歯科用語集
2025年10月28日

絞扼反射

「絞扼反射」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

絞扼反射とは、喉の奥に異物が侵入した際に生じる生理的な反応である。この反射は、異物を排除するために喉の筋肉が収縮し、呼吸を一時的に停止させることによって、異物の吸引を防ぐ役割を果たす。語源は「絞扼(こうやく)」という言葉から来ており、これは「締め付ける」ことを意味する。絞扼反射は、特に小児や高齢者において重要な防御機構であり、誤嚥を防ぐための重要な反応である。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において、絞扼反射は特に歯科治療中に重要な役割を果たす。例えば、歯科医師が治療を行う際に、患者が不安や恐怖を感じると、絞扼反射が過敏に働くことがある。このため、治療中の患者の状態を観察し、必要に応じて治療方法を調整することが求められる。また、絞扼反射が正常に機能しているかどうかを判断する基準として、患者の反応や呼吸状態を確認することが挙げられる。特に、麻酔や鎮静剤を使用する場合には、絞扼反射の低下が懸念されるため、注意が必要である。

関連用語・類義語との違い

絞扼反射に関連する用語としては、「咳反射」や「嚥下反射」がある。咳反射は、気道に異物が入った際に生じる反応であり、異物を排除するために咳をすることを指す。一方、嚥下反射は、食物や液体を飲み込む際に必要な反応である。これらの反射は、異物排除という点では共通しているが、発生する状況やメカニズムが異なるため、注意が必要である。絞扼反射は、特に異物が喉に接触した際に起こるため、誤嚥防止に特化した反応であるといえる。

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絞扼反射の理解と臨床応用。歯科医療における症例と処置のポイント

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絞扼反射とは何か絞扼反射は、喉部に刺激が加わることによって引き起こされる反射的な反応である。この反射は、主に咽頭や喉頭における異物の侵入を防ぐために重要な役割を果たす。歯科臨床においては、特に麻酔や抜歯時に患者が不安を感じることが多く、絞扼反射が誘発されることがある。これにより、処置が困難になる場合があるため、歯科医師はこの反射の理解と管理が求められる。絞扼反射のメカニズム絞扼反射は、咽頭部の感覚神経が刺激を受けることによって脊髄反射として発生する。具体的には、咽頭や喉頭の粘膜に触れる異物や刺激物が感知され、反射的に咳や嘔吐の反応が引き起こされる。この反射は、身体が異物を排除しようとする防御機構の一部であり、特に麻酔や手術時においては、患者の安全を確保するために理解しておく必要がある。絞扼反射の臨床的意義歯科医療において、絞扼反射は患者の安全と快適さに直結する重要な要素である。特に、抜歯やインプラント手術などの侵襲的な処置では、患者が絞扼反射を示すことが多く、これが処置の進行を妨げることがある。したがって、歯科医師はこの反射を軽減するための適切な手法を理解し、実践することが求められる。絞扼反射を軽減するための手法絞扼反射を軽減するためには、いくつかの手法が考えられる。まず、患者に対して十分な説明を行い、安心感を与えることが重要である。また、局所麻酔を使用する際には、麻酔薬の注入部位や量を適切に選定することが求められる。さらに、処置中に患者の体位を調整することや、リラックスした状態を保つための環境作りも効果的である。これらの手法を組み合わせることで、絞扼反射の発生を抑制し、スムーズな処置を実現することが可能となる。絞扼反射に関連する症例絞扼反射に関連する症例としては、特に高齢者や小児における抜歯やインプラント手術が挙げられる。これらの患者は、絞扼反射が強く出ることが多く、処置中に不安を感じやすい。したがって、これらの患者に対しては、事前に十分な説明を行い、リラックスできる環境を整えることが重要である。また、必要に応じて鎮静剤を使用することも考慮すべきである。絞扼反射の診断と注意点絞扼反射の診断は、主に患者の反応を観察することによって行われる。処置中に患者が不安を示したり、咳き込んだりする場合は、絞扼反射が誘発されている可能性が高い。これに対しては、すぐに処置を中断し、患者の状態を確認することが重要である。また、絞扼反射を軽減するための手法を適切に実施することが求められるが、過度な刺激を与えないよう注意が必要である。まとめ絞扼反射は、歯科医療において重要な防御機構であり、患者の安全を確保するために理解しておくべきである。絞扼反射を軽減するための手法を適切に実践することで、スムーズな処置を実現し、患者の快適さを向上させることが可能となる。歯科医師は、絞扼反射に関する知識を深め、臨床において活用することが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
【速報】令和4年度診療報酬改定、新技術の評価が公開

