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「口腔がんを見逃さないために」。若手口腔外科医育成のため立ち上がった北大教授陣

北海道大学大学院歯学研究院口腔顎顔面外科学教室の大廣洋一教授をはじめとする同教室の研究チームは、5年間の育成事業にかかる維持費や運営費、さらに「広い視野を持った若手口腔外科医の育成事業」を10年継続するために、クラウドファンディングを行っています。 このプロジェクトは2023年3月1日に開始され、わずか1ヶ月程で第一目標であった550万円の支援を達成。現在は終了日まで期間を継続し、第二目標である800万円を目指してご寄付を募っているそうです。今回は同教室の足利雄一先生と松下和裕先生より、口腔外科に関する症例を交えた記事をご寄稿頂きました。臨床で役立つ内容となっていますので、ぜひご覧ください。クラウドファンディングはこちら それ、口腔がんかも…？見逃さないためのポイント皆さんは、口腔がんが年間にどのくらい発症しているかご存知ですか？ 国立がんセンターの情報によりますと、口腔がんは日本全国で1年間に約11,400人発症します。胃がんや肺がんなどに比べると多くはなく、歯科医師にとっても数年に一度診るか診ないかの疾患なので、ひょっとしたら口の中に出ているサインを見逃しているかもしれません。次のようなサインがあれば、“がん”を疑ってみましょう。⒈ 白い病変・赤い病変【症例1】左舌縁に白い病変がみられます。粘膜が角化すると白く見えます。【症例2】右舌炎に鮮紅色の赤色斑がみられます。 ⒉凹凸病変・潰瘍病変 【症例3】右頬粘膜に外向性で表面が凹凸な腫瘤がみられます。【症例4】 右舌縁に潰瘍がみられます。 ⒊しこり・腫れ【症例5】 右舌がやや隆起しています。粘膜は正常に見えます。触診で硬いしこりを触れることができます。【症例6】左上顎歯肉が腫れています。上記でお示しした写真は、全てがんです。日常の臨床の中では、歯周炎、膿瘍、口内炎、義歯不適合による褥瘡性潰瘍などをよく診るため、がんとの区別がなかなかつきにくい事の方が多いと思います。そのような時は白い病変・赤い病変のグループ、凹凸病変・潰瘍病変のグループ、しこり・はれのグループ、それぞれのグループが2つ以上見られる場合にはがんの可能性が高いと思って専門医の相談することをおすすめします。あらためて症例1を見てみましょう。よく見ると白い病変の中に凹凸のある腫瘤がみられます。 症例5を見てみますとしこりと共に舌の側縁に潰瘍がみられます。 口腔がんは直接見ることができるため、早期に発見しやすいがんです。しかし、がんと診断するには区別がつきにくい場合もよくあります。3つのグループ分けのうち、2つ以上該当する場合はがんの可能性が高いので、近くの口腔外科専門の施設にご相談ください。 教科書では学べない臨床での顎変形症上下の顎がずれているために、日常生活上当たり前と考えられている食べること、飲み込むこと、発音すること等、やりづらいと感じる人は想像以上に大勢います。このような場合、顎変形症と診断され、健康保険で治療ができます。下顎骨形成術であるObwegeser-Dal Pont法や、上顎骨形成術であるLe Fort I型骨切り術は有名であり、これらの手法を駆使して口腔の機能改善を図っております。Obwegeser-Dal Pont法は、下顎を前後にずらす手法として、教科書には典型的な図が記載されております。事実、至ってシンプルな手法です。しかし、シンプルであるからこそ奥が深く、工夫や応用が必要なのです。顎の形態や性質、位置の異常は実にさまざまあり、各症例で異なる対応が必要です。移動量や移動方向が左右で異なるのは、当然です。（図1,2）教科書の図の如く、単純に前後に移動させるだけのことはまずありません。しかも実際の手術は、口の前方からしか行えません。口唇や頬粘膜が障害となり、限られた視野でどのように術野を展開し骨切りを行うか（図3）、これは実際の人体を用いて体験しない限りわかりません。さらに、術後の安定を図るためには、付着する筋肉の剥離や骨片の調整が必要です。実は、これが一番大切な事でありますが、教科書にはほとんど載っておりません。そのため、実際に使える知識・技術を学び、安全・確実に操作を体得するためには、実際の顎骨でトレーニングすることが必要です。数多くの模型で行うより、実際の献体で一回丁寧に手術を行う方が、はるかに多くの知識や技術を学べます。  「口腔外科医育成」の未来への挑戦現在、当院へ来院される口腔がん及び顎変形症の患者さんは年々増加しております。この需要に応え、かつクオリティーの高い治療を提供し信頼を得るためには、上述したサージカルトレーニングを継続的に行い、若手の先生を育成することが急務であります。それと同時に私たち口腔外科医は、知識だけでなく手術の腕を磨く必要があり、少なくとも10年程度の経験が必要です。さらに口腔外科医を目指す上で、実際に手術室で患者さんの手術を担当するまでには、手術解剖の勉強や多くの手術助手など様々な経験を要します。しかし現在の若手医師の研修において、現場での研修（OnJT）だけでは技術の習得に限界があります。北海道大学歯学研究院口腔顎顔面外科学教室では、令和3年から『若手口腔外科医の育成のための「臨床研修プログラム」として献体による手術手技研修会』を実施してきましたが、実施に向けた公的資金の援助は令和5年度で終了してしまいます。私たちは次世代を担う若手医師を育成し、国民の皆様に確かな口腔外科技術をお届けしていくため、「臨床研修プログラム」をこれからも継続していくことが責務だと考えています。そこで今回、向こう5年間のプログラム実施にかかる費用を募るため、はじめてのクラウドファンディングに挑戦しています。また術者の裾野を広げ、術者層の厚みを得ることこそがこの分野の技術の向上や発展にもつながります。その結果、十分に社会に貢献できるものと信じております。若き口腔外科医の育成環境をより良くするため、医療従事者の皆様にはぜひ私たちの考えをご理解頂けますようお願いすると同時に、皆様からの温かいご協力を頂けたらと願っています。ぜひご寄附の程、宜しくお願い申し上げます。クラウドファンディングはこちら

1D編集部

2023年4月18日

外向性

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臨床における位置づけ・判断基準

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