歯科用語集
2025年10月28日

二次予防

「二次予防」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

二次予防とは、病気の早期発見と早期治療を目的とした予防策である。具体的には、病気が進行する前に適切な介入を行うことで、重症化を防ぐことを指す。語源としては、「二次」は「第二段階」を意味し、一次予防(病気の発生を防ぐこと)に続く段階として位置づけられる。歯科においては、虫歯や歯周病の早期発見と治療が二次予防の具体例であり、定期的な検診やスケーリングが重要な役割を果たす。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床現場において、二次予防は患者の健康を守るための重要な戦略である。判断基準としては、患者のリスクファクターや既往歴を考慮し、適切な検査や治療を行うことが求められる。例えば、定期的な口腔内検査やX線検査を通じて、初期の虫歯や歯周病の兆候を見逃さないことが重要である。また、患者への教育も二次予防の一環であり、自己管理能力を高めることが、再発防止につながる。


関連用語・類義語との違い

二次予防に関連する用語としては、一次予防、三次予防がある。一次予防は病気の発生を防ぐことを目的とし、三次予防は病気の進行を抑え、機能回復を図ることを指す。二次予防はこれらの中間に位置し、病気が発生した後の早期介入を重視する点が特徴である。また、二次予防は早期発見に基づくため、定期的な検診やフォローアップが不可欠である。これに対し、一次予防は生活習慣の改善やワクチン接種など、病気が発生する前の対策に焦点を当てている。


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二次予防の重要性と歯科臨床における具体的アプローチ

二次予防の重要性と歯科臨床における具体的アプローチ

二次予防とは何か二次予防は、病気の早期発見と早期治療を目的とした予防策である。特に歯科においては、う蝕や歯周病の進行を防ぐための重要な手段である。具体的には、定期的な歯科検診や、適切な口腔衛生指導が含まれる。これにより、患者の健康状態を維持し、治療の必要性を減少させることができる。二次予防における処置と術式二次予防においては、さまざまな処置や術式が用いられる。例えば、フッ素塗布やシーラントの施術は、う蝕の予防に効果的である。また、歯周病の早期発見には、プロービングやレントゲン診査が重要である。これらの処置を通じて、患者の口腔内の健康を守ることができる。症状と症例の理解二次予防を実施する際には、症状や症例の理解が不可欠である。例えば、初期のう蝕は痛みを伴わないことが多いため、定期的な検診が重要である。歯科医師は、患者の口腔内の状態を把握し、適切な判断を下す必要がある。症例に応じたアプローチを行うことで、より効果的な二次予防が実現できる。二次予防のメリットとデメリット二次予防には多くのメリットがある。早期発見により、治療が簡便になり、患者の負担を軽減することができる。しかし、定期的な検診を怠ると、病気の進行を見逃す可能性があるため、注意が必要である。また、患者の意識を高めるための教育も重要である。二次予防の導入に向けたコツと手順二次予防を効果的に導入するためには、まず患者に対する啓発活動が必要である。具体的には、定期的な検診の重要性を説明し、実施を促すことが求められる。また、歯科衛生士による口腔衛生指導を通じて、患者自身が予防に取り組む意識を高めることが重要である。注意点と判断基準二次予防を行う際には、患者の個々の状態に応じた判断が求められる。特に、リスクの高い患者に対しては、より頻繁な検診や特別な処置が必要となる。また、患者の生活習慣や口腔衛生状態を考慮し、適切なアプローチを選択することが重要である。まとめ二次予防は、歯科臨床において非常に重要な役割を果たす。早期発見と早期治療を通じて、患者の健康を守るための具体的なアプローチを理解し、実践することが求められる。歯科医師や歯科衛生士は、患者に対して適切な指導を行い、二次予防の重要性を伝えることが必要である。
1D編集部
2024年6月1日
【歯周治療ガイドライン】歯周治療における抗菌薬の適正使用

