歯科用語集
2025年10月28日

バイパス形成

「バイパス形成」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

バイパス形成とは、歯科治療において、特定の歯や歯周組織の機能を補完または代替するために、他の部位からの組織を利用して新たな経路を作る手法である。語源は英語の「bypass」であり、「迂回する」という意味を持つ。バイパス形成は、特に歯周病や虫歯によって失われた歯の機能を補うために用いられることが多い。具体的には、インプラントやブリッジなどの補綴物を用いて、失われた歯の位置に新たな歯を形成することを指す。これにより、咀嚼機能の回復や審美性の向上が図られる。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床においてバイパス形成は、患者の口腔内の状態や治療の目的に応じて選択される。判断基準としては、まず患者の全身状態や口腔内の健康状態を評価することが重要である。特に、歯周病の進行度や残存歯の状態、咬合のバランスなどが考慮される。さらに、バイパス形成に伴う治療法の選択肢として、インプラント治療やブリッジ、義歯などが挙げられ、それぞれのメリット・デメリットを理解した上で、患者に最適な治療法を提案することが求められる。


関連用語・類義語との違い

バイパス形成に関連する用語としては、インプラント、ブリッジ、義歯などがある。インプラントは、顎骨に直接埋入する人工歯根を用いた治療法であり、バイパス形成の一形態といえる。ブリッジは、隣接する健康な歯を支えにして失った歯の位置を補う方法であり、バイパス形成の一部として考えられる。一方、義歯は removable(取り外し可能)な補綴物であり、バイパス形成とは異なるアプローチを取る。これらの用語は、治療の方法や目的に応じて使い分けられるため、正確な理解が必要である。


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バイパス形成の臨床的意義と術式、症例に基づく判断ポイント

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バイパス形成の定義とその重要性バイパス形成とは、歯科治療において特定の歯の機能を回復させるために、他の歯や組織を利用して新たな経路を形成する処置である。この技術は、特に歯周病やう蝕によって歯の機能が損なわれた場合に有効であり、患者の咀嚼機能や審美性を改善するために重要な役割を果たす。バイパス形成は、歯科医師が患者の状態を診断し、適切な術式を選択する際に考慮すべき重要な処置である。特に、歯の保存が難しい場合や、インプラント治療が適さない患者に対して有効な選択肢となる。バイパス形成の術式と手順バイパス形成の術式には、いくつかの手法が存在する。一般的には、歯の根管治療後に行われることが多く、根管内の感染を防ぎつつ、周囲の組織を保護することが目的である。具体的な手順としては、まず、感染した歯の根管を清掃・消毒し、その後、バイパス形成のための材料を選定する。使用する材料には、合成樹脂やセラミックなどがあり、それぞれのメリット・デメリットを考慮して選択する必要がある。次に、形成したバイパスを適切に固定し、咬合の調整を行うことで、患者の快適さを確保する。この過程では、歯科衛生士との連携が重要であり、術後のケアやフォローアップも欠かせない。バイパス形成における症例と診断のポイントバイパス形成を行う際には、症例ごとの診断が重要である。例えば、重度の歯周病やう蝕が進行した場合、バイパス形成が適応となることが多い。診断のポイントとしては、まず、歯の状態を詳細に評価し、周囲の組織の健康状態を確認することが挙げられる。また、患者の全身状態や生活習慣も考慮し、治療計画を立てる必要がある。さらに、バイパス形成後の経過観察も重要であり、定期的な診査を通じて、治療の効果を評価し、必要に応じて追加の処置を検討することが求められる。バイパス形成のメリットとデメリットバイパス形成には、いくつかのメリットとデメリットが存在する。メリットとしては、歯の機能を回復させることができる点や、患者の審美性を向上させることが挙げられる。また、他の治療法に比べて、比較的短期間で結果を得られることも魅力である。一方で、デメリットとしては、治療後のメンテナンスが必要であることや、再発のリスクがある点が挙げられる。特に、患者の口腔衛生状態が不良である場合、バイパス形成の効果が持続しない可能性があるため、注意が必要である。バイパス形成の注意点とコツバイパス形成を行う際には、いくつかの注意点がある。まず、適切な材料の選定が重要であり、患者の状態に応じた最適な選択を行う必要がある。また、術後のケアについても、患者に対して十分な指導を行うことが求められる。さらに、バイパス形成後の経過観察を怠らず、定期的に診査を行うことで、早期に問題を発見し、適切な対処を行うことが重要である。これらのポイントを押さえることで、バイパス形成の成功率を高めることができる。
1D編集部
2024年6月1日
【1D的セミナーログ】絶対にできる、ファイル破折・根管内異物への対応法

