歯科用語集
2025年10月28日

すれ違い咬合

「すれ違い咬合」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

すれ違い咬合とは、上下の歯列が正常に噛み合わず、特に前歯部分で上下の歯がすれ違うように接触する状態を指す。この用語は、咬合の「すれ違い」という状態から派生しており、歯科用語として広く用いられている。すれ違い咬合は、歯の位置や顎の成長に影響を受けることが多く、特に成長期の子供に見られることがある。咬合の異常は、機能的な問題や審美的な問題を引き起こす可能性があるため、早期の診断と治療が重要である。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において、すれ違い咬合は咬合異常の一種として位置づけられる。診断には、視診や咬合診断器を用いた詳細な評価が必要である。判断基準としては、上下の前歯の接触状態、咬合力の分布、顎の動きなどが考慮される。すれ違い咬合は、咀嚼機能や発音に影響を及ぼすことがあるため、治療が必要とされる場合が多い。治療方法には、矯正治療や補綴治療があり、患者の年齢や状態に応じた適切なアプローチが求められる。

関連用語・類義語との違い

すれ違い咬合に関連する用語としては、「交叉咬合」や「不正咬合」がある。交叉咬合は、上下の歯列が左右にずれている状態を指し、すれ違い咬合とは異なる。さらに、不正咬合は、咬合の全般的な異常を指す広い概念であり、すれ違い咬合はその一部に過ぎない。これらの用語は、咬合の異常を理解する上で重要であり、適切な治療方針を決定するために、正確な理解が求められる。

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すれ違い咬合の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

すれ違い咬合の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

すれ違い咬合の定義と臨床的意義すれ違い咬合とは、上顎と下顎の歯列が正常に噛み合わない状態を指す。具体的には、上顎の歯が下顎の歯に対して前方または後方にずれている場合を示す。この状態は、咀嚼機能や発音に影響を与えることがあり、患者の生活の質を低下させる要因となる。すれ違い咬合は、歯科医師が診断する際に重要なポイントであり、適切な処置を行うことで、患者の咬合状態を改善することが可能である。特に、成長期の子供においては、早期の介入が重要であり、将来的な歯列矯正の必要性を軽減することができる。すれ違い咬合の症状と診断方法すれ違い咬合の症状には、咀嚼時の痛み、顎関節の不快感、発音の障害などが含まれる。これらの症状は、患者の生活に大きな影響を与えるため、早期の診断が求められる。診断方法としては、視診、触診、X線検査が一般的である。特に、パノラマX線やセファロメトリックX線を用いることで、顎の位置関係や歯の配列を詳細に評価することができる。また、咬合の状態を確認するために、咬合紙を使用して咬合接触点を分析することも有効である。すれ違い咬合の処置と術式すれ違い咬合の処置には、歯列矯正や補綴治療が含まれる。歯列矯正は、ブラケットやアライナーを用いて歯の位置を修正する方法であり、特に成長期の患者に対しては効果的である。補綴治療は、欠損歯や歯の形態異常に対して行われるもので、クラウンやブリッジを用いることが一般的である。これにより、咬合の安定性を向上させることができる。さらに、顎関節症の症状がある場合には、マウスピース療法も考慮される。すれ違い咬合の治療におけるメリットとデメリットすれ違い咬合の治療には、いくつかのメリットとデメリットが存在する。メリットとしては、咀嚼機能の改善、顎関節の負担軽減、見た目の改善が挙げられる。特に、歯列矯正による見た目の改善は、患者の心理的な満足度を高める要因となる。一方で、デメリットとしては、治療期間の長さや費用が挙げられる。特に、矯正治療は数ヶ月から数年にわたることが多く、患者にとっては負担となる場合がある。また、治療中の不快感や痛みも考慮する必要がある。すれ違い咬合の治療における注意点とコツすれ違い咬合の治療を行う際には、いくつかの注意点がある。まず、患者の年齢や成長段階を考慮することが重要である。特に、成長期の子供に対しては、成長を見越した治療計画を立てることが求められる。また、治療中の患者のフォローアップも重要であり、定期的な診査を行うことで、治療の進捗を確認し、必要に応じて治療方針を見直すことができる。さらに、患者に対して治療の目的や手順をしっかりと説明し、理解を得ることも治療成功の鍵となる。すれ違い咬合の症例紹介実際の症例として、10歳の女児がすれ違い咬合を訴えて来院したケースを紹介する。この患者は、上顎の前歯が下顎の前歯に対して前方に位置しており、咀嚼時に痛みを感じていた。診査の結果、上顎の前歯に対して矯正治療を行うことが決定され、ブラケットを装着した。治療期間中は定期的にフォローアップを行い、最終的には咬合の改善が見られた。この症例は、早期の介入が重要であることを示している。
1D編集部
2024年6月1日
咬合採得、義歯修理、訪問義歯診療。補綴治療に関するセミナー3選

