるのはどれか。1つ選べ。ａ Aα 線維ｂ Aγ 線維ｃ Aδ 線維ｄ B 線維ｅ C 線維【dentalkokushiのコメント】筋紡錘をストレートに聞く問題でした。筋紡錘は伸長反射と関係する重要事項です。それにもかかわらず、「筋紡錘？？ちょっと何言ってるかわからない」（サンドウィッチマンの富澤風に）という反応が多いのが気になります。伸長反射を問う問題としては、110C74で出題されていますので、一緒に確認してください！（注）スパルタゼミ受講生の方へ：112回向けdentalkokushiの大予言③で110C74の考え方と筋紡錘について解説していますのでご覧ください。A24鎮痛作用をもつ薬物とその分類の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。ａセレコキシブ ------------ COX-1選択的阻害薬ｂプレガバリン ------------ 麻薬性鎮痛薬ｃペンタゾシン ------------ 麻薬拮抗性鎮痛薬ｄチアラミド塩酸塩  ------- 酸性NSAIDsｅアセトアミノフェン ----- 塩基性NSAIDs【dentalkokushiのコメント】極めて重要な問題です。COX-1,COX-2の区別がわからなかった方がそれなりにいたようですが、NSAIDsを理解するうえではとってもとっても大事なところです。歯医者はNSAIDsやアセトアミノフェンを毎日使う可能性もあるわけですから、こういうところをきちんと詰めておく必要があります。むかーし、6年生のとき臨床実習で口腔外科のライターの先生に「歯医者は使う薬が少ないんだから、機序はしっかり説明できるようにしておけよ、ｺﾞﾙｱ」と言われたことを思い出します（笑）。スパルタ動画セミナーでも解説していますのでご覧ください。A4618歳の女子。下顎右側臼歯部のブラッシング時の痛を主訴として来院した。1か月前から気付いていたがそのままにしていたという。打診痛と咬合痛はなく、プロービング深さは全顎的に2mmであった。初診時の口腔内写真（別冊No.7）を別に示す。患歯の特定に有効なのはどれか。3つ選べ。ａ温度診ｂ擦過診ｃ切削診ｄ楔応力検査ｅ咬翼法エックス線検査【dentalkokushiのコメント】症状から推察すると象牙質知覚過敏を疑っていると考えられます。そうすると、温度診と擦過診はまあ正解になるでしょう。ところが3つ選べという問題ですので、選択肢eを選ぶことになるでしょう。c,dはウソなので消去してeを選択してももちろん構いません。選択肢eは隣接面齲蝕も一応チェックしたという意味で正解です。いつもデンタルX線写真を撮影するわけではないことに注意しましょう。なお、初心者に限らずベテランの歯医者も隣接面齲蝕の見逃しは意外と起こります。したがって、ちょっとでも自信がないならデンタルX線写真を撮影して隣接面齲蝕の有無の確認はした方がよいように思います。A52非感染性歯髄疾患はどれか。2つ選べ。ａ急性単純性歯髄炎ｂ急性化膿性歯髄炎ｃ慢性潰瘍性歯髄炎ｄ歯髄壊死ｅ歯髄壊疽【dentalkokushiのコメント】CBTレベルの極めて基本的な問題。これを迷った方は病理の基本がかなり甘いと思います。この問題を間違ったけど合格した方は必ず動画を見て基本を確認しておいてください！A6168歳の女性。食事時の咀嚼困難を主訴として来院した。8年前に上下顎全部床義歯を製作し問題なく使用していたが、2週前から咀嚼時の義歯床下粘膜の疼痛を自覚するようになったという。診察の結果、新義歯を製作するため、概形印象を採得することとした。ある処置の操作中の写真（別冊No.17Ａ）と操作後の義歯装着時の口腔内写真（別冊No.17Ｂ）を別に示す。この処置の目的はどれか。1つ選べ。ａ義歯床縁の延長ｂ真菌の増殖抑制ｃ咬合接触関係の修正ｄ骨鋭縁部のリリーフｅ義歯床下粘膜の歪みの解放【dentalkokushiのコメント】義歯新製を希望しているが、8年前に義歯を装着したと書かれているので印象採得する前にとりあえず粘膜調整しておこうか…という臨床上よくあるシチュエーションです。このような症例ではとりあえず粘膜調整をして様子を見てから精密印象することが普通です。