歯科用語集
2025年10月28日

中心位

「中心位」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

中心位とは、顎関節における下顎の最も安定した位置を指す。具体的には、上顎と下顎が最も適切に接触し、顎関節が中立の状態にあるときの位置を意味する。この用語は、歯科医学における咬合の概念に深く関連しており、特に咬合治療や矯正治療において重要な役割を果たす。語源は、ラテン語の「centro」(中心)と「posi」(位置)から派生しており、顎の中心的な位置を示す。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において中心位は、咬合の評価や治療計画の策定において重要な基準となる。特に、咬合調整や義歯製作、矯正治療において、中心位を正確に把握することが求められる。中心位は、患者の顎関節の動きや筋肉の緊張状態に影響を受けるため、臨床医は患者の個々の状態を考慮しながら判断を行う必要がある。また、中心位を基準にすることで、咬合の安定性を高め、治療後の再発を防ぐことが可能となる。


関連用語・類義語との違い

中心位に関連する用語には、咬合位や開口位がある。咬合位は、上下の歯が接触している状態を指し、中心位はその中でも特に安定した位置を示す。一方、開口位は顎を開いた状態を指し、中心位とは異なる。これらの用語は、歯科治療における顎の動きや位置関係を理解する上で重要であり、正確な用語の使い分けが求められる。中心位を理解することで、咬合に関する問題をより効果的に解決することができる。