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皆さんこんにちは、1D編集部です。この記事では、1Dが主催するまもなく開催予定の注目オンラインセミナーを3つ、ご紹介していきます。興味があるセミナーがあれば、ぜひお気軽にお申し込みください。いずれのセミナーも、1Dプレミアム会員であれば無料でお申し込みいただけます。1Dプレミアムの詳細を見る義歯臨床の総本山、"咬合採得"を攻略する「義歯治療で一番難しいステップは何か」。おそらく多くの先生が、「咬合採得」と答えるのではないでしょうか。特に残存歯による咬合支持が失われている場合、術者が顎位を決定する必要があり、難易度が一気に高まります。「何か複雑な装置とか用意しないといけないの?」「咬合高径・水平的顎位をどのように決定すればいいの?」「咬合床の調整の手順とコツは?」。咬合採得にまつわるこうした疑問、まとめて解消いたします。このセミナーでは、義歯臨床の中でも特に難しい咬合採得に焦点を当て、適切な垂直的・水平的顎間関係を決定するための理論的根拠や、ろう堤が付与された咬合床の調整のコツなどについて、総義歯治療のエキスパートである松丸悠一先生に徹底的に解説していただきます。咬合採得を攻略して、義歯治療への苦手意識を吹き飛ばしましょう。詳細・お申込みはこちら15分で終わる、二度と壊れない義歯修理のコツ日常臨床において高頻度で遭遇する、義歯修理。義歯の破損には多くのバリエーションがあり、対応に困った経験のある先生も多いでしょう。「何度修理しても、義歯床が同じところで割れる…」「クラスプの破損の修理のポイントは?」「人工歯が脱離した!どう修理する?」。義歯修理にまつわるこれらの疑問、実は"接着"が解決の鍵を握っています。このセミナーでは、義歯の破損の種類と原因から、実際に修理を行う上で重要な接着の理論と手技のコツなどについて、義歯臨床のプロフェッショナルである福岡歯科大学の川口先生にレクチャーしていただきます。義歯修理への対策は、これでバッチリです。詳細・お申込みはこちらなんとなくでは乗り切れない「ハードモード」義歯臨床「カンタンな症例なら義歯作れるけど、ちょっと難しくなるともう無理!」こんな悩みありませんか?フラビーガムがある症例の印象採得や、高度に顎堤吸収した症例の義歯の外形線の設定など、いわゆる「難症例」に苦戦する先生は多いでしょう。さらに訪問診療などの場面では、限られた時間と器材で何とか義歯治療をしなければならないことも多くあるはず。こうした、"なんとなく"では乗り切れない難しい症例・シチュエーションにおける打開策を学んで、あなたの義歯治療の対応力を向上させませんか?このセミナーでは、フラビーガム・シングルデンチャー・すれ違い咬合などの難症例や、時間と器材が限られた難しいシチュエーションなどの義歯臨床のポイントを、九州大学の鮎川先生に丁寧に解説していただきます。義歯に自信がつく120分です。ぜひご参加ください!詳細・お申込みはこちら他にもオンラインセミナーを多数開催中1D(ワンディー)では、他にも歯科医療者向けのオンラインセミナーを多数開催しています。開催予定のセミナーの一覧は、下記ボタンから見ることができます。ぜひ1Dでセミナーに参加して、知識アップ・スキルアップをしていきましょう。開催中のセミナーを見てみる
1D編集部
2022年9月19日
歯科医師の3割しか知らない、ジルコニアインプラントの話