臨床的な常識っぽい問題でした。A6220歳の男性。上の前歯が出ていることを主訴として来院した。上顎のarch length discrepancyは-2mm、total discrepancyは-3mmであった。診断の結果、上顎両側第一小臼歯と下顎両側第三大臼歯を抜去して矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.18Ａ）、口腔内写真（別冊No.18Ｂ）、エックス線画像（別冊No.18Ｃ）及び側面頭部エックス線規格写真（別冊No.18Ｄ）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。適切な装置はどれか2つ選べ。ａ咬合斜面板ｂアクチバトールｃマルチブラケット装置ｄスライディングプレートｅトランスパラタルアーチ【dentalkokushiのコメント】20歳の男性なので成長止まっている→1期治療で使う器具を全部消去！そうすると、abdが消えて、自動的に解答できる問題でした。スパルタゼミ受講生の方にはお決まりの問題でしたね…というか、この問題はこのように消去法で解答するべき問題ですよ。A79下顎両側欠損部にインプラントを埋入後、両側遊離端義歯を装着した。インプラント埋入後の写真（別冊No.30Ａ）と義歯装着時の写真（別冊No.30Ｂ）を別に示す。インプラント埋入の目的はどれか。1つ選べ。ａ審美性の改善ｂ義歯動揺の抑制ｃ義歯破折の防止ｄ歯根膜感覚の再現ｅ義歯撤去時の咬合位の保持【dentalkokushiのコメント】問題そのものは簡単です。解答はb。でもその背景を考えるべき。遊離端義歯なので、安定しない。そこで遠心にインプラントを打って、義歯にアタッチメントを付与して部分的にインプラントオーバーデンチャーにして遊離端義歯の動揺を抑制するという発想で治療しているわけです。遊離端義歯は歯医者にとってとても悩ましい（難しい）と考えて問題を解いた方がよいです。B問題B5歯面の早期定着菌はどれか。1つ選べ。ａ Streptococcus mitisｂ Treponema denticolaｃ Fusobacterium nucleatumｄ Porphyromonas gingivalisｅ Aggregatibacter actinomycetemcomitans【dentalkokushiのコメント】早期定着菌もとっても重要です。というか、超基本。これわかんなかった方は相当基本が抜けてます。もうドーナツの真ん中から水が漏れまくっている感じ…小難しいことを覚える前にこのような基本概念をしっかり認識しましょう。これ間違った方は、重要なところはどこなのかという認識のレベルに問題があると思う。早期定着菌については線毛との関係もあります。動画で確認しておいてください。B6リビングウィル作成の基になるのはどれか。1つ選べ。ａリスボン宣言ｂジュネーブ宣言ｃヘルシンキ宣言ｄアルマ・アタ宣言ｅニュルンベルグ綱領【dentalkokushiのコメント】歯科医師国家試験でリビングウィルが初めて出題されました。まあ実は看護師国試でも薬剤師国試でも出題されていたので歯科医師国家試験で出題されるのは時間の問題だったわけですが…実は昨年のスパルタ動画セミナーでリビングウィルを扱っていたんです！リビングウィルの意味も説明していますので動画を是非ご覧ください。B25赤血球数の増加を促すのはどれか。1つ選べ。ａガストリンｂメラトニンｃソマトスタチンｄテストステロンｅエリスロポエチン【dentalkokushiのコメント】エリスロポエチンは選択できると思いますが、その他の選択肢もきっちり確認しておいてください。それが過去問研究です。こういうつまんないところを丁寧にやってください。最先端（？）のところを追っかける変わった方がいますが、マジで本当に合格できなくなるのでちょっとヤバいです。「過去問やりました、もう何をやればよいのかわかりません」という人に限って何にもわかっていないことが多いです。B30感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）における一類感染症はどれか。