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咬合平面はカンペル平面とほぼ平行にする。補綴の基本として覚えている先生は多いはずだ。1Dの「25分間」ミニセミナー「【咬合再構成】初学者のための考え方と咬合器を用いた実践法」の前半の最後に、講師はある義歯の症例を示す。装着されていた義歯の咬合平面は、フェイスボウで見るとカンペル平面にほぼ平行で、講師の言葉では補綴学的には何も間違っていない。それでも患者は、顔が曲がって見えると言って作り直しを希望していた。そこへ至るまでに講師が積み上げる、咬合再構成の前提を、スライドと自動字幕で確認できた範囲で整理する。デジタルの前に、アナログの基礎講義の冒頭のスライドには「Analog before Digital」と書かれている。講師自身、フェイススキャナーや口腔内スキャナーを臨床で使っていると言う。そのうえで、デジタル機器を使えば難しい咬合治療が簡単になる、顎位の決定が楽になる、というわけでは決してない、というのが講師の考えだ。カメラのような身近な機械なら初心者ほどデジタルが楽だが、咬合に関しては逆だと講師は言う。デジタルの利点を引き出すにも、土台になるアナログの知識と技術が要る。講師はまた、顎位の決め方や咬合論には現時点で統一見解がないとして、講義の内容はあくまで現時点の自分の考えだと断っている。本稿もその前提で読んでほしい。講師が示す咬合治療の流れは5段階だ。咬合治療の診断と分類、上顎(咬合平面の診断と決定)、下顎(咬合高径と適正下顎位の決定)、治療計画の決定と確定的歯科治療、補綴装置製作。前半部分で扱われるのは、主に最初の2つである。顎位を変えるのか、変えないのか最初の診断で講師が問うのは、全顎的な治療が必要かどうか、言い換えれば顎位を変えるかどうかだ。スライドには、修復治療の分類とBeckerの分類が挙がる。Beckerの分類のスライドでは、既存の咬頭嵌合位(MIP)を採用して顎位を変更しない場合として、単冠、少数歯のクラウンブリッジ、少数歯の部分床義歯、少数歯のインプラント補綴が並ぶ。中心位(CR)を採用して顎位を変更する場合は、総義歯、支台歯形成後に咬合接触が失われる・安定しない場合、大規模な部分床義歯で残存歯の咬合接触がない・安定しない場合、適正な咬合高径で咬合接触がない場合、咬合挙上が必要な場合だ。講師は、日常臨床の大部分は前者にあたるのではないかと見ている。その例として示されるのが、上顎の欠損で噛めない、前歯がよく外れる、左上の奥歯がときどき腫れて痛む、という3つの主訴の症例だ。検査で歯根破折も見つかったが、既存の咬頭嵌合位は安定していた。スライドのキーポイントは「既存の顎位に調和した欠損補綴治療」。欠損部はインプラントで補ったが、咬合関係は基本的に変えていない、と講師は言う。一方で、重度の歯周病があり咬合高径も下がっていそうな患者を前にすると、どうやって顎位を決めるか、という方法に意識が向きやすい。講師はその前に診断を置く。スライドには、異常なのか、どの程度異常なのか、異常と判断する理由は何か、という3つの問いが並ぶ。正常と異常を分ける基準を持ったうえで、はじめて歯科治療に介入する、というのが講師の順序だ。フェイスボウトランスファーで、何が見えるようになるか咬合再構成が必要と判断したら、講師はまず上顎、つまり咬合平面の診断と決定から始める。石膏模型を作り、フェイスボウトランスファーを行う。スライドでは、フェイスボウによって2つの後方基準点と1つの前方基準点からなる平面で位置づけられた上顎模型を咬合器に付着する一連の操作、という専門用語集の定義が引かれている。講師が挙げる効果は2つだ。1つは、生体の開閉口路軸と咬合器の開閉口路軸が一致(実際には近似)すること。模型が正しい位置に付着されていないと、下顎の開閉口路が一致せず、咬合器上では適正に見えても口腔内では早期接触が生じたり、調整量が増えたりする、とスライドは説明する。もう1つは、咬合器ごとに決まっている基準平面と、目の前の患者の咬合平面との関係が、咬合器上で見えるようになることだ。さらにスライドには、下顎を中心位で付着しておけば、切歯点で10mm程度の開閉口であれば下顎は蝶番運動のみとされ、その範囲内なら咬合器上で咬合高径を変えて作った補綴装置も口腔内に適応できる、という説明がある。講師は、これによって咬合器を使った間接法で咬合再構成ができると言う。この数値はスライドが引く文献に基づく講師の説明で、本稿では原典を確認していない。カンペル平面を基準に、ずれの量を見る基準平面は咬合器によって異なり、主なものにカンペル平面やフランクフルト平面がある。講師が臨床で使っている半調節性咬合器は、カンペル平面を基準にしたものと、正中矢状面を基準にしたものの2つだという。カンペル平面基準を選ぶ理由として、講師は、咬合平面がカンペル平面とほぼ平行とされていることを挙げ、スライドでは学会のガイドラインや書籍、論文の記述を引いている(本稿では原典を確認していない)。咬合器の上弓がカンペル平面を表しているので、上弓を見ながら仮想咬合平面を設定できる、と講師は言う。症例は、右下のブリッジが痛む、噛み合わせが悪くて噛みにくい、という40代の女性。ブリッジは約5年前に他院で装着されたもので、検査では支台歯に歯根破折があった。少数歯欠損で咬頭嵌合位は安定しているため、顎位は変えない治療になる。それでもフェイスボウトランスファーを行い、カンペル平面基準の咬合器に模型を付着すると、既存の咬合平面がカンペル平面に対して大きく傾いていることがわかった。講師によれば、その逸脱量は口腔内を肉眼で見た印象よりずっと大きかったという。対合歯が挺出し、咬合平面が乱れたままブリッジが装着されていた。挺出していることはパノラマや口腔内写真でもわかるが、どの程度かを判断するのは難しい、と講師は言う。スライドに書かれた要点は「異常か正常か」「どの程度異常か」の2つだ。術後は、可能な限りカンペル平面に平行になるよう咬合平面を是正して欠損補綴を行った、と講師は説明する。カンペル平面に平行でも、顔が曲がって見える義歯冒頭の義歯の症例は、この流れの最後に置かれている。患者は、今の義歯だと顔が曲がって見えるとして作り直しを希望していた。上顎の義歯は約3年前に作ったものだという。口腔内写真だけを見ると目立たないが、顔貌に合わせると咬合平面がかなり傾いて見える。ところが、カンペル平面基準のフェイスボウを装着して見ると、その咬合平面はカンペル平面にほぼ平行だった。スライドの文字は「咬合平面はカンペル平面にほぼ平行」。講師はここで、なぜこうなったのかを考えなければならないと言い、理由として、後方基準点に使った外耳道の高さに左右差があることを挙げる。YouTubeで公開されている前半部分は、ここで終わる。編集部の読みとして、この症例が示しているのは、基準平面に平行という条件を満たすことと、患者の顔に調和していることが、いつも同じにはならないという点だ。フェイスボウトランスファーで咬合器上に見えるようになるのは、選んだ基準平面との関係である。その基準点自体に左右差がある患者では、何を基準に咬合平面を決めるかをもう一段考える必要がある。どう判断するかは、講義の続きで扱われる。本稿で扱わないこと講師の名前や経歴、医院の規模、紹介された書籍、スライドに写る咬合器の製品名は扱っていない。修復治療の分類の名称と各クラスの内容は、スライドの表記と自動字幕で十分に確認できなかったため採っていない。10mmという数値や、ガイドライン・論文の記述は、スライドに示された講師の説明として記載し、原典では照合していない。症例の詳しい処置内容(インプラントの本数や骨造成の方法など)も、自動字幕の聞き取りが不確かな部分は載せていない。本稿は講義内容の整理であり、実際の診断や治療方針は、各自の判断に基づいて行ってほしい。元動画を見る【咬合再構成】初学者のための考え方と咬合器を用いた実践法(2024年4月11日公開)このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。
1D編集部
2026年11月7日
中心位の理解と臨床応用。歯科診断と処置における重要な視点

