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【1D的セミナーログ】サイナスリフトの基礎知識と起こり得る偶発症

先日、1Dでは明海大学歯学部教授の嶋田淳先生をお招きし、「ビギナーから一歩抜け出す、サイナスリフト」と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。そもそも、サイナスリフトとは？上顎洞挙上術は、「歯槽頂テクニック（別名：ソケットリフト、以下：Crestal approach）」および「側方開窓テクニック（サイナスリフト、以下：Lateral approach）」という大きく2つの手技に分類される。Crestal approachは既存骨高径5mm以上に適応する手技で、予知性は高く移植材料は単独でも混合しても用いることができる。移植材料ごとの治療成績の差は明らかにはなっていない。Lateral approachは既存骨高径4mm以下に適応する手技で、予知性は高く移植材料は単独でも混合しても用いることができる。また、自家骨を用いると治癒期間を短縮するという報告例があるが、腸骨移植だと逆に治癒を遅くしてしまうという報告もある。さらにインプラント残存率は既存骨に埋入したものと比較しても、残存率は変わらないとされている有効な手技である。実際の術式はセミナーで視聴していただきたい。 起こりうる偶発症について偶発症とその対応として、Crestal approach時の手術時偶発症は洞粘膜断裂が最も多いとされている。原因として、オステオトームを突き出し過ぎていたり、移植材を詰め過ぎていたりすることなどによる。Crestal approachは盲目的な術式であるため、穿孔が生じてしまった場合は術式を切り替えLateral approachなど明視野で手術を行うことが重要になる。Lateral approach時の手術時偶発症は洞粘膜損傷による大出血、移植材料の洞内迷入、眼窩下神経の損傷が挙げられる。また、術後に上顎洞炎に移行するケースもあり術前診査がいかに重要かわかる。頻度の高い洞粘膜穿孔については、その大きさによっても対応が異なる。メンブレンで塞ぐだけの場合や洞粘膜を牽引して縫合が必要な場合もある。あまりに穿孔した大きさが大きい場合は手術を一旦中止し、6ヶ月後に再度施行する必要がある場合もある。また、Crestal approachの救済措置としてもLateral approachを習得しておく必要があるため上顎洞挙上術を行う上で必須の技術と言えるだろう。 代替案としての上顎臼歯抜歯即時埋入上顎洞挙上術は非常に偶発症が多いため、患者の同意が得られない場合やリスクが高い症例には別の方法を適応する必要がある。その方法は「上顎臼歯即時埋入法」である。具体的には、CTにて上顎洞底皮質骨および根間中隔皮質骨を確認し、bicorticalであることを確認する必要がある。次いで、骨削去を伴わずフラップレスな抜歯を行う。インプラント体は初期固定に有利なテーパー型インプラントが良いと考えられ、埋入後はインプラント体と抜歯窩の隙間を骨補填材で被覆する。もちろんmonocorticalな症例であってもサイナスリフトを併用すれば上顎臼歯即時埋入法を行うことができる。

嶋田淳

2022年8月5日

根間中隔

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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