歯科用語集
2025年10月28日

為害性

「為害性」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

為害性とは、特定の物質や行為が生体に対して有害な影響を及ぼす可能性を示す用語である。語源は「為害」と「性」であり、物質や行為が生体に与える害の特性を表現している。歯科領域においては、特に薬剤や材料の使用に際して、その為害性を評価することが重要である。例えば、歯科用材料に含まれる成分がアレルギー反応を引き起こす場合、その為害性が問題視される。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床現場では、為害性の評価は患者の安全を確保するために欠かせない。歯科医師は、使用する材料や薬剤の為害性を理解し、患者に適切な情報を提供する必要がある。判断基準としては、過去の臨床データや研究結果、厚生労働省のガイドラインが参考にされる。特に、アレルギー歴や副作用のリスクを考慮し、患者に最適な治療法を選択することが求められる。

関連用語・類義語との違い

為害性に関連する用語としては、「毒性」や「有害性」があるが、これらは微妙に異なる意味を持つ。毒性は特定の物質が生体に与える有害な影響の強さを示し、有害性は一般的に危険性を指す。為害性は、特定の行為や物質が生体に及ぼす影響の特性に焦点を当てているため、より広範な概念である。歯科医療においては、これらの用語を正確に使い分けることが重要である。

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為害性の理解と歯科臨床における重要性。症例と処置の判断ポイント

為害性の理解と歯科臨床における重要性。症例と処置の判断ポイント

為害性の定義とその重要性為害性とは、特定の物質や行為が生体に対して持つ有害な影響を指す。歯科においては、特に薬剤や材料の選択においてその為害性を考慮することが重要である。例えば、歯科用材料に含まれる成分がアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、患者の健康を守るためには、為害性を正しく理解し、適切な選択を行う必要がある。為害性に関連する処置と術式為害性を考慮した処置や術式の選択は、患者の安全を確保するために不可欠である。例えば、アレルギー歴のある患者に対しては、為害性の低い材料を選択することが求められる。また、特定の薬剤が持つ副作用や相互作用についても十分な知識が必要である。これにより、患者に対するリスクを最小限に抑えることができる。為害性の診断と症例の判断ポイント為害性に関連する症例を診断する際には、患者の既往歴や現在の健康状態を詳細に把握することが重要である。特に、過去にアレルギー反応を示した薬剤や材料については、慎重に評価する必要がある。症例に応じた適切な判断を行うことで、為害性を回避し、患者の安全を確保することができる。為害性を考慮した治療のメリットとデメリット為害性を考慮した治療には、患者の安全を確保するという大きなメリットがある。一方で、為害性の低い材料や薬剤を選択することが、治療の効果に影響を与える可能性もあるため、デメリットも存在する。したがって、治療方針を決定する際には、為害性と治療効果のバランスを考慮することが重要である。為害性に関する注意点と導入のコツ為害性を考慮する際の注意点として、患者の個別性を重視することが挙げられる。また、新しい材料や薬剤を導入する際には、その為害性についての十分な情報を収集し、リスクを評価することが求められる。これにより、患者に対する最適な治療を提供することが可能となる。為害性に関する最新の研究と今後の展望最近の研究では、為害性を低減するための新しい材料や技術が開発されている。これにより、患者に対するリスクをさらに低減することが期待される。今後も、為害性に関する研究が進むことで、より安全で効果的な治療法が確立されることが望まれる。
1D編集部
2024年6月1日
【歯周治療ガイドライン】歯周治療における抗菌薬の適正使用