中心位の理解と臨床応用。歯科診断と処置における重要な視点

中心位とは何か中心位は、顎関節における最適な位置を指し、上下の歯列が最も安定した状態で接触する位置である。この位置は、顎の運動や咀嚼機能において重要な役割を果たす。中心位の正確な理解は、歯科治療において非常に重要であり、特に咬合の調整や義歯の製作において欠かせない要素である。中心位の測定方法中心位の測定には、いくつかの方法が存在する。一般的には、顎関節の位置を確認するために、咬合紙や咬合スキャナーを使用することが多い。これにより、患者の中心位を正確に把握し、適切な処置を行うことが可能となる。また、中心位を測定する際には、患者の姿勢やリラックス状態を考慮することが重要である。中心位の臨床的意義中心位は、歯科治療において多くの臨床的意義を持つ。例えば、咬合調整や義歯の適合性を評価する際に中心位を基準とすることで、より精度の高い治療が可能となる。また、中心位を正確に把握することで、顎関節症の診断や治療においても重要な情報を提供する。これにより、患者の咀嚼機能や全体的な口腔健康を向上させることができる。中心位に関連する処置と術式中心位に関連する処置には、咬合調整や矯正治療、義歯の製作などがある。これらの処置は、中心位を基準に行われることが多く、患者の咬合状態を改善するために重要である。特に、義歯の製作においては、中心位を正確に設定することが、義歯の適合性や機能性に大きく影響するため、慎重な判断が求められる。中心位の診断と注意点中心位の診断においては、患者の症状や既往歴を考慮しながら、詳細な診査を行うことが重要である。顎関節の動きや咬合状態を観察し、必要に応じて画像診断を行うことで、正確な診断が可能となる。また、中心位の設定においては、患者の快適さや機能性を考慮することが重要であり、無理な力を加えないよう注意が必要である。中心位の導入におけるメリットとデメリット中心位を導入することには、いくつかのメリットとデメリットが存在する。メリットとしては、咬合の安定性が向上し、患者の咀嚼機能が改善される点が挙げられる。一方で、デメリットとしては、中心位の設定が不適切な場合、逆に顎関節に負担をかける可能性があるため、慎重な判断が求められる。中心位を理解するためのコツ中心位を理解するためには、実際の臨床経験が非常に重要である。患者の咬合状態や顎関節の動きを観察し、様々な症例を通じて中心位の設定に関する知識を深めることが求められる。また、最新の研究やガイドラインを参照し、常に新しい情報を取り入れる姿勢が重要である。まとめ中心位は、歯科治療において非常に重要な概念であり、正確な理解と適切な処置が求められる。咬合調整や義歯の製作において中心位を基準にすることで、患者の口腔健康を向上させることができる。今後も中心位に関する知識を深め、臨床に活かしていくことが重要である。
1D編集部
2024年6月1日
【1D的セミナーログ】顎関節症スプリントの考え方・作り方・使い方

