第二期治療

【1D的セミナーログ】"思春期" 矯正治療のムズかしさと対応法

先日、1Dでは朝日大学⻭学部教授の北井則行先生によるオンラインセミナー『6歳〜12歳の矯正⻭科治療』が開催された。本記事では、そのセミナーの内容のダイジェストと様子をお伝えしていく。1Dの他の開催中セミナーは下記ボタンからご覧いただきたい。1D開催中セミナーを見てみる矯正治療の1期・2期矯正⻭科治療は、乳⻭列・混合⻭列期の第1期治療と永久⻭列期の第2期治療がある。第2期治療は私達がイメージしている通りの矯正治療であるが、第1期治療は永久⻭列期の矯正治療の準備的な治療として、上顎と下顎の成⻑・発育をコントロールし、永久⻭が正しい位置に生えてくるように誘導するものである。そのため、第1期治療は第2期治療へ移行することが前提で行われる治療である。Scammonの臓器発育曲線で知られるように、上顎骨は神経型に近く、下顎骨は一般型に近いため成⻑発育時期に差が生じる。その成⻑発育時期の差が、第1期治療の治療計画の困難さに繋がっている。混合歯列期の矯正治療の「難しさ」また、患者さんは実際に出ているところにフォーカスして来院されることが多い。具体的には「前⻭の出っ⻭を直したい」と来院されても、下顎骨が劣成長であるだけであるということもあるということだ。それだけ治療に入る前に成⻑発育も含めた治療の見通しを立てていく必要がある。また、顎骨の成⻑誘導を行ったとしてもそれが純粋な成⻑発育によってなされたものなのか、それとも矯正装置によってなされたものなのかを判定することは非常に困難である。これらのことを実際の症例を交えながら丁寧に説明された。第1期治療は⻭性だけでなく骨格性の成⻑も同時に予想して治療を立案する必要があり、治療結果の要因が理解しにくいが効果的な第二期治療に移行するためにも⻭性の要素だけでも第1期治療で改善することが重要であると言える。歯性の要素にも注目すべき次に「歯性の不正咬合」にアプローチする方法についての話題が上がった。先述のように、顎骨の成長誘導を行ったとしてもそれが純粋な成長発育によってなされたものなのか、それとも矯正装置によってなされたものなのかを判定することは非常に困難である。そのため、歯性の要素に注目して治療を進めることがキーポイントになることも多い。その上で、適切な萌出時期を知っておく必要があり、それは私たち歯科医療者だけではなく、患者さんにも啓蒙し意識させておくことが治療をうまく持っていくための重要なポイントとなる。 ややこしい「埋入歯」という存在第1期矯正治療導入の例として、埋伏歯の存在は介入が必要になる場合が多い。埋伏歯の原因としては大きく2つに分類される。1つ目は、過剰歯、骨性癒着乳歯、歯牙腫、歯肉の肥厚、萌出スペース不足など、明確な原因があるもので、障害物の除去あるいはスペースの獲得を行う。2つ目は、明確な原因がないもので、歯胚の位置・萌出方向異常であり、異常それ自体に対して処置を行うことはできない。埋伏歯の原因を聞かれた際に、精査しても不明なものは歯胚の位置・萌出異常であると答えざるを得ない場合がある。また、治療としては、埋伏歯を萌出誘導する際には、萌出方向に問題がない場合とある場合に分けられる。萌出方向に問題がない場合は、過剰歯等を除去したり、大臼歯を遠心移動することで萌出スペースを確保したりして、萌出を観察するだけで萌出誘導できる場合が多い。もちろんそれで萌出しなければ牽引を行う。萌出方向に問題がある場合、過剰歯等の除去や萌出スペースを確保した後に、必ず萌出方向を変えるために牽引を行う必要がある。 第1期治療は歯性だけでなく骨格性の成長も同時に予想して治療を立案する必要があり、治療結果の要因が理解しにくいが効果的な第2期治療に移行するためにも歯性の要素だけでも第1期治療で改善することが重要であると言える。 

北井則行

2022年2月9日

第二期治療

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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