歯科用語集
2025年10月28日
カルテコメント
「カルテコメント」とは？歯科用語の解説と症例を紹介
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定義・語源
カルテコメントとは、患者の診療記録であるカルテに記載される医療従事者の意見や所見を指す。語源は、ラテン語の「carta」に由来し、文書や書類を意味する。カルテコメントは、患者の治療経過や状態を記録するために重要な役割を果たす。これにより、医療チーム全体が患者の情報を共有し、適切な治療を行うための基盤が形成される。
臨床における位置づけ・判断基準
臨床においてカルテコメントは、患者の診療方針や治療計画を決定する際の重要な情報源である。具体的には、患者の症状、治療の進捗、反応などを記録し、次回の診療に活用される。判断基準としては、患者の状態に応じた適切な記載が求められ、特に保険点数に関連する情報は正確に記載する必要がある。これにより、保険請求の際に問題が生じることを防ぐことができる。
関連用語・類義語との違い
カルテコメントに関連する用語としては、「診療録」や「所見」がある。診療録は、患者の診療全般を記録するものであり、カルテコメントはその中の一部に過ぎない。また、所見は医療従事者が患者の状態を観察し、評価した結果を示すものであり、カルテコメントはその所見に基づいて記載される意見や考察を含む。これらの用語は、医療現場での情報共有や治療方針の決定において異なる役割を果たしている。
関連用語
う蝕 (87)
レジン修復 (238)
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