【1D的セミナーログ】顎関節症スプリントの考え方・作り方・使い方

先日、1Dでは顎関節症学会専門医・指導医である島田淳先生をお招きし、『90分でだいたい身につく 顎関節症のスプリント療法 知っておきたい 考え方・作り方・使い方』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。正しいスプリントとは何か?顎関節症治療というと、『スプリント』を装着するというイメージがある。しかし漫然と装着されたスプリントは、咬合性外傷を引き起こしたり顎関節症を悪化させてしまったりする場合があると言われている。その一方でスプリントをどのように作製し、調整することが有効なのかをきちんと理解できている方は少ないのではないだろうか。本セミナーではその方法論に迫った。 そもそも、顎関節症とは?顎関節や咀嚼筋の疼痛、開口雑音、開口障害あるいは顎運動異常を主要症候とする障害の包括的診断名である。言い換えると、顎関節症は咀嚼筋と顎関節の問題であり、運動器の機能障害ということである。治療としては慢性腰痛に近く、負担軽減と機能回復である。しかし顎関節は他の運動器とは異なり、上下歯列が第三の関節として働く点と左右の下顎頭が共同で働き回転と滑走運動が可能な多軸関節である点に特殊性がある。スプリント療法のポイント歯列咬合面を被覆する暫間的可撤性の口腔内装置であり、顎関節症の診断と治療に用いられる。その種類として、下記2つが挙げられる。①スタビライゼーションスプリント(均等な咬合を与えることにより顎関節、咀嚼筋の負担を軽減する目的のスプリント)②リポジショニングスプリント(下顎を前方位に偏位させ、顎関節、咀嚼筋の負担を軽減する目的のスプリント)このなかでスプリント療法は顎関節症治療として有効性を認められているが、他の治療法よりも有用性が優位であるという結果は出ていない。その理由としては、下記が挙げられる。▶︎“痛み”は患者の主観であり評価が難しい 治療効果は、真の治療効果+自然経過+プラセボ+ホーソン効果(患者自身が一生懸命治ろうと努力すること)が合わさったものであり、スプリント療法の、真の治療効果を評価することは難しい▶︎スプリントの規格化が難しい▶︎術者および患者の個人差が大きい他の治療法と異なる点としては、睡眠時ブラキシズムなどによる睡眠時の咀嚼筋、顎関節内の負荷軽減(コントロール)ができるといわれている点である。これらのことからスプリント療法は状況に応じてリポジショニングスプリントを用いるなど力のコントロールを考える必要がある。そしてスプリント装着による関節や咬合の不可逆性変化などの害を及ぼさないように注意することが重要である。スプリント療法はしばしば非可逆性で、不適切な装着で患者さんが一生苦しむことさえあるのだ。では、どのようにスプリント療法を導入していけば良いのだろうか。スプリントはこう作る!実際にスプリントを導入する際の基本型は、「スタビライゼーションスプリント」である。  以下に4つの注意点を示す。【顎位】基本的に中心位を用いるが、顎関節、咀嚼筋の状態によっては、運動療法、徒手的顎関節授動術を行うなどして、顎関節、咀嚼筋をリラックスさせた顎位を考える必要がある。【咬合】顎関節症に用いる場合には、顎位を考えた上で、対合歯との接触は左右小臼歯ならびに大臼歯を均等に接触させる。顎関節症においては、急なガイドを与えると返って顎関節に負荷をかけることもあるため最初はフラットな状態に調整し、症状により力の方向をコントロールするため犬歯誘導やリポジショニングスプリントを検討する。【調整】調整する時の姿勢は、座位でも水平位でも良いが、咀嚼筋や顎関節の状態を考え、症状と下顎位の変化に対応し咬合面に即時重合レジンを用いて、口腔内で咬合させ削合調整を行う。その際、必要があれば調整前に、口を大きく開けさせて関節の可動域を広げたり、徒手的顎関節授動術で顎関節、咀嚼筋のストレッチを併用する事も考える。【作製方法】熱可塑性プレートを用いる場合が一般的であるが、どのような材料を用いる場合も歯列との適合と即時重合レジンなど添加し、咀嚼筋と顎関節の状態に合った適切な咬合接触を付与することが重要である。一般的には、症状が消退した後には、スプリントが顎関節や口腔内に及ぼす影響を考慮し、徐々に装着時間を減らしていくのであるが、睡眠時ブラキシズムが強い場合、スプリントなしでは起床時の顎関節症症状が強い場合などは、就寝時での使用に限定し長期に用いる場合もある。ただし長期的に使用する場合は、定期的に咀嚼筋、顎関節の状態、スプリントの適合状態、咬合状態を確認し、必要があれば調整することが必要である。まとめこのようにスプリント療法は様々な点に配慮しながら導入する必要のある治療である。スプリント療法の基本は咀嚼筋、顎関節の保護、負荷軽減であり、機能回復のためにプロフェッショナルケアとセルフケアとしての運動療法を交えながら力のコントロールを考え、上手くスプリントを用いることが重要である。
島田 淳
2022年6月11日
【1D的セミナーログ】効果を実感する、咬合調整のオキテとは?