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先日、1Dでは日本歯内療法学会の専門医である吉岡隆知先生をお招きし、『絶対できる ファイル破折のリカバリー〜根管内異物トラブルシューティング〜』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。器具破折除去は再根管治療の一部である根管治療における器具の破折を考える上では、破折する器具の種類・部位や歯種・頻度を把握しておく必要がある。まず破折する器具としては、下記が挙げられる。ステンレススチールファイルNi-Tiファイルゲーツグリテンドリルレンツロ超音波チップ上記の中で特に破折頻度の高いファイルやリーマーの破断は、主に「ねじれ破折」と「疲労破折」があり、いずれも無理な力で操作を行うことによって生じてしまう。もちろん根管の形態によっても破折は生じる。具体的に言えば、湾曲した根管の先がどのように伸びているかについて、形態を把握していることが臨床的に重要となる。一般にエンドドンティストでの破折は3%程度と言われており、「下顎大臼歯のMB根」「根尖近く」「20号」が最も破折しやすいシチュエーションであるという報告がある。 破折器具は必ずしも除去する必要はない?それでは、破折器具はどのような問題を引き起こすのだろうか。一般的にファイル破折はエンドの成功率を著しく下げる原因と考えられているが、実際のところ本当にそうなのだろうか。文献的報告を確認すると、除去した場合としなかった場合では、除去した場合の方が成功率を高められるという報告がある一方で、除去しない状態でもほぼ変わらないという報告もあり、われわれ歯科医師が思っているよりも破折の除去の影響は小さい可能性がある。また、破折器具の除去によるストリッピングなどの偶発症も無視することはできないだろう。実際の臨床では、リトリートメントの際に根管内に残存しているガッタパーチャや根尖外に出たシーラーやガッタパーチャの方が、エンドの予後には悪影響を与えている可能性が高いため、それらに対してもしっかりケアをしていく必要がある。 破折器具への対応について根管治療のゴールは、歯の中を細菌が通り抜けできないようにすることである。そのために、通り抜ける量を最小にし、歯根周囲組織に対して歯髄腔開口部を密閉し、閉鎖されていない歯髄腔と歯髄腔開口部の連絡を断つことが肝要だ。実際に、非外科的に根管充填するよりも、外科的に逆根管充填した方が確実な封鎖が得られるということが明らかになっている。このゴールを達成するために、破折した器具を除去するか・しないかを判断する必要がある。破折器具への対応としては、以下の3つの方法が考えられる。除去せずそのままにする非外科的に除去する外科的に除去する除去しない場合は、定期的な画像検査をしながら経過観察を行う。除去する場合は、バイパス形成や超音波、ワイヤーループで除去するなどが挙げられる。実際のところバイパス形成は難しく、下図のようにパーフォレーションを生じて失敗することが多いため、現在ではあまり行われていない。最もメジャーな「超音波を用いた根管内破折器具法」の術式としては、CBCTで根管内破折器具の確認を行い、髄質開拡の確認・修正、破折器具除去のためのガイド孔形成、超音波チップでの破折器具周囲の象牙質の除去を行ったのち、破折器具除去を行う。除去を行う場合は反時計回りに超音波を当てていく。湾曲が強い場合はパーフォレーションのリスクが高まるため気を付けながら行わなければならない。掴む場合は、スティックのりをとりもちの様にしてとっていく方法が安全だろう。ワイヤーループを用いた方法は、ワイヤーループを結紮線と22G針を用いて自作することもできる。最後に外科的な方法は、フラップを形成すれば容易に除去できることが多い。除去をしたのちに根切除と逆根管充填をして閉創することで、良い予後が得られるとされている。 器具破折が生じた時は正直に伝えよう器具破折が生じてしまった際には、破折に気付いたタイミングで動揺せずに、真摯に患者さんに伝えることが重要である。言い方としては「治療に使う器具が一部残ってしまった」と言えば円滑だろう。また具体的に言うとするならば「器具破折そのものは予後に関しても重大なことではなく、そのままでも基本は問題がない」といったフレーズをお伝えすることを推奨したい。除去をする選択をした場合、「取ることができるかもしれないし、希望であれば専門医を紹介することもできる」という環境を作っておくことが、長期的に患者さんと良い関係を構築していくためには重要である。
吉岡 隆知
2022年7月19日

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