ブラケットポジション

InvisalignGOはGPでもできる矯正治療か？

アライナー型矯正装置は、薄い板状の熱可塑性樹脂を歯列模型に圧接したアライナーと呼ばれる装置を用いて歯を動かす方法である（マウスピースと呼ばれることもある）。近年、わが国でもアライナー矯正治療が普及してきており、Invisalignもその一つである。従来のブラケットとワイヤーを用いた方法に比べ、透明で審美性に優れていることや可撤式で口腔清掃も容易であることから需要が高まっており、今まで矯正治療を躊躇していた人々にとっても非常に受け入れやすいものであると思われる。アライナーによる前歯部の矯正治療11月2日（水）、Invisalign GOを用いたGP向け前歯部矯正セミナーが開催される。部分矯正の基本的な知識からInvisalign GOにおける症例選択、実際の症例から流れと注意点が学べるセミナーとなっているため、これからアライナーを習得したい先生はぜひ受けてみてはいかがだろうか。セミナー詳細をみるInvisalign GOとはInvisalignは、アラインテクノロジー社が提供するマウスピース矯正だが、一般的にいわれるInvisalignはInvisalign-comprehensiv（インビザラインコンプリヘンシブ）といわれ全体矯正を行うものである。マウスピースの枚数にも制限がなく、複雑な症例にも対応が可能である。一方、Invisalign Goは部分矯正といわれるもので、Invisalignと同じ素材やシステムを使用しているが、大臼歯を動かさず、治療可能な範囲を奥の歯を除く計20本に限定しているアライナー型矯正装置である。矯正治療後の後戻りや軽度叢生、空隙歯列、審美修復、補綴前処置、インプラント前処置、ホワイトニングを併用する患者を網羅的に対象としている。 ＜Invisalign Goの設定＞【アライナーの数】片顎につき20枚以内 【治療完了日】アライナーの初回出荷日より2年間 【適応範囲】・軽 - 中程度の叢生・軽 - 中程度の空隙・軽 - 中程度のオーバーバイトの改善・軽 - 中程度の交叉咬合の改善・軽 - 中程度の歯牙突出の改善 【臨床プロトコル】・歯牙移動範囲：第二小臼歯（5-5）間・オーバーバイト（ディープバイト／オープンバイト）：最大2.5㎜まで／片顎につき・叢生：最大6㎜まで・空隙：最大3㎜まで／下顎　変動あり／上顎 ナメてかかれない前歯部の矯正通常の矯正診断では、セファロ分析やパノラマレントゲン写真、CBCT（歯科用コーンビームCT）を用いて、骨格や歯の形状や位置からそれぞれの情報を集めていく。その診断をもとに、ブラケットポジションの位置を設定したり、ワイヤーにベンドを入れたりとさまざまな工夫をしていく。また顎顔面の構造的な特徴は、口腔内の機能と関連しており、すべての個体で差がある。そして３次元的な骨幅の観察などからも、至適矯正力と移動可能な範囲も視覚的に判断される。このように、従来の矯正治療は歯列だけの情報で最終的な位置（トリートメントゴール）を決めていくのではなく顎顔面の特徴を考慮して決定していく。 しかしInvisalignの場合、シミュレーションを作成する際、骨格や歯槽骨の厚みに関する情報はほとんど用いられていないことを考慮しておかねばならない。特に、皮質骨の歯根への近接度が分からないため、側方への拡大がどこまでもできるようになっていたり、舌側への歯体移動がどこまでも可能なシミュレーションが呈示される可能性がある。もちろん歯の移動に伴い、ある程度は骨の追従が起こる場合もあるが、極端な側方拡大や舌側移動は避けるべきである。このように顎顔面の特徴を考慮した移動にするべく、シミュレーション発注時に術者は適切な指示やゴールの設定への注意、また修正要求が必要になってくる。もしもその判断に誤りがあると、前歯部の審美的な部分のみを治療するような場合1㎜であったとしても、ボーンハウジングを逸脱するような矯正力をかけてしまう可能性もあるため注意が必要である。 部分矯正と全顎矯正について日本矯正学会がアライナー型矯正装置による治療指針に示すように、矯正治療は個々の生体における歯冠の位置ばかりではなく、歯根の植立状態や歯周組織の健全性、顎顔面領域と歯列の位置関係、咬合や咀嚼機能など様々な生物学的な要因によって影響されている。そのため症例ごとの特徴を把握し、シミュレーション上で治療開始前として設定された上下歯列の咬合状態を正確に評価するとともに、歯根の位置を推定し、移動の際に負荷される荷重や移動方向、移動歯の数や順序、非移動歯（固定源）の設定などを十分に考慮して、治療目標を達成するために実現可能で効率的な移動方法やフォースシステム（移動の力系）を決定する必要がある。インビザラインGoは前歯部のみに特化した矯正装置であり、治療期間も短く、歯の移動が全顎への影響を生じない範囲で歯の移動が図られる。また、一部の排列によって全顎への影響が予想される場合は、咬合調整によってその解消が図られる。しかし、矯正診療に関する専門的な診断能力、治療技能、経験がないままに治療を進めてしまうと、思ったような結果が得られずにトラブルを生じる可能性も少なくない。全顎治療を選択した方が良かったなどということにならぬよう、適応症の検討については十分に行うべきである。アライナーによる前歯部矯正の術式11月2日（水）、Invisalign GOを用いたGP向け前歯部矯正セミナーが開催される。部分矯正の基本的な知識からInvisalign GOにおける症例選択、実際の症例から流れと注意点が学べるセミナーとなっているため、これからアライナーを習得したい先生はぜひ受けてみてはいかがだろうか。1Dプレミアム会員は無料で受講できるのでこの機会に知識を身につけておいて損はないはずだ。1Dプレミアムでセミナーをみる

482 TSUNAGU

2022年10月23日

ブラケットポジション

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ブラケットポジションの重要性と臨床での適切な判断ポイント

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