歯科医師の3割しか知らない、ジルコニアインプラントの話

前回は“細かすぎて伝わらないジルコニア”と題して、急速に普及している歯冠修復材料としてのジルコニアの材料学的性質について解説した。モノリシックによる審美修復で使用されているジルコニアは、高透光性ジルコニアと呼ばれるものであったが、元々歯科用ジルコニアとして承認されたのは100%正方晶ジルコニア(Y-TZP)である。このY-TZPは、単独で歯冠修復に用いる機会は少なくなったが、その高靭性=壊れづらい性質から、現在諸外国においてインプラント体(フィクスチャー)の代替材料として注目されていることをご存知だろうか。今回の記事では、このジルコニアインプラントの現状とオッセオインテグレーションについて解説する。ジルコニアは、チタンに代わる次世代のメタルフリーインプラントとしてゴールデンスタンダードになるのか。ジルコニアの強さやその他の性質については、まず前回の記事をご参照いただきたいと思う。生体材料としてのジルコニア実は、ジルコニアはチタンやハイドロキシアパタイトと同様の生体不活性材料として分類されており(表1)、最近の歯科医師国家試験にも既出している。というのも、ジルコニアは医療用生体材料として1990年台から人工股関節の骨頭に応用されてきた材料であり、現在でも日本の京セラを中心として販売展開されている。ジルコニアが歯科用インプラント体材料として注目され、研究され始めたのは2000年頃からだ。まず商品としてジルコニアインプラント発売に頭角を現したのが、スイスのZ-Systems社である。ジルコニアインプラントを最初に商品化したかどうかは定かではないが、日本に初めてジルコニアインプラントを紹介したメーカーだと思われる。現在では欧州を中心として10社以上あるいはそれ以上のメーカーがジルコニアインプラントの開発、販売を行っている(表2)。 2015年頃には、世界のインプラントで最も多くのシェアを誇るストローマン社からPURE Ceramicという商品名でジルコニアインプラントが発売された(図1)。日本のメーカーではジルコニアインプラントは発売されておらず、薬器法にて承認もされていない。ちなみに日本のストローマンで発売されているRoxolidというインプラントはジルコニアではなく、金属のジルコニウムとチタンの合金であるため、ジルコニアインプラントとは全く関係ない。話を戻すが噂によると、企業としては今後全てのインプラント体のラインナップをチタンからこのジルコニアにシフトしていきたい、と又聞したことがある。また、隣国の韓国では、ジルコニアインプラントがチタンインプラントのシェアをすでに上回っていると現地の歯科医師から聞いたことがある。韓国では国としてベンチャー企業に対するスタート支援が充実しており、独自に開発されたジルコニアインプラントを売る企業が多く存在するそうだ。強調するが、これらはあくまで私が伝え聞いたことであるので話半分で受け取っていただきたいのだが、少なくとも日本は諸外国と比べてジルコニアへのメタルフリー化が遅れているということは断言していいだろう。しかし驚くべきことにジルコニアの原料となる粉末は全て日本の東ソー社で製造されている。つまりジルコニア製の海外製品は全て逆輸入という形で我々の仕事の糧になっているというわけだ。現在、インプラント材料自体もほとんど輸入に頼っている状態の中、ジルコニアインプラントについても、是非自国生産を見据えての製品開発が望まれるところである。ジルコニアインプラントの魅力ジルコニアの材料学的な性質については前回説明の通りであるが、まずはなんと言っても機械的性質が強く、従来のセラミックスよりも数倍以上の高い曲げ強度と靭性を併せ持つことが最大の強みであると考えている。純チタン製のインプラントは、意外に強度が弱く、しばしば破折症例に遭遇することも少なくない。筆者もすれ違い咬合を臨床のテーマにおいてきた関係で数例に出くわしたことがある。機械的強度が高いチタン合金製のインプラントも発売されているが、臨床現場では骨・生体適合性の観点から純チタン製インプラントの方が多く採用されているのが現状であると思われる。対して、ジルコニアは破折に強く、さらに白色であるので歯肉を透けメタルカラーが露出せず、審美的なメタルフリーインプラントとして期待されているのである。メタルフリー化は、現在の歯科界の方向性にも合致しており、金属アレルギーの心配もない。チタンはアレルギーを起こさない、と認識されていると思うが、これは不動態被膜由来の優れた耐食性により極めてアレルギー発生のリスクが低いということであって、論文上ではチタンアレルギーの発生や、それによるオッセオインテグレーション喪失を報告したエビデンスも存在する。実は、チタンアレルギーを検査する試薬が存在しないため、実際にはチタンアレルギーは起こらないとは言い切れないのである。一方、ジルコニアは化学的には疎水性であり、一部ではプラーク付着がチタンより少ないと報告されている。これについても真逆の結論を導き出している報告もあり不明な点は多いところではあるが、アバットメントとして応用され始めた理由もこの低プラーク付着によるところが大きいと考えられる。