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この症例、抜歯？非抜歯？Ⅰ期治療のチェックポイントを解説

近年、口腔への意識の高まりによりこどもの歯ならびに対する治療の需要も高まっている。小児矯正（Ⅰ期治療）における代表的な治療といえば歯列拡大があげられるだろう。実はⅠ期治療における歯列拡大は、適応症の判断が難しい。そのため、非適応症例への治療介入や過剰な歯列拡大によるトラブルが散見される。私たち歯科医師は歯列拡大治療を正しく理解することが必要である。そもそもⅠ期治療の目的は？Ⅰ期治療の目的は「永久歯列期における矯正治療（Ⅱ期治療）のための環境づくり」である。つまり、Ⅰ期治療における診査の時点で永久歯列期におけるゴールをすでに想定していなければならない。「将来的に抜歯をさけられるかも・・・」という曖昧な目的での歯列拡大はかえって治療効率を悪くする場合もあるので注意が必要だ。私は、Ⅰ期治療時の診査においてⅡ期治療時に抜歯が必要か否かの判断はほとんどの症例で可能であると考えている。Ⅱ期治療で抜歯が必要となる症例、ならない症例Ⅱ期治療において抜歯が必要な症例には以下の条件が当てはまる。➀叢生が多い：叢生量が多い場合にはスペースを確保するために抜歯が一つの選択肢となる。➁前歯歯軸が唇側に傾斜している：歯軸が唇側傾斜している場合は、口元に突出感が認められ、E-lineも不良なことが多い。過度に唇側傾斜した歯を舌側に移動させるためのスペースを確保する場合もやはり抜歯は一つの選択肢となる。➂アングルⅡ級およびⅢ級不正咬合：アングル分類のⅡ級およびⅢ級に該当する症例においては、小臼歯を抜歯し固定の強さを調整することでⅠ級咬合を確立することがある。逆に、非抜歯治療は以上の条件が治療計画上で問題とならない程度であれば成立すると考える。歯列拡大では「叢生量を少なくすること」は可能であるが、これをもって「将来的に抜歯を避けられる」理由にはならないのである。重度の叢生に対して歯列拡大を行うことで治療効率が悪くなる場合もあるそれでは、「叢生は強いが、歯軸や臼歯関係が良好」という症例があるとする。これに対して歯列拡大により「叢生量を少なくすること」は一見すると理にかなっているように思える。しかし、極端に叢生が強い症例では、生体との親和性を考慮すると抜歯を避けるほどに十分な拡大が難しく、かえって治療効率を悪くしてしまうこともあるのが矯正治療の難しさだ。実は叢生が強い症例の方が治療を短期間で終えられる場合がある。なぜならば矯正治療では、抜歯したスペースを閉鎖することに期間とテクニックを要するためだ。叢生が強い症例は、レベリング完了後に残る空隙が少ないため、実は治療の期間とスペース閉鎖の難易度が低くなるというカラクリがある。歯列拡大による口腔容積や鼻腔が広がることによる副次的な効果もあるため、一概には言えないが、上記のような症例に対して行う歯列拡大はかえって治療の難易度をあげてしまう可能性もあるということは認識しておかなければならない。結局どのような症例が拡大治療の適応なのかⅡ期治療をどのように計画するかにより、同じ装置を使用した歯列拡大でも意義が大きく異なってくる。以下に、私の考える歯列拡大の適応症の一例を示す。①歯軸および犬歯・臼歯関係が良好で「叢生が軽度」の症例このような症例においては歯列拡大によって叢生を減らすことにより非抜歯治療への移行が可能となる場合が多い。②歯軸が唇側傾斜し軟組織プロファイルに問題がある症例口元のプロファイルを改善するためには、前歯を舌側に移動することが必要である。そのためのスペースは抜歯により確保するが、叢生量が多い場合には確保したスペースが叢生の改善に消化されてしまうため、前歯の移動量が不十分となることがある。このような症例に対しては抜歯を前提とした上で移動量を確保するために歯列拡大を選択することは有効だ。③片側性、両側性の臼歯部交叉咬合これらの症状が認められる場合、顎偏位の増悪を防止するために臼歯の幅径を調整する目的で歯列拡大が適応となる場合がある。④Ⅱ期治療における固定を弱くするための歯列拡大Ⅱ期治療において抜歯が必要と判断した場合でも、歯列拡大により叢生量を減らすことで、固定を弱くすることができる場合がある。これも抜歯を前提とした上での拡大治療である。⑤永久歯歯胚の位置異常に対する予防的な歯列拡大永久歯歯胚の位置異常に対して異所萌出や埋伏歯への移行を予防する目的で歯列拡大が選択される場合がある。しかし、このような症状に対する歯列拡大は選択肢の一つであり、他の方法が適応の場合もあるため慎重な診査が必要である。以上は一例であり、叢生の改善以外の目的で歯列拡大が適応となる場合もあるだろう。しかし、どのような目的であっても理想的で具体的なゴールから逆算した慎重な治療計画を立てることが歯列拡大の正しい理解につながるはずである。アライナー矯正の「本音」を語るディープなセミナー開催2022年02月16日（水）22:00から、アライナー矯正のトップランナー岡野修一郎先生と南舘崇夫先生が、最先端の治療ケースやこれからの可能性などアライナーについて深くディスカッション。小臼歯抜歯症例やアタッチメントの数を最小限にした症例、時代に沿ったリモート管理で通院回数を大幅に減らしたケースなど、ここでしか聞けない矯正医の「本音」が聞けちゃいます。下のボタンから詳細が確認できます。この機会にぜひ！セミナーに申し込む

矯正歯科医 ✕ ドクターＫ

2022年1月29日

突出感

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