歯科用語集
2025年10月28日

開窓術

「開窓術」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

開窓術とは、歯科治療において、特定の部位にアクセスするために行う手術的手法である。この術式は、主に歯根の感染や病変に対処するために用いられ、歯科医師が直接的に病変部位にアプローチすることを可能にする。語源としては、「開く」と「窓」を組み合わせたもので、病変部位への「窓」を開けることから名付けられた。開窓術は、特に根尖病変や歯周病の治療において重要な役割を果たす。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において開窓術は、根管治療や歯周外科手術の一環として位置づけられる。判断基準としては、根尖病変の大きさや位置、患者の全身状態、治療の成功率などが考慮される。特に、根尖病変が大きく、通常の根管治療では対応が難しい場合に開窓術が選択されることが多い。また、術後の経過観察や感染の再発防止も重要な要素であり、適切な術後管理が求められる。

関連用語・類義語との違い

開窓術に関連する用語としては、根管治療や歯周外科手術が挙げられる。根管治療は、主に根管内の感染を除去することを目的とするが、開窓術は外部から直接病変にアクセスする点で異なる。また、歯周外科手術は歯周組織の再生を目指すものであり、開窓術とは異なるアプローチを取る。これらの用語は、治療の目的や方法において明確な違いがあるため、適切に使い分けることが重要である。

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開窓術の臨床応用とその手順。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と注意点

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開窓術の定義と目的開窓術とは、歯科において特定の病変や症状に対して行われる外科的処置である。この術式は、主に歯根の病変や嚢胞の治療に用いられ、病変部位へのアクセスを容易にすることを目的としている。開窓術を行うことで、病変の除去や洗浄が可能となり、再発のリスクを低減することが期待される。また、開窓術は、歯科医師が診断した病変の進行状況や患者の全身状態に応じて、適切な判断を下すための重要な手段である。これにより、患者に対する治療の質を向上させることができる。開窓術の手順と術式開窓術の手順は、以下のように構成される。まず、患者の全身状態を確認し、必要な診査を実施する。次に、局所麻酔を行い、手術部位を清潔に保つための準備を行う。その後、歯肉を切開し、病変部位にアクセスする。病変が確認できたら、嚢胞や病変組織を慎重に除去し、必要に応じて洗浄を行う。最後に、切開した歯肉を縫合し、術後の管理について患者に説明する。この手順を踏むことで、開窓術は効果的に実施されるが、術後の感染や合併症を防ぐためには、適切なアフターケアが不可欠である。開窓術の症例と臨床での役立ち方開窓術は、主に歯根嚢胞や根尖病変に対して行われることが多い。これらの病変は、放置すると歯の喪失や周囲組織への影響を及ぼす可能性があるため、早期の診断と適切な処置が求められる。具体的な症例としては、慢性根尖性歯周炎や歯根嚢胞が挙げられる。これらの症例において、開窓術を用いることで、病変の除去が可能となり、患者の症状の改善が期待できる。また、開窓術は、他の治療法と併用することで、より効果的な治療結果を得ることができるため、歯科医師はその適応をしっかりと理解しておく必要がある。開窓術のメリットとデメリット開窓術にはいくつかのメリットが存在する。まず、病変への直接的なアクセスが可能となるため、効果的な治療が行える点が挙げられる。また、術後の経過観察が容易であり、再発のリスクを低減できる。一方で、デメリットとしては、手術に伴う痛みや腫れ、感染のリスクがあることが挙げられる。さらに、術後の管理が不十分であると、合併症を引き起こす可能性もあるため、注意が必要である。これらのメリットとデメリットを十分に理解し、患者に対して適切な説明を行うことが、歯科医師としての責務である。開窓術における注意点と判断基準開窓術を実施する際には、いくつかの注意点が存在する。まず、患者の全身状態や病歴を十分に把握し、手術の適応を慎重に判断する必要がある。また、術前の診査を徹底し、病変の性質を明確にすることが重要である。さらに、手術中は出血や感染を防ぐために、無菌操作を徹底することが求められる。術後は、患者に対して適切なアフターケアを指導し、経過観察を行うことが重要である。これらの注意点を守ることで、開窓術の成功率を高め、患者に対する治療の質を向上させることができる。
1D編集部
2024年6月1日
【速報】令和4年度診療報酬改定、新技術の評価が公開