【歯周治療ガイドライン】歯周治療における抗菌薬の適正使用

歯周病は細菌感染によって惹起される炎症性疾患であり、結果として歯槽骨の破壊などの骨代謝にまで関連する。セルフケアとプロフェッショナルケアが大切であり、予防と治療が密接に関係していることから、定期的な一次予防ならびに二次予防を適切に行うことで歯周炎への移行を防ぐことが重要となる。歯周基本治療の概念歯周病の病因因子とリスクファクターを排除して歯周組織の炎症を改善し、その後の歯周治療の効果を高め成功に導くための基本的な原因除去治療である。治療に際しては、歯周病の病因因子とリスクファクターを明確にし、患者背景や全身状態も考慮に入れた包括的な治療計画の立案が必要である。細菌感染に対する処置1. プラークコントロールはすべての治療に優先されるプラーク性歯肉炎と歯周炎の主要な原因は歯肉縁上および縁下の細菌性プラークであり、これを除去することが歯周病の治療と予防の根幹をなす。プラークコントロールが不十分であると、スケーリング・ルートプレーニング、暫間固定、歯周外科治療など、その後の治療の効果は著しく低下し、歯周治療そのものが失敗する原因となる。良好なプラークコントロールは歯周外科治療後の治癒と組織の炎症の予防に有益であり、とくに再生療法では良好な臨床結果を得るためには、 十分なプラークコントロールの維持が必要である。歯周治療の成否は、プラークコントロールに大きく左右され、歯周治療全体を通じて常に指導管理する必要がある。2. スケーリングおよびルートプレーニング歯周治療のなかでプラークコントロールとともにきわめて重要な処置である。歯石は歯面に付着した細菌性プラークが石灰化したもので、表面が粗糙で細菌性プラークが多量に付着する構造となっており、局所のプラークリテンションファクターとしては、最も重要なものである。スケーリングでは細菌性プラークが多量に付着する因子を取り除き、術者や患者自身が細菌性プラークを除去しやすい環境を形成し、ルートプレーニングでは、歯根面の細菌やその代謝産物を含む病的な歯質を各種スケーラーにより除去することで、生物学的に為害性のない滑沢な歯根面をつくり出し、歯肉と歯根面との付着を促すことができる。細菌感染に対する治療の実際1. 機械的な歯肉縁上プラークコントロール口腔衛生管理は、患者が歯ブラシで行うブラッシングが主体となるが、歯周病の重症度、治療時期、患者の技量や生活習慣に合わせて歯間ブラシ、デンタルフロスなどの歯間清掃用具や電動歯ブラシ、 音波歯ブラシ、超音波歯ブラシなどの使用も必要である。さらに医療従事者によるスケーリングや機械的歯面清掃によってプラークコントロールを補うことで、患者のモチベーションを高め維持する効果が期待できる。歯肉縁上プラークコントロールの障害となる不適合修復物・補綴装置に関しては、調整や除去、歯冠の形態修正を必要に応じて行う。2. 機械的な歯肉縁下プラークコントロールルートプレーニングは歯周治療における標準的治療法であるが、進行した根分岐部病変や複雑なあるいは深い骨縁下ポケットでは治療効果に限界がある。スケーリング・ルートプレーニングは、3mm未満のプロービングデプスに対して行うとアタッチメントロスを生じる危険性があり、歯周ポケットが深くなるほど歯肉縁下プラークや歯石の除去が困難となる。5〜7mmのプロービングデプスに対する歯周ポケット減少量は、約1〜2mmで、アタッチメントゲインは、約0.5〜1mmと報告されている。3. 化学的な歯肉縁上プラークコントロール機械的プラークコントロールを徹底して行った後に洗口剤などを用いた化学的プラークコントロールを行う。使用する洗口剤としては、細菌性プラークの形成抑制作用や薬剤の歯面への沈着作用を有する低濃度のクロルへキシジン溶液が効果的である。その他、フェノール化合物、ポビドンヨード、セチルピリジニウム塩化物、エッセンシャルオイルなどがある。歯周基本治療における使用としては、スケーリング後の歯周病原細菌の再増殖期間とされる 2〜4週間の継続的使用が有効である。4. 化学的な歯肉縁下プラークコントロール 化学的な歯肉縁下プラークコントロールを行ううえで留意すべき点として、歯肉縁上プラークコントロールがなされていること、機械的なプラークコントロールを優先して行うこと、スケーリング・ルートプレーニングに対して反応性が良好な部位や慢性歯周炎の多くの場合では、化学的プラークコントロールが必ずしも必要ではないことを理解しておくことである。①歯周ポケット内洗浄 シリンジなどにより歯周ポケット内を薬液で洗浄する。使用可能な薬剤としては、ポビドンヨード、ベンゼトニウム塩化物、オキシドール、アクリノールなどがある。スケーリング・ルートプレーニングに併用することで臨床的効果が認められるが、歯周ポケット内洗浄のみでは臨床的効果は限定的である。②抗菌薬の歯周ポケット内投与歯周ポケット内に投与する薬剤としては、テトラサイクリン系抗菌薬徐放性軟膏があり、局所薬物配送システム(LDDS)として使用する場合がある。漫然とした薬物の投与は菌交代現象や薬剤耐性の問題があり、とくにSPT期に対して抗菌薬を繰り返し投与する妥当性は得られていない。適応としては以下の通りである。歯周膿瘍(歯周炎の急性発作)易感染性疾患(糖尿病を含む)を有する歯周炎患者中等度以上の歯周炎におけるスケーリング・ルートプレーニングとの併用歯周基本治療後に改善がみられなかった歯周ポケット内に対し、1〜1週間に1回、3〜4回連続投与③抗菌薬の経口投与通常の基本治療では改善のみられない歯周炎患者、観血的治療の不可能な患者、免疫力が低下している易感染性歯周炎患者、広汎型侵襲性歯周炎患者および広汎型重度慢性歯周炎患者において、抗菌薬の経口投与を検討する。計画使用を徹底し、目的を明確化したうえで、副作用の再確認や細菌検査の必要性などを十分に考慮して行う必要がある。5. 抗菌療法の患者選択以下のような患者においては抗菌療法(歯周ポケット内投与と経口投与)が適応となる場合がある。通常の機械的プラークコントロールでは十分な臨床改善がみられない治療抵抗性および難治性歯周炎患者広汎型重度慢性歯周炎患者および広汎型侵襲性歯周炎患者糖尿病などの易感染性疾患患者糖尿病などの易感染性疾患患者歯周治療を行うことで生じる菌血症に対して最上リスクを有する歯周炎患者(感染性心内膜炎、大動脈弁膜症、チアノーゼ先天性疾患、人工弁・シャント術実施患者など)参考文献特定非営利活動法人日本歯周病学会. 歯周治療のガイドライン2022.(PDF)
482 TSUNAGU
2023年3月27日

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