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コンポジットレジン修復にラバーダム防湿は必要か？

根管治療の際、ラバーダムを用いた防湿を行っている先生は多いだろう。では、修復処置の際はどうだろうか。おそらく多くの先生がラバーダムではなく、ロールワッテを用いた簡易防湿を行っているはずだ。「この簡易防湿、ラバーダムと比べてどれくらい効果があるんだろう？」。こんなことを考えた経験はないだろうか？そこで今回は、この疑問を解消してくれるリサーチを発見したので、早速紹介していく。なお、本リサーチは「日本顎咬合学会誌咬み合わせの科学第40巻第3号」にオンライン上で掲載されている。簡易防湿、ホントに「防湿」出来てるの？松本歯科大学歯科保存学講座（修復）の亀山先生によると、ロールワッテによる簡易防湿は、全く「防湿」効果が無いことが示されている。下図を確認してほしい。左から順に、測定時の室内の湿度・コットンロール（ロールワッテ）で簡易防湿した際の湿度・ラバーダム装着時の湿度を示している。結果、ロールワッテで簡易防湿した際に相対湿度は100%を超えて測定不能となっており、ロールワッテによる簡易防湿は全く「防湿」効果が無いことが明らかとなった。なぜ、「防湿」が必要なのか？そもそもコンポジットレジン修復をはじめとしたレジン系材料を用いた接着性修復においてなぜ「防湿」が必要なのか？この問いへの答えとして、Yasui Chibaらによる2004年のある研究が連載内で紹介されている。5種類の1ステップ型接着システムを用いて象牙質にコンポジットレジンを接着する際に、その時の周囲環境を温度（25℃ vs 37℃）, 相対湿度（50% vs 80% vs 90%）で変化させながら接着を行ったところ、温度は接着強さにさほど影響しないが、相対湿度が上昇するほど接着強さが低下したというのだ。唾液や血液といった接着阻害因子から術野を隔離するためにラバーダム防湿は有効な方法であるが、「防湿」の観点からもラバーダムが重要になる。CR修復でラバーダムを用いる難しさ根管治療を行う際には、治療が必要な歯のみを露出させる形でラバーダム防湿を行うのが一般的であるが、CR修復についてはそうもいかない。2・3・4級窩洞など接触点の回復が必要になる修復の場合、治療が必要な歯の隣在歯も露出させる必要がある。複数歯を露出させる場合、防湿の効果を保つことが技術的に難しくなり、ラバーダムテンプレートを用いるなどして正しい位置へ穿孔することなどが重要となる。また、Kerr社のオプチダムというラバーダムを用いれば、露出させる歯に相当する部分のニップルを切断するだけで適切な位置に穿孔できるので便利であると紹介されている。ラバーダムが出来ないときはどうすべき？防湿のためにラバーダムは必須と言われても、全例実施できるわけではないというのが現実だろう。そんなときには、口腔内固定型のバキューム装置が重宝する（下図：アプト社のZoo）。下図はラバーダム・口腔内固定型バキューム装置（イソライト・プラス、Zoo αJr）・防湿なしの条件下で口腔内相対湿度の経時的変化を調べたものだ。結果として、2つの口腔内固定型バキューム装置でも50%台の相対湿度を保つことができた。ラバーダム防湿と比較して術者の技量が熟練していなくても適用できるので、気軽に試してみてほしい。明日から「防湿」を意識して、より確実な修復治療を実践してみよう。参考文献亀山敦史, やればやるほど楽しくなるコンポジットレジン修復2 コンポジットレジン修復に防湿は必要か？, 日本顎咬合学会咬み合わせの科学, 第40巻第3号, 2020.Chiba Y, Miyazaki M, Rikuta A, et al.: Influence of environmental conditions on dentin bond strengths of oneapplication adhesive systems. Oper Dent, 29: 554-559, 2004.

Kasuchan

2022年9月16日

接着強さ

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