咬合再構成

【1D的セミナーログ】「臼歯部1歯欠損」は、どのように補綴すべきか？

先日1Dでは、相宮秀俊先生（愛知県開業）によるオンラインセミナー「理論的に考える、欠損補綴の臨床論〜臼歯編〜」が開催された。今回のテーマは、1歯欠損が臼歯部に生じた際に、どのような補綴的選択を行なっていくか、ということについてだ。セミナーの要点をダイジェストでお伝えしよう。関心がある方は、セミナーの動画もぜひご視聴いただきたい。下記ボタンから購入が可能である。セミナー動画を視聴する欠損の拡大を防止する、という役割歯を失う理由としては歯周病が最も多く、次いでう蝕、破折であるという疫学データがある。そのために歯周病に対するケアは欠かせない。しかし、実際には予防していても歯が喪失してしまうことは多々ある。また、下顎大臼歯の寿命は歯の中で最も短い50年程度とされており、咬合崩壊を止めるためにも大臼歯を守っていくことは重要である。では、どのようなことを考えて欠損の拡大を防止していけば良いのだろうか。全額的な保全を考えた治療戦略を欠損が生じた時に口腔内に生じる変化は、“対合歯の挺出”、“残存歯の負担荷重”、“前歯のフレアアウト”、“隣在歯の傾斜”、“垂直性骨欠損の進行”など多様であり、それらは治療を非常に困難にする。一方で、健全な口腔を有する高齢者は“歯の大きさと歯列のバランスが取れており、叢生や交叉咬合がなく、犬歯誘導を有する犬歯関係、臼歯関係class1の咬合様式が多かった”という報告がある。そのような状態に少しでも近い、全顎的な保全を考えた治療方法を模索する必要がある。欠損補綴の選択肢は6種類ある欠損部の補綴治療の治療選択肢は非常に多く、6種類に分類される。欠損補綴の代表的な選択肢①そのままにする②義歯（一本義歯）③矯正によるスペースクローズ④移植⑤インプラント⑥ブリッジまず、そのままにする場合は歯を欠損した後に長期にわたって咬合および歯の状態が安定していることが条件となるため、ケースとしては非常に稀である。一本義歯は多くの場合、可撤性であるが故に患者さんが外したままにしてしまうことが多いため、ブリッジやインプラントに移行する前のプロビジョナルとしての使用が現実的だろう。矯正によるスペースクローズは、クローズ量に限界があることと治療に多くの時間と費用がかかってしまうため、よく考えた上で適応することが必要である。インプラントとブリッジは、1歯欠損においてどちらが有効であるかという科学的裏付けはないとされている。しかし、適応できる要件がそれぞれの補綴治療に存在するため、それを考慮した上で治療介入すべきである。咬合再構成の「4要素」とは？欠損補綴を行う上で、忘れてはならないことは「咬合再構成の4要素」である。これは矯正的診断と補綴的診断の相互補完を目指すもので、「適正な下顎位」「咬合高径の再設定」「アンテリアガイダンスの設定」「咬頭嵌合位の安定化」の項目が存在する。これらをバイトやセファロ分析などによって行うことで、より理想的な咬合形態を目指すことができる。咬合再構成の4要素適正な下顎位咬合高径の再設定アンテリアガイダンスの設定咬頭嵌合位の安定化」臼歯1歯欠損へのアプローチとして、年齢・欠損歯数・欠損部位によって、目の前の患者さんにとって最もベストな方法を慎重に選択することが大切である。さらに詳しく「臼歯部1歯欠損の補綴戦略」について学びたい方は、下記ボタンから当日のセミナー動画をご視聴いただきたい。セミナー動画を視聴する

相宮秀俊

2022年2月17日

咬合再構成

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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