【歯周治療ガイドライン】歯周治療における抗菌薬の適正使用

歯周病は細菌感染によって惹起される炎症性疾患であり、結果として歯槽骨の破壊などの骨代謝にまで関連する。セルフケアとプロフェッショナルケアが大切であり、予防と治療が密接に関係していることから、定期的な一次予防ならびに二次予防を適切に行うことで歯周炎への移行を防ぐことが重要となる。歯周基本治療の概念歯周病の病因因子とリスクファクターを排除して歯周組織の炎症を改善し、その後の歯周治療の効果を高め成功に導くための基本的な原因除去治療である。治療に際しては、歯周病の病因因子とリスクファクターを明確にし、患者背景や全身状態も考慮に入れた包括的な治療計画の立案が必要である。細菌感染に対する処置1. プラークコントロールはすべての治療に優先されるプラーク性歯肉炎と歯周炎の主要な原因は歯肉縁上および縁下の細菌性プラークであり、これを除去することが歯周病の治療と予防の根幹をなす。プラークコントロールが不十分であると、スケーリング・ルートプレーニング、暫間固定、歯周外科治療など、その後の治療の効果は著しく低下し、歯周治療そのものが失敗する原因となる。良好なプラークコントロールは歯周外科治療後の治癒と組織の炎症の予防に有益であり、とくに再生療法では良好な臨床結果を得るためには、 十分なプラークコントロールの維持が必要である。歯周治療の成否は、プラークコントロールに大きく左右され、歯周治療全体を通じて常に指導管理する必要がある。2. スケーリングおよびルートプレーニング歯周治療のなかでプラークコントロールとともにきわめて重要な処置である。歯石は歯面に付着した細菌性プラークが石灰化したもので、表面が粗糙で細菌性プラークが多量に付着する構造となっており、局所のプラークリテンションファクターとしては、最も重要なものである。スケーリングでは細菌性プラークが多量に付着する因子を取り除き、術者や患者自身が細菌性プラークを除去しやすい環境を形成し、ルートプレーニングでは、歯根面の細菌やその代謝産物を含む病的な歯質を各種スケーラーにより除去することで、生物学的に為害性のない滑沢な歯根面をつくり出し、歯肉と歯根面との付着を促すことができる。細菌感染に対する治療の実際1. 機械的な歯肉縁上プラークコントロール口腔衛生管理は、患者が歯ブラシで行うブラッシングが主体となるが、歯周病の重症度、治療時期、患者の技量や生活習慣に合わせて歯間ブラシ、デンタルフロスなどの歯間清掃用具や電動歯ブラシ、 音波歯ブラシ、超音波歯ブラシなどの使用も必要である。さらに医療従事者によるスケーリングや機械的歯面清掃によってプラークコントロールを補うことで、患者のモチベーションを高め維持する効果が期待できる。歯肉縁上プラークコントロールの障害となる不適合修復物・補綴装置に関しては、調整や除去、歯冠の形態修正を必要に応じて行う。2. 機械的な歯肉縁下プラークコントロールルートプレーニングは歯周治療における標準的治療法であるが、進行した根分岐部病変や複雑なあるいは深い骨縁下ポケットでは治療効果に限界がある。スケーリング・ルートプレーニングは、3mm未満のプロービングデプスに対して行うとアタッチメントロスを生じる危険性があり、歯周ポケットが深くなるほど歯肉縁下プラークや歯石の除去が困難となる。5〜7mmのプロービングデプスに対する歯周ポケット減少量は、約1〜2mmで、アタッチメントゲインは、約0.5〜1mmと報告されている。3. 化学的な歯肉縁上プラークコントロール機械的プラークコントロールを徹底して行った後に洗口剤などを用いた化学的プラークコントロールを行う。使用する洗口剤としては、細菌性プラークの形成抑制作用や薬剤の歯面への沈着作用を有する低濃度のクロルへキシジン溶液が効果的である。その他、フェノール化合物、ポビドンヨード、セチルピリジニウム塩化物、エッセンシャルオイルなどがある。歯周基本治療における使用としては、スケーリング後の歯周病原細菌の再増殖期間とされる 2〜4週間の継続的使用が有効である。4. 化学的な歯肉縁下プラークコントロール 化学的な歯肉縁下プラークコントロールを行ううえで留意すべき点として、歯肉縁上プラークコントロールがなされていること、機械的なプラークコントロールを優先して行うこと、スケーリング・ルートプレーニングに対して反応性が良好な部位や慢性歯周炎の多くの場合では、化学的プラークコントロールが必ずしも必要ではないことを理解しておくことである。①歯周ポケット内洗浄 シリンジなどにより歯周ポケット内を薬液で洗浄する。使用可能な薬剤としては、ポビドンヨード、ベンゼトニウム塩化物、オキシドール、アクリノールなどがある。スケーリング・ルートプレーニングに併用することで臨床的効果が認められるが、歯周ポケット内洗浄のみでは臨床的効果は限定的である。②抗菌薬の歯周ポケット内投与歯周ポケット内に投与する薬剤としては、テトラサイクリン系抗菌薬徐放性軟膏があり、局所薬物配送システム(LDDS)として使用する場合がある。漫然とした薬物の投与は菌交代現象や薬剤耐性の問題があり、とくにSPT期に対して抗菌薬を繰り返し投与する妥当性は得られていない。適応としては以下の通りである。歯周膿瘍(歯周炎の急性発作)易感染性疾患(糖尿病を含む)を有する歯周炎患者中等度以上の歯周炎におけるスケーリング・ルートプレーニングとの併用歯周基本治療後に改善がみられなかった歯周ポケット内に対し、1〜1週間に1回、3〜4回連続投与③抗菌薬の経口投与通常の基本治療では改善のみられない歯周炎患者、観血的治療の不可能な患者、免疫力が低下している易感染性歯周炎患者、広汎型侵襲性歯周炎患者および広汎型重度慢性歯周炎患者において、抗菌薬の経口投与を検討する。計画使用を徹底し、目的を明確化したうえで、副作用の再確認や細菌検査の必要性などを十分に考慮して行う必要がある。5. 抗菌療法の患者選択以下のような患者においては抗菌療法(歯周ポケット内投与と経口投与)が適応となる場合がある。通常の機械的プラークコントロールでは十分な臨床改善がみられない治療抵抗性および難治性歯周炎患者広汎型重度慢性歯周炎患者および広汎型侵襲性歯周炎患者糖尿病などの易感染性疾患患者糖尿病などの易感染性疾患患者歯周治療を行うことで生じる菌血症に対して最上リスクを有する歯周炎患者(感染性心内膜炎、大動脈弁膜症、チアノーゼ先天性疾患、人工弁・シャント術実施患者など)参考文献特定非営利活動法人日本歯周病学会. 歯周治療のガイドライン2022.(PDF)
482 TSUNAGU
2023年3月27日
価格高騰が続く”金パラ”の歴史を振り返る