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昨日、1月18日16時より、「令和3年度第2回診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会」がオンラインにて開催された。この会議では、次年度に保険診療収載予定の新技術に対する評価結果が公となった。その内容を速報でお届けする。なお、最終的決定が下されたわけではない点にご留意いただきたい。保険収載が期待される技術は?学会等から医療技術評価分科会に提案書の提出があった技術は全部で902件であった。この中から、診療報酬改定において対応する優先度の高いものは170件となった。歯科に関連すると思われるものを抜粋し、以下にまとめた。広範囲顎骨支持型装置埋入手術における画像等手術支援 加算広範囲顎骨支持型装置および広範囲顎骨支持型補綴にお ける暫間装置および暫間補綴加算広範囲顎骨支持型装置埋入術・適応イ顎欠損症例への軟質材料による直接法有床義歯内面適合 法の適用広範囲顎骨支持型補綴(適応症例とインプラント埋入部位の見 直し)厚生労働大臣が定める疾患に起因した咬合異常に係る適 応症の拡大前歯・小臼歯3歯以上の永久歯萌出不全に起因した咬合異 常(埋伏歯開窓術を必要とするものに限る)歯科部分パノラマ断層撮影CAD/CAMインレー修復NiTiロータリーファイルによる根管形成加算歯科充填用材料Ⅲの廃止歯科麻酔管理料における長時間麻酔管理加算口腔バイオフィルム検査歯周ポケット掻爬歯科用3次元エックス線断層撮影の撮影要件に根管形態の 明記チタンおよびチタン合金による前歯部レジン前装金属冠口腔不潔度測定特定薬剤治療管理料1逆に、保険収載が見送られる技術は?一方で今回の改定では評価を行わないとし、保険収載が見送られたものもある。その一部を以下にまとめた。CAD/CAMインレー修復に対する光学印象法唾液等飛沫防止対策ラバーダム防湿加算金属アレルギー患者へのジルコニアによる前歯部CAD/CAMブリッジ ポリエーテルエーテルケトン(PEEK)による大臼歯歯冠修復物歯科用CAD/CAM装置を用いたファイバー補強高強度コンポジットレジンブリッジ 前歯部CAD/CAM冠のコーティング 異常絞扼反射患者に対する口腔内装置製作のための光学印象法 インフォームドコンセントへの口腔内スキャン検査の応用収載が見送られると思われる医療技術は他にも多数あるため割愛させて頂いたが、気になる方は厚労省の資料を直接目を通していただきたい(URL)。改定のたびに話題に上がる口腔内スキャナー(IOS)だが、今回は3件提案があったにもかかわらず一つも通らなかった格好だ。また昨今の金銀パラジウム合金の高騰に対する施策として期待されたジルコニアやPEEKといった代替材料も採用には至らなかった。二年後の改定時に再エントリーされると推測する。目を引く「金パラ代替材料」さて、話を収載が期待される技術に戻すと、CAD/CAMインレーとチタン前装冠は非常に興味を引く技術である。提案書によるといずれの技術も収載することで医療費が削減されることなく増加するのだ。チタン前装冠は約2千万円、CAD/CAMインレーは約5.5億円の増額となる。チタン前装冠はアレルギー患者に限って適用ができるため、症例数は限られるとみられこの増額分は微々たるものという判断だろう。一方でCAD/CAMインレーは評価点数が低すぎるため、現在CAD/CAM冠に適用されている1,200点が付いた場合には、3倍の15億円前後の増額となると試算できる。医療費は削減したいというのが厚労省の本音と思われるが、金パラを外すことのほうが優先度が高いとの判断なのだろうか。参考までに、提案時の点数は以下の通りだ。CAD/CAMインレー 大臼歯:679点(技術点数:156点 + 材料点数:523点) 小臼歯・前歯・乳歯:441点(技術点数:156点 + 材料点数:285点)チタン前装冠:1,920点(技術点数:1,200点 + 材料点数:720点)※金属アレルギー患者限定)CAD/CAMインレーは、CAD/CAM法を用いて製作する技工物であるはずなのだが、既存の技術点数1,200点を用いて申請されていない。提案技術の医療費増加を抑える意図があると予想するが、実際の収載にあっては1,200点がつかなければ受ける歯科技工所は赤字となるため製作は困難であるだろう。また、提案書には光学印象法について言及されている。しかし、CAD/CAMインレー用光学印象法は評価対象外となったため、本提案はこれまでの印象採得から模型を起こし製作するものと予想されるが、提案書通りとなれば初めての光学印象による保険収載技術ともなる。このような観点から、個人的には一番の注目事項である。なお、今日の分科会の内容が今後の中医協総会に上げられる流れとなり、そこで承認となるはずである。1Dでは今後の動向に引き続き注視していく。参考文献令和3年度第2回医療技術評価分科会資料
青木 秀馬
2022年1月19日

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