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【要確認！】「歯の健康診査」での歯の形態・色調の異常の考え方

母子健康手帳には、歯の健康診査の項目があることはご存知のことだろう。1歳6か月児および3歳児歯科健康診査時だけでなく、就学前までの口腔の健康診査の状況が記録できるようになっている。歯の状態や汚れ、咬合や軟組織の異常などの項目についての記載をしていくが、頻繁に行う診査ではないため、記載に関して不明確な点がある方も多いだろう。齲蝕の有無や処置すべきか、咬合状態などについて、記載するべきかの判断は分かり易い。しかしながら、歯の形態・色調の異常のあり・なしについての判断や考え方については難しく、どこまで記載するべきか悩んだことがある人も多いのではないだろうか。そこで今回は、母子健康手帳に歯の形態・色調の異常として記載するべきもの、記載が必須ではないものについて考えていきたい。「異常あり」と記載するべきもの歯の形態異常①癒合歯2本以上の歯が互いに結合している状態であり、乳歯に多く観察される（1~5%）。（好発部位）・下顎乳中切歯と乳側切歯・下顎乳側切歯と乳犬歯・上顎乳中切歯と乳側切歯　　　の結合として多く観察される。乳歯の癒合歯がある場合、後継永久歯の先天性欠如がみられる場合があることから、歯科医院での管理を勧めていく。②切歯結節乳歯および永久歯切歯舌側面の基底結節が特に発達し、円錐状の突起を形成しているもの。（好発部位）乳歯では上顎乳中切歯に観察されることが多い。歯の萌出期では、特に順生の過剰歯と間違わないように気をつけたい。また、対合歯との咬合に影響することがあるため、歯科医院での管理を勧めていく。歯の形成不全①全歯にわたって観察されるもの遺伝性のエナメル質形成不全症や象牙質形成不全症の場合に観察される。重症度によっては、形態異常や歯冠部の崩壊が認められる場合もあることや、齲蝕との鑑別も重要であるため、歯科医院での管理を勧めていく。②局所的に観察されるもの全身的、局所的な障害が原因で起こる。代表的なものとして次のようなものがある。・Molar Incisor Hypomineralization（MIH）：第一大臼歯と切歯に限局して観察されるエナメル質形成不全・Hypomineralized Second Primary Molar（HSPM）：第二乳臼歯に限局して観察されるエナメル質形成不全・ターナー歯：齲蝕や外傷による先行乳歯の根尖性歯周炎による後継永久歯のエナメル質形成不全エナメル質が白や褐色の色調異常を示すものから、エナメル質が薄くクレーター上の表面形態の異常を呈するもの、歯冠が大きく崩壊するものなどがある。歯髄炎症状の発現や弛緩崩壊の進行を予防するため、歯科医院での管理を勧めていく。歯の色調異常①全歯にわたって観察されるもの出生時の全身状態や常用薬剤によって、歯の色調異常が観察されることがある。代表的なものとして、高ビリルビン血症（重症新生児黄疸、先天性胆道閉鎖症、新生児溶血症など）、新生児メレナ、ポルフィリン症、テトラサイクリン系抗菌薬の長期投与などが考えられる。②局所的に観察されるもの齲蝕が認められない歯冠の局所的な変色は、外傷などによる歯髄内出血および壊死などが疑われる。色調変化としては、ピンク、赤、褐色、灰褐色、黒色となって観察される。乳歯で観察される場合は、後継永久歯歯胚にも影響する場合があるため、歯科医院での管理を勧めていく。記載が必須ではないもの歯の形態異常として分類されるが、特に記載の必要が必須でないものは以下の通りである。・カラベリー結節：上顎第一大臼歯及び上顎第二乳臼歯の近心舌側咬頭の舌側部にみられる結節。・矮小歯（円錐歯、栓状歯、、蕾状歯）：正常な歯に比べて歯冠が小さいもの。切歯では切端部が円錐状あるいは栓状を呈し、休止では歯冠が蕾状を呈する。注意点歯の形態および色調異常の中には、健全な永久歯列獲得のために、保護者への早期の指摘をすることが重要なものもある。しかし、過度に過度の不安になってしまう保護者もいるため、十分な配慮をしていく必要があることを覚えておきたい。参考文献日本小児歯科学会. 母子健康手帳「歯の健康診査」記載マニュアルー歯の形態・色調の異常（あり・なし）の考え方と判断についてー.（URL）

482 TSUNAGU

2023年8月4日

円錐状

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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