価格高騰が続く”金パラ”の歴史を振り返る

「金(ゴールド)」は昔からジュエリーなど高級品や資産として扱われていることはご存じだろう。しかし近年、歯科材料としてメジャーなパラジウムが高騰し「金」の価格に差し迫る勢いでいる。今回は高級品となってしまった「金パラ」の歴史を振り返り、これから歯科材料はどうなっていくのか考察する。金パラとは?金パラとは歯科用金属材料の一種で、正式には「歯科鋳造用12%金銀パラジウム合金」である。ご存知の通り、インレーやクラウンによく使われる保険適用の歯科金属の一つであり、歯科治療では欠かせないものである。その組成は、 安価な金属である銀を主成分として、 パラジウムと金が腐食・変色防止、 銅が融点低下と強化の役割を果たし、脱酸剤として亜鉛が添加された合金である。液相点が1000℃ 以下で溶融が容易であり、 熱処理硬化性を有し、 クラスプなど弾性を要求される補綴用材料としても使用可能な機械的性質を備えている。保険制度を維持するため作られた歯冠修復材料として理想的な材料は金合金である。しかしながら、日本の国民皆保険制度では、すべてを金合金で賄うことは到底できない。そのため、代用合金として日本で長期にわたって汎用されてきたのが金銀パラジウム合金であり、歯科医療においては補綴装置作製用の万能合金だ。だが、生体に対する問題も少なくない。そもそもの導入されることになった経緯は、戦後の物資の乏しい時代に「安く大量に手に入る金属」だからであり、人体への影響など安全性に疑問が残るまま健康保険に指定されたものである。戦後、日本経済が復興したら金合金などに見直されるはずであったが、戦後80年近く経った現在も見直されないまま使用されているのが現状だ。アレルギーの問題一部の国では、為害性があるとして子どもや女性にパラジウムを使った金属を使うことが禁じられている国もある。たとえば、ドイツの保健省は、歯科業界に対して「幼児及び妊婦向けには歯科治療で水銀、銅、銀アマルガム、パラジウム合金を使用しない」ように勧告している。スウェーデンでも「パラジウムは妊婦と小児には完全に使用禁止」である。しかしながら、日本では金銀パラジウム合金がアレルギーなど全身への悪影響を起こす可能性があることを認識しつつ、歯科用合金の使用を認めている。これが今の社会保険制度の現実である。世界情勢による影響金、白金に代表される貴金属は投機の対象にもなり、社会情勢によって価格が変動する。1980年代にオイルショックとともに金が高騰し、歯