【速報】令和4年度診療報酬改定、新技術の評価が公開

昨日、1月18日16時より、「令和3年度第2回診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会」がオンラインにて開催された。この会議では、次年度に保険診療収載予定の新技術に対する評価結果が公となった。その内容を速報でお届けする。なお、最終的決定が下されたわけではない点にご留意いただきたい。保険収載が期待される技術は?学会等から医療技術評価分科会に提案書の提出があった技術は全部で902件であった。この中から、診療報酬改定において対応する優先度の高いものは170件となった。歯科に関連すると思われるものを抜粋し、以下にまとめた。広範囲顎骨支持型装置埋入手術における画像等手術支援 加算広範囲顎骨支持型装置および広範囲顎骨支持型補綴にお ける暫間装置および暫間補綴加算広範囲顎骨支持型装置埋入術・適応イ顎欠損症例への軟質材料による直接法有床義歯内面適合 法の適用広範囲顎骨支持型補綴(適応症例とインプラント埋入部位の見 直し)厚生労働大臣が定める疾患に起因した咬合異常に係る適 応症の拡大前歯・小臼歯3歯以上の永久歯萌出不全に起因した咬合異 常(埋伏歯開窓術を必要とするものに限る)歯科部分パノラマ断層撮影CAD/CAMインレー修復NiTiロータリーファイルによる根管形成加算歯科充填用材料Ⅲの廃止歯科麻酔管理料における長時間麻酔管理加算口腔バイオフィルム検査歯周ポケット掻爬歯科用3次元エックス線断層撮影の撮影要件に根管形態の 明記チタンおよびチタン合金による前歯部レジン前装金属冠口腔不潔度測定特定薬剤治療管理料1逆に、保険収載が見送られる技術は?一方で今回の改定では評価を行わないとし、保険収載が見送られたものもある。その一部を以下にまとめた。CAD/CAMインレー修復に対する光学印象法唾液等飛沫防止対策ラバーダム防湿加算金属アレルギー患者へのジルコニアによる前歯部CAD/CAMブリッジ ポリエーテルエーテルケトン(PEEK)による大臼歯歯冠修復物歯科用CAD/CAM装置を用いたファイバー補強高強度コンポジットレジンブリッジ 前歯部CAD/CAM冠のコーティング 異常絞扼反射患者に対する口腔内装置製作のための光学印象法 インフォームドコンセントへの口腔内スキャン検査の応用収載が見送られると思われる医療技術は他にも多数あるため割愛させて頂いたが、気になる方は厚労省の資料を直接目を通していただきたい(URL)。改定のたびに話題に上がる口腔内スキャナー(IOS)だが、今回は3件提案があったにもかかわらず一つも通らなかった格好だ。また昨今の金銀パラジウム合金の高騰に対する施策として期待されたジルコニアやPEEKといった代替材料も採用には至らなかった。二年後の改定時に再エントリーされると推測する。目を引く「金パラ代替材料」さて、話を収載が期待される技術に戻すと、CAD/CAMインレーとチタン前装冠は非常に興味を引く技術である。提案書によるといずれの技術も収載することで医療費が削減されることなく増加するのだ。チタン前装冠は約2千万円、CAD/CAMインレーは約5.5億円の増額となる。チタン前装冠はアレルギー患者に限って適用ができるため、症例数は限られるとみられこの増額分は微々たるものという判断だろう。一方でCAD/CAMインレーは評価点数が低すぎるため、現在CAD/CAM冠に適用されている1,200点が付いた場合には、3倍の15億円前後の増額となると試算できる。医療費は削減したいというのが厚労省の本音と思われるが、金パラを外すことのほうが優先度が高いとの判断なのだろうか。参考までに、提案時の点数は以下の通りだ。CAD/CAMインレー 大臼歯:679点(技術点数:156点 + 材料点数:523点) 小臼歯・前歯・乳歯:441点(技術点数:156点 + 材料点数:285点)チタン前装冠:1,920点(技術点数:1,200点 + 材料点数:720点)※金属アレルギー患者限定)CAD/CAMインレーは、CAD/CAM法を用いて製作する技工物であるはずなのだが、既存の技術点数1,200点を用いて申請されていない。提案技術の医療費増加を抑える意図があると予想するが、実際の収載にあっては1,200点がつかなければ受ける歯科技工所は赤字となるため製作は困難であるだろう。また、提案書には光学印象法について言及されている。しかし、CAD/CAMインレー用光学印象法は評価対象外となったため、本提案はこれまでの印象採得から模型を起こし製作するものと予想されるが、提案書通りとなれば初めての光学印象による保険収載技術ともなる。このような観点から、個人的には一番の注目事項である。なお、今日の分科会の内容が今後の中医協総会に上げられる流れとなり、そこで承認となるはずである。1Dでは今後の動向に引き続き注視していく。参考文献令和3年度第2回医療技術評価分科会資料
青木 秀馬
2022年1月19日

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