歯科用語集
2025年10月28日

不良肉芽

「不良肉芽」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

不良肉芽とは、創傷治癒過程において正常な肉芽組織が形成されず、異常な組織が発生する状態を指す。肉芽組織は、創傷の修復過程において重要な役割を果たすが、不良肉芽はその形成が不適切であるため、治癒が遅延し、感染のリスクが高まる。語源としては、「不良」は「良くない」ことを示し、「肉芽」は肉のような組織を意味する。歯科においては、特に抜歯後や外科的処置後に見られることが多い。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において不良肉芽は、創傷の治癒過程を評価する際の重要な指標となる。判断基準としては、肉芽組織の色、質感、出血の有無、感染徴候などが挙げられる。正常な肉芽組織は赤色で、柔らかく、出血しにくいが、不良肉芽は暗色で硬く、出血しやすい特徴がある。治療方針としては、必要に応じて外科的切除や適切な管理が求められる。これにより、創傷の早期治癒を促進し、合併症を防ぐことが可能となる。


関連用語・類義語との違い

不良肉芽に関連する用語としては、肉芽組織、慢性創傷、感染性肉芽などがある。肉芽組織は正常な治癒過程で形成される組織であり、これに対して不良肉芽は異常な状態を示す。また、慢性創傷は治癒が遅延する創傷を指し、不良肉芽はその一因となることがある。感染性肉芽は、感染が関与する肉芽組織であり、これも不良肉芽と同様に治癒を妨げる要因となる。これらの用語は、臨床現場での診断や治療方針を決定する際に重要な知識となる。


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不良肉芽の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

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不良肉芽とは何か不良肉芽は、歯科臨床においてしばしば見られる病態であり、特に歯周病や外傷後の治癒過程において発生することが多い。肉芽組織は通常、傷の治癒過程で形成されるが、不良肉芽はその成長が異常であり、過剰な組織形成を示す。これにより、周囲の組織に悪影響を及ぼすことがあるため、適切な診断と処置が求められる。不良肉芽の症状と診断不良肉芽の症状には、腫れ、出血、痛みなどが含まれる。これらの症状は、患者の口腔内における不快感を引き起こし、日常生活に支障をきたすことがある。診断は、視診や触診を通じて行われ、必要に応じて生検を実施することもある。診断の際には、他の病態との鑑別が重要であり、特に悪性腫瘍との区別が求められる。不良肉芽の処置と術式不良肉芽の処置には、外科的切除が一般的である。切除に際しては、周囲の健康な組織を保護することが重要であり、適切な手順を踏む必要がある。術式としては、局所麻酔下での切除が行われることが多く、切除後は創部の管理が重要である。創部の感染を防ぐために、抗生物質の投与が推奨される場合もある。不良肉芽の治療におけるメリットとデメリット不良肉芽の治療におけるメリットは、症状の改善と再発防止である。適切な処置を行うことで、患者のQOL(生活の質)が向上する。しかし、デメリットとしては、手術に伴うリスクや合併症が挙げられる。特に、出血や感染のリスクは常に考慮しなければならない。不良肉芽の管理における注意点不良肉芽の管理においては、患者の全身状態や既往歴を考慮することが重要である。また、術後のフォローアップも欠かせない。再発の可能性を考慮し、定期的な診査を行うことが推奨される。患者への適切な指導も重要であり、口腔衛生の維持が再発防止に寄与する。臨床での不良肉芽の症例臨床においては、不良肉芽の症例が多く報告されている。例えば、歯周病治療後に発生した不良肉芽の症例では、適切な外科的処置により症状が改善した事例がある。このような症例を通じて、歯科医師や歯科衛生士は、実際の臨床における判断ポイントや処置の手順を学ぶことができる。まとめ不良肉芽は、歯科臨床において重要な病態であり、適切な診断と処置が求められる。症状や診断方法、処置の手順について理解を深めることで、より良い治療結果を得ることができる。歯科医師や歯科衛生士は、これらの知識を活用し、患者に対して最適なケアを提供することが期待される。
1D編集部
2024年6月1日
歯科治療による死亡事故 File.01:インプラント手術中に...

