リポジショニング

【1D的セミナーログ】顎関節症スプリントの考え方・作り方・使い方

先日、1Dでは顎関節症学会専門医・指導医である島田淳先生をお招きし、『90分でだいたい身につく顎関節症のスプリント療法知っておきたい考え方・作り方・使い方』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。正しいスプリントとは何か？顎関節症治療というと、『スプリント』を装着するというイメージがある。しかし漫然と装着されたスプリントは、咬合性外傷を引き起こしたり顎関節症を悪化させてしまったりする場合があると言われている。その一方でスプリントをどのように作製し、調整することが有効なのかをきちんと理解できている方は少ないのではないだろうか。本セミナーではその方法論に迫った。 そもそも、顎関節症とは？顎関節や咀嚼筋の疼痛、開口雑音、開口障害あるいは顎運動異常を主要症候とする障害の包括的診断名である。言い換えると、顎関節症は咀嚼筋と顎関節の問題であり、運動器の機能障害ということである。治療としては慢性腰痛に近く、負担軽減と機能回復である。しかし顎関節は他の運動器とは異なり、上下歯列が第三の関節として働く点と左右の下顎頭が共同で働き回転と滑走運動が可能な多軸関節である点に特殊性がある。スプリント療法のポイント歯列咬合面を被覆する暫間的可撤性の口腔内装置であり、顎関節症の診断と治療に用いられる。その種類として、下記2つが挙げられる。①スタビライゼーションスプリント（均等な咬合を与えることにより顎関節、咀嚼筋の負担を軽減する目的のスプリント）②リポジショニングスプリント（下顎を前方位に偏位させ、顎関節、咀嚼筋の負担を軽減する目的のスプリント）このなかでスプリント療法は顎関節症治療として有効性を認められているが、他の治療法よりも有用性が優位であるという結果は出ていない。その理由としては、下記が挙げられる。▶︎“痛み”は患者の主観であり評価が難しい　治療効果は、真の治療効果＋自然経過＋プラセボ＋ホーソン効果（患者自身が一生懸命治ろうと努力すること）が合わさったものであり、スプリント療法の、真の治療効果を評価することは難しい▶︎スプリントの規格化が難しい▶︎術者および患者の個人差が大きい他の治療法と異なる点としては、睡眠時ブラキシズムなどによる睡眠時の咀嚼筋、顎関節内の負荷軽減（コントロール）ができるといわれている点である。これらのことからスプリント療法は状況に応じてリポジショニングスプリントを用いるなど力のコントロールを考える必要がある。そしてスプリント装着による関節や咬合の不可逆性変化などの害を及ぼさないように注意することが重要である。スプリント療法はしばしば非可逆性で、不適切な装着で患者さんが一生苦しむことさえあるのだ。では、どのようにスプリント療法を導入していけば良いのだろうか。スプリントはこう作る！実際にスプリントを導入する際の基本型は、「スタビライゼーションスプリント」である。  以下に4つの注意点を示す。【顎位】基本的に中心位を用いるが、顎関節、咀嚼筋の状態によっては、運動療法、徒手的顎関節授動術を行うなどして、顎関節、咀嚼筋をリラックスさせた顎位を考える必要がある。【咬合】顎関節症に用いる場合には、顎位を考えた上で、対合歯との接触は左右小臼歯ならびに大臼歯を均等に接触させる。顎関節症においては、急なガイドを与えると返って顎関節に負荷をかけることもあるため最初はフラットな状態に調整し、症状により力の方向をコントロールするため犬歯誘導やリポジショニングスプリントを検討する。【調整】調整する時の姿勢は、座位でも水平位でも良いが、咀嚼筋や顎関節の状態を考え、症状と下顎位の変化に対応し咬合面に即時重合レジンを用いて、口腔内で咬合させ削合調整を行う。その際、必要があれば調整前に、口を大きく開けさせて関節の可動域を広げたり、徒手的顎関節授動術で顎関節、咀嚼筋のストレッチを併用する事も考える。【作製方法】熱可塑性プレートを用いる場合が一般的であるが、どのような材料を用いる場合も歯列との適合と即時重合レジンなど添加し、咀嚼筋と顎関節の状態に合った適切な咬合接触を付与することが重要である。一般的には、症状が消退した後には、スプリントが顎関節や口腔内に及ぼす影響を考慮し、徐々に装着時間を減らしていくのであるが、睡眠時ブラキシズムが強い場合、スプリントなしでは起床時の顎関節症症状が強い場合などは、就寝時での使用に限定し長期に用いる場合もある。ただし長期的に使用する場合は、定期的に咀嚼筋、顎関節の状態、スプリントの適合状態、咬合状態を確認し、必要があれば調整することが必要である。まとめこのようにスプリント療法は様々な点に配慮しながら導入する必要のある治療である。スプリント療法の基本は咀嚼筋、顎関節の保護、負荷軽減であり、機能回復のためにプロフェッショナルケアとセルフケアとしての運動療法を交えながら力のコントロールを考え、上手くスプリントを用いることが重要である。

島田淳

2022年6月11日

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定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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