2つ選べ。ａコレラｂ痘そうｃペストｄマラリアｅ急性灰白髄炎【dentalkokushiのコメント】感染症法の分類は114回国試でも出題可能性が高いのでチェックしておいてください。理由も合わせて押さえておくと丸暗記を防止できます。感染症やウイルスについては動画（① ② ③）で確認しておいてください。B5413歳の女子。下顎左側第二小臼歯の自発痛を主訴として来院した。2か月前に自覚したが、その後症状が消失したためそのままにしていたところ、昨晩から再び発現したという。｢5 には打診痛があり動揺度は2度であった。初診時の口腔内写真（別冊No.11Ａ）とエックス線画像（別冊No. 11Ｂ）を別に示す。適切な対応はどれか。1つ選べ。ａ経過観察ｂ生活歯髄切断ｃ抜髄ｄ感染根管治療ｅ抜歯【dentalkokushiのコメント】問題文の事情で引きずられてしまった方は要注意です。だって、この問題はそんなことを聞いていないからです。本問のポイントは、「根尖病変がある→失活している→感染根管治療する」という点にあります。これも臨床的常識ですね。動画で確認しておいてください。B7119歳の女性。咀嚼困難を主訴として来院した。3日前に階段から転落し、オトガイ部を強打したという。検査の結果、保存的治療を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.23Ａ）とCT（別冊No. 23Ｂ）を別に示す。使用するのはどれか。1つ選べ。ａ床副子ｂ線副子ｃ Kirschner 鋼線ｄ骨接合用骨ネジｅ骨接合用プレート【dentalkokushiのコメント】問題文に「保存的治療を行うこととした」と書かれているのがポイント。そうすると、選択肢cdeは一瞬で全部切れる。この発想になっていない方は問題文を適切に把握できていません。B74開口障害を生じやすいのはどれか。1つ選べ。ａ Candida albicansｂ Clostridium tetaniｃ Treponema pallidumｄ Porphyromonas gingivalisｅ Mycobacterium tuberculosis【dentalkokushiのコメント】破傷風菌はたびたび試験問題のネタになります。国試でも学内試験でもCBTでもネタになりやすいです。こういうところをしっかり覚えましょう。B8673歳の男性。上顎義歯の審美不良と不適合を主訴として来院した。使用中の義歯は4年前に製作したという。下顎義歯は装着していない。検査の結果、上顎前歯に根面板を装着後、上下顎部分床義歯を新製することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.34Ａ）、使用中の義歯の写真（別冊No.34Ｂ）及び使用中の義歯装着時の口腔内写真（別冊No.34Ｃ）を別に示す。義歯の新製にあたり考慮すべきなのはどれか。3つ選べ。ａ金属による上顎前歯部の補強ｂ陶歯の使用による磨耗の防止ｃ咬合挙上によるスペースの確保ｄ右側残存歯による咬合位の再構築ｅ熱可塑性樹脂製クラスプの使用による審美性の向上【dentalkokushiのコメント】臼歯部の咬合がよろしくないので、いわゆる前咬みになっている症例です。実際の臨床で割と遭遇するケースかもしれません。前咬みになっているので、まずは選択肢dを考える。次にc。まあ並行して上顎義歯の修理（補強）をしてもよいでしょう（選択肢a）。選択肢eはノンメタルクラスプデンチャーを意味していると考えられますが、咬合関係があまりよろしくないので、第一選択にはなりづらいと思われます。歯科セミナーなら「1D（ワンディー）」で！日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう！開催セミナーを見てみる

dentalkokushi

2020年7月16日

アクチバトール

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

関連用語・類義語との違い

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