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衝撃を与えたインプラント専門歯科医院での死亡事故2011年、都内某所の歯科医院でインプラント埋入中に死亡事故が起きた。当時手術を担当した歯科医師は、インプラントの黎明期から術式を学び、当時3万本以上のインプラントを治療既に行っていた。歯科インプラント治療に関しては日本でもトップクラスの実績があったと言えるだろう。しかし、インプラント埋入中に突然患者の容態が急変した。救命処置をしたものの手術室で心肺停止状態となった。すぐに救急車で総合病院に搬送されたが、翌日死亡した。事故の経緯なぜ患者は死亡したのか、事の顛末を記すことにしよう。患者Aさんの症例は下顎左側に4本、下顎右側に1本のインプラントを埋入する予定だった。Aさんの手術は13:30頃から始まった。13:54から14:30ころまでに下顎左側に4本のインプラントを埋入し、続いて下顎右側第二小臼歯部のインプラント埋入手術を開始した。下顎右側第二小臼歯の残根を抜去し、不良肉芽を除去した後に、歯槽頂から埋入窩の形成を開始した。予定の直径4.1mm、長さ12mmのインプラント体を埋入したが、思ったとおりの固定が得られなかった。インプラント体は海綿骨部分で固定できると想定されていたが、それでは初期固定は得られないと担当歯科医は判断。そこで舌側の皮質骨を穿孔させ、海綿骨より強度が高い皮質骨部分を使い固定を得ることにした。一旦埋入したインプラント体を取り出し、更に深くまでドリリングを進めた。そして舌側の皮質骨を意図的に穿孔させ、その上でインプラント体を埋入した。インプラント体にアバットメントを装着する段階になって、Aさんは異常な反応を見せた。口腔底が盛り上がっている様子が見られたため、どこかで出血がおきていると担当歯科医は考え、下顎小臼歯部のインプラント体を取り出したところ出血を認めた。出血部分にガーゼを当てて圧迫出血すると10分ほどで出血が止まった。そして再びこの埋入窩にインプラント体を埋入した。これが致命傷となった。Aさんは声を上げてばたつき、やがて力つきた。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)は82~81%まで低下と記録にあることから、体内の酸素が足りなかったということがわかる。心マッサージ、人工呼吸を開始し、AEDを用いたが意識は回復しなかった。15:20には救急車が到着。16:00に総合病院に搬送され、アドレナリンの投与が開始された。心拍は再開したものの、対光反射、自発呼吸は消失していた。入院後も下顎右側第二小臼歯部から出血が生じていたため、同病院口腔外科の医師が止血を試みた。その後血圧は低下を続け、翌日9:18頃死亡した。東京大学での司法解剖の結果、死因は「右オトガイ下動脈断裂による口腔底軟部組織腫脹を原因とする窒息」と診断された。インプラント体がオトガイ下動脈を破り、出血させ、気道閉塞を起こしたということだ。民事訴訟では和解が成立し、Aさん遺族には5,935万円が支払われた。刑事裁判では2013年3月4日に判決が出され、禁錮1年6カ月執行猶予3年の有罪判決となっている。あなたは救命処置はできますか?事故を受けて、公益社団法人日本口腔インプラント学会は「口腔インプラント治療とリスクマネジメント2015」でガイドラインを公開した。術前にCTを撮影して、下顎骨舌側皮質骨に進入する血管孔の有無を確認する。存在が確認された場合はそれを避けて、短いインプラントや位置の変更を考慮する。異常出血が認められた場合は、口腔底にガーゼ塊を置き、オトガイ下と口腔底の双方向から手指で圧迫し続ける。血腫形成が確認された場合は、救命のために気道確保を行う。気管挿管か、輪状甲状間膜穿刺、あるいは気管切開が適用となる。実施できる医療機関に緊急搬送する。「血腫が形成されたときは気道確保を行う」とあり、気管挿管や輪状甲状間膜穿刺、気管切開が挙げられている。自信を持って「私は気道確保ができる」と言える歯科医師は日本にどれくらいいるのだろうか。というよりは、自信がなくてもいい。正しいを知識をもってやらなくてはいけないのである。上のガイドラインが世に出た後、歯科医師国家試験にも以下のような問題が出題された。答えは「d.エ」である。インプラントを臨床で打っている歯科医師は頭に入れておいた方が良いかもしれない。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献歯科インプラント手術死亡事故の原因と結果、教訓, 朝日新聞DIGITAL, <URL>, 2020-05-26閲覧口腔インプラント治療とリスクマネジメント2015, 公益社団法人日本口腔インプラント学会, <URL>, 2020年5月28日閲覧歯科大教授が明かす 本当に聞きたい!インプラントの話, 矢島安朝, 角川SSC新書, 2013年3月24日第1版
1D編集部
2020年6月8日

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