【1D的セミナーログ】効果を実感する、咬合調整のオキテとは?

先日、1Dでは外川正先生をお招きし、『効果を実感する咬合調整のオキテ 〜天然歯を中心に学ぶ咬合診査と正しい調整部位〜』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。セミナーは今からでも視聴できるため、関心がある方はぜひご視聴いただきたい。講義動画をご視聴いただき質問がある方は、外川先生にご対応いただける。講義動画(120分)を視聴する顎関節症と咬合病の関わりまず、TMD(顎関節症)と咬合病の関わりについての説明があった。TMDとは、顎関節とその周囲にさまざまな症状を引き起こす病気の総称で、「心因性のもの」と「咬合病」とに大別されるとした。その上で、歯科医師の立場で積極的に治療介入するべきなのは、不正咬合により生じた咬合病である、と強調された。それでは、実際に咬合病に対してどのようなアプローチしていけばよいのだろうか。理想的な咬合状態とは?咬合病に適切にアプローチするためには、咬合分析が欠かせない。咬合分析とは、咀嚼器官に障害を及ぼす不正咬合を見つけ出すために、患者さんの咬合状態を調べることである、と定義されている。現在、理想的な咬合とは「不正咬合がない状態」であると考えられている。そのため、いかに不正咬合を見つけるかが重要なポイントになってくる。不正咬合は「形態的不正咬合」と「機能的不正咬合」とに分類され、前者は矯正的治療介入が必要となり、後者は今回のテーマとなっている。具体的には、機能的不正咬合は以下の4つの分類される。中心位の咬合干渉下顎側方位平衡側の咬合干渉下顎側方作業側の咬合干渉下顎前方位の咬合干渉Dawsonの咬合理論Dawsonは、咬合理論のなかで「中心位」を最も重要なテーマとしている。正確な中心位を決定することが、咬合治療に最も必要とされる技術である、という考え方だ。中心位の採得法は「バイラテラルマニュピュレーション」が最も高く評価されており、臨床でも使用されている。バイラテラルマニュピュレーションは、患者さんの顎位を中心位に誘導し、すべての歯において顎位を保持する安定した位置にあることを確認した上で、上下の歯を軽く接触させ、側方運動時・前方運動時と診査していき干渉をきたしている部分を診査していく方法である。咬合調整のコツDawsonの咬合調整の原則は、下記だ。中心位における咬合干渉の除去は、すべての咬合調整に優先される。咬頭対窩は、窩を削合する機能咬頭対非機能咬頭は、非機能咬頭を削合する機能咬頭対機能咬頭は、咬合高径に変化が及ばない方を選択して削合する切縁対舌面は、舌面を削合する切縁対切縁は、審美性に影響が及ばない方を選択して削合する歯科医師が、百数十年ものあいだ培ってきたこれらの咬合に関する理論を日々の診療に応用していくことで、咬合病の適切な診断や治療に取り組むことができ、より多くの患者さんを幸せにしていくことができるだろう。期間限定でセミナー動画が視聴可能本セミナーの視聴お申込みは下記ボタンから可能である。講義動画をご視聴いただき質問がある方は、外川先生にご対応いただける。臨床における咬合調整をはじめ咬合理論に関心がある先生方は、ぜひご視聴いただきたい。講義動画(120分)を視聴する
1D編集部
2021年12月20日

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