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【1D的セミナーログ】下歯槽神経、舌神経損傷の診断と治療

先日、1Dでは東京歯科大学名誉教授・客員教授、同大学千葉歯科医療センター長補佐、亀田総合病院顧問・柴原孝彦先生をお招きし、『下歯槽神経、舌神経損傷の診断と治療　神経麻痺に関係する解剖や診断の仕方、注意点』と題したWebセミナーを行った。1Dでは本セミナーの他にも、多数の歯科臨床セミナーを開催している。プレミアム会員であれば追加料金ナシでセミナーや講義動画が見放題となるため、歯科医師・歯科衛生士の方はぜひご活用しただきたい。1Dプレミアムでセミナーを視聴する当日は多くの歯科医師・歯科衛生士の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。構成は、1.神経損傷の実際　2.神経の走行　3.画像でチェックするポイント　4.処置中の注意点　5.神経損傷の治療方法の5項目に分かれており、それぞれ豊富なデータに基づいた解説がなされた。神経損傷の実際インプラントの深い埋入により下歯槽神経が真っ二つに貫かれている症例、都内の美容外科で顎の手術をした後に、両側のオトガイ領域に麻痺が出た症例、智歯抜歯によって舌神経が麻痺が出た症例について、実際の損傷状態に対する説明がなされた。近年、神経損傷症例は増えており、特に舌神経の増加が著しい。未だに「智歯抜歯で舌神経が麻痺するなんてあり得ない」と思っている先生は存在し、智歯の抜歯での歯冠分割の際に、気づかないうちに舌神経を巻き込み、損傷を生じさせている。このような激しい神経損傷でなくても、麻痺が起こった場合は、経過観察をしていていいのか、専門外来で診てもらうべきかの判断をする必要がある。そのために、一般的にはSeddon分類を用いて診断していき、状態を見極めることが重要である。神経の走行下歯槽神経、舌神経の走行について、咬合面や矢状断で舌側から見た場合それぞれの解説がなされた。咬合面から見ると、舌神経は頬棚の下を通っていればいいのだが、頬棚の上や近くを通ることがある。このような解剖学的形態があるのに気づかずに智歯の分割抜歯をしてしまうと、先に紹介があったような舌神経の麻痺が生じてしまう。さらに、最後臼歯から下顎枝外斜線、下顎枝内斜線前縁までの距離にも注意したい。その距離の長さにより、舌神経までの距離が変わり、損傷のリスクに関係する。また下顎智歯抜歯時の遠心切開線についても、下顎骨の解剖学的形態を把握していかないと神経を損傷してしまう。画像でチェックするポイント下顎管、舌側皮質骨の破壊像というのは、パノラマエックス線写真やCTによって確認ができる。下顎管壁の消失、下顎管舌側偏位、前頭断での下顎管の圧排像が認められた場合、下歯槽神経の損傷リスクが高いといえる。また、歯槽硬線の消失、下顎管上壁の消失、下顎管1/2以上の重なりのどれか一つでも認められた場合は、注意して抜歯をする必要があり、麻痺が出る可能性が高いことを伝えておくべきである。現在では、 MRI（3.0テスラ以上）を用いて下歯槽神経・舌神経の位置を描出することが可能になった。神経の損傷具合や治癒過程など、術後の評価判定にも有効である。処置中の注意点下歯槽神経損傷の主な原因は抜歯とインプラント関連手術である。一方、舌神経においては抜歯が9割である。バーなどによる捻断や注射針・リーマーによる穿刺、器具などによる圧迫などでも神経損傷が起こるが、神経に傷がなく外気に触れただけでも麻痺が出る可能性があることを認識しておきたい。インプラント埋入においては、下歯槽神経から3㎜以上離すことが重要である。そして舌側歯肉の剥離は極力避けることを覚えておきたい。神経損傷の治療方法神経損傷を調べるためにはCTやMRIなどの画像検査、SW知覚テスト、痛覚や温冷覚の検査、二点識別閾、SNAPなどがある。回復傾向が良好であるならば、薬物療法、星状神経節ブロックを行い、回復傾向が不良であったり、異常痛覚が発現した場合は神経修復術の適応も考えたほうがいい。神経修復術の適応は、損傷後遅くても6ヶ月以内であること。いろんな状況を加味しても、神経損傷後早期の治療開始が望ましい。臨床に役立つセミナーなら1Dプレミアムこの他にも、1Dではさまざまな臨床・学術セミナーを配信中である。配信中のラインナップや1Dプレミアムの詳細は、下記ボタンからご覧いただきたい。1Dプレミアムでセミナーを視聴する

1D編集部

2023年8月1日

外斜線

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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