エナメル器

【超カンタン or 意外と難問？】医療系国試の歯科問題を解いてみた

医療系国家資格には、医師や看護師、薬剤師やPT（理学療法士）、OT（作業療法士）、ST（言語聴覚士）など、さまざまな職種がある。読者の方にとって歯科医師、歯科衛生士、歯科技工士の国家試験は馴染みが深いと思うが、それ以外の医療系国家試験はまったく解いたことがないのではないだろうか。ふと思い立って、歯科以外の医療系国家試験に近年出題された歯科・口腔外科の問題を解いてみた。全体的に、やはり高齢者に関連した問題が多く、特に口腔ケアの問題が多かった。医師国家試験には口腔外科の問題も相当数出題されていたが、それらは長文問題か画像問題だったので本記事では割愛した。歯の解剖、成長・発育まずは第108回医師国家試験から、乳歯について基本的なことが聞かれている設問を手始めに紹介しよう。乳歯は生後8ヶ月頃から生え始め、3歳で乳歯列が完成する。合計で20本であり、萌出順序はA-B-D-C-Eであるから、臼歯よりも前歯が先行する。ちなみに永久歯に生え変わり始めるのは6歳頃である。よって正答はdである。これと似たような問題で、第102回看護師国家試験の必修問題から乳歯の本数が出題されている。乳歯は20本であり、それ以上でも以下でもなく、解説のしようがない。歯の萌出に関連して、第109回医師国家試験でも出題がある。答えは火を見るより明らかで、6歳と言えば永久歯萌出開始である。第一大臼歯は「6歳臼歯」とも呼ばれる。下顎では中切歯の方が先行することが多い。また、これと関連している定型発達の問題で、同試験では、以下のような出題がなされている。「生歯」という単語は歯科医師国家試験では聞き慣れないが、たぶん「生えた歯」を略しているんだと思う。答えはaとeとなっているが、1歳6ヶ月って16歯萌出だと思っていたのだが12歯でよいのだろうか。高齢者・口腔ケアさて、他の医療系国家試験で出題数が群を抜いていた高齢者や口腔ケア関連の問題として、例えば以下のような出題があった。口腔ケアで誤嚥性肺炎を予防できる。それ以上のことは聞かれていない。口腔ケアに関する問題は、看護師とか介護福祉士の国家試験で頻出なので、実際にはもっと問題数が多い。2以外はすべて悪いことなので、正答は容易である。続いて介護福祉士国家試験の口腔ケアの問題。これは、消去法的に2を選べる。正答となっている「舌の汚れを取り除く」という選択肢は、歯科医師国家試験だと騙しに来ているみたいな表現だが、これが正答となっている。口腔外科・麻酔口腔外科は、基本的に医師国家試験でしか出題されていない。これは口腔カンジダ症に関する設問らしいが、歯科医師国家試験では「口腔内の白苔」というだけでは口腔カンジダ症と決めつけることはできない。が、選択肢から考えるに抗真菌薬であるアムホテリシンBが正答である。誤っているのはどれか問題なので、明らかな誤答肢であるbが選べる。喉頭鏡の挿入時には歯の破折のリスクがあるので、支えに用いることはできない。公衆衛生・予防歯科公衆衛生関連でも、医師国家試験で歯科に関する問題が出題されている。医師国家試験なのに、なぜか歯の健康の目標値が正答になっている問題である。医師国家試験の仕組みはよく知らないけれど、たぶん必修問題である。公衆衛生関連では、保健師国家試験で以下のような問題が出題されている。少しピンと来ない問題だが、恐らく答えは4であろう。「成人」と言っているから、中年男性くらいをイメージすると解きやすい。続いて、看護師国家試験に以下のような面白い問題が出題されていた。答えは3らしい。ちなみに死後は義歯を装着したままの方が顔が整いやすいとのことだった。次に、管理栄養士国家試験から予防歯科の設問である。フッ化物を塗ったところで歯周病の予防にはならない。易問である。言語聴覚士国家試験が解けないかなり歯科の出題数が多かったのは、言語聴覚士の国家試験であった。言語聴覚士の国家試験問題は、なんというか、誤りの選択肢に優しさを感じない。あと、パラトグラムとか構音の問題なんかは、歯科国試レベルでは到底正答できない問題が多かった。勉強していても、すごく解きにくい問題ではないだろうか。歯原性腫瘍には悪性エナメル上皮腫などの悪性腫瘍もあるから、1の「良性腫瘍である」はちょっと何が言いたいのかわからない。2の「口腔軟組織に発生する」も、この書き方だと軟組織に限局して発生するみたいな書き方だし、全然ピンと来ない。3の「非上皮性腫瘍である」というのは、全くそんなことないので誤りである。答えはたぶん3だろうけど、他の選択肢が紛らわしいので、歯科国試で出題されたら削除になると思われる。同試験からは歯周病の問題も出題されていた。「歯周病について正しいのは」というざっくりした問題文であるが、これも「2. 口腔カンジダ菌の増殖」がイヤな選択肢である。恐らく正解は「5. 歯の病的移動」だと思うけど、ちょっと自信がない。続いて歯の発生の問題。歯根膜は歯小嚢由来であるから1が誤りである。でも、僕が言語聴覚士の学校に行っていたら、歯の発生なんていちいち覚えてられないだろう。これも、エナメル上皮腫の組織像はエナメル器に類似していることを知っていれば解ける問題ではあるが、やっぱり他の選択肢から優しさを感じない。美容師国家試験でも出ている医療系ではないが、美容師の国家試験にも、常識レベルではあるものの、頭頸部の解剖が問われている。歯学部生で1問でも間違えた人は留年を覚悟しなければならないだろう。言うまでもないが、答えは上から4、3、4、2である。意外と面白い関連国試問題の発掘他分野の国家試験問題を解いていると、なかなか面白い発見がある。昔と比べて歯科関連の出題が多くなっていたり、歯科医療者から見たら常識レベルの問題が出題されていたり、明らかに誤っているような問題があったりと、調べる甲斐がある。調べてみて、もし面白い問題があったら教えて欲しいところである。

Masahiro Morita

2022年3月14日

エナメル器

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