すなわちジルコニアはインプラント材料としても、インプラント周囲炎を予防できるのではないかと期待されているのである。ジルコニアはオッセオインテグレーションするのか?チタンがチタンインプラントである理由は、言うまでもなく、唯一オッセオインテグレーションを起こす材料であるからである。ではジルコニアインプラントはどうなのかというと、結論から言えば“未だ不明”というのが科学的見地からの現状である。文献検索を行うと、この数年間に限っては、ジルコニアインプラントではチタン同様またはオッセインテグレーション類似の骨反応が認められるという報告が多い。製品化が先行している現状であるので、その結果には多くのバイアスが存在する可能性があると筆者は考えている。チタンよりも骨適合性に劣るとした報告も少なからずあり、どの文献においてもエビデンス量の少なさからまだ結論を導くには早いと議論されている。また、チタンインプラント同様、ジルコニアそのものの化学組成がオッセオインテグレーションに影響しているということに加えて、インプラントの表面性状および形状が依存している可能性が高いとも考えられている。ご存知の通り、チタンインプラントの表面はSLA処理や陽極酸化処理などが施されており、これがオッセオインテグレーション獲得の上で不可欠であることは周知の事実である。一方、ジルコニアでは自身の機械的性質が高いがゆえ、表面加工が難しい。現在、研究レベルで様々な表面加工と骨形成の関係についての検討が行われており、筆者もこのジルコニアの表面改質法について今まさに研究を行っているところである。筆者の所属する研究グループでは、超薄膜アパタイトコーティングやレーザー加工といった方法でより確実な骨適合性を得るためのジルコニアインプラントの表面改質を行っている。最近では歯肉などの軟組織がジルコニアと接着する可能性があることを見出した(1-3)。これはインプラント周囲炎を防ぐための手段として大変有効であると考えている。このように筆者自身もジルコニアインプラントの是非を慎重に問いつつも、インプラント材料としてのジルコニアの魅力に大いに可能性を感じている。ジルコニアはゴールデンスタンダードになるか?さて、ここまでの話をまとめると、ジルコニアはオッセオインテグレーションを起こす可能性があると期待できるが、まだまだ臨床応用されて日が浅く不明な点が多い、という結論に至る。その他の課題も多い。例えば、硬すぎるがゆえの顎骨への応力集中による影響の懸念がある。また、金属と違い展性・延性がないためネジや境目のコントロールが困難であり、2ピースインプラントも一部では発売され始めているようだが、不安が残るという点。まさにコロナ禍のワクチン開発と同じような段階にあると考えて良いかもしれない。繰り返すが、ジルコニアインプラントは日本では薬器法上、未承認である。インターネット検索を行うと臨床応用例や治療紹介が少なからず散見されるが、あくまで所定の手続きを取った上で個人輸入・自己責任で臨床応用しているという段階である。もし臨床応用をご検討されている先生がいるとしたら、適切な手筈を取った上で必ず患者さんと相談、確実な同意を得てから使用していただきたいと思う。言うまでもなく日本は、諸外国の中においてトップクラスの医療安全水準を誇っている。海外では、エビデンスがままならないまま企業発信でジルコニアインプラントが臨床応用され始めているが、今後日本で承認され、インプラント材料のゴールデンスタンダードになり得るどうかは、我々の基礎および臨床研究によるエビデンスの蓄積が急務であると考えている。最後までお読みいただき有り難うございました、皆様の日々の臨床に少しでも役立てていただける情報であったならば幸いです。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献Hirota M et al. Bone responses to zirconia implants with a thin carbonate-containing hydroxyapatite coating using a molecular precursor method. J Biomed Mater ResPart B Appl Biomater 2014: 102B: 1277-1288.Hirota M et al. Cortical bone response toward nanosecond-pulsed laser-treated zirconia implant surfaces. Dent Mater J 2019; 38: 444-451.Iinuma Y et al. Surrounding tissue response to surface-treated zirconia implants. Materials 2019;13: 30.
廣田 正嗣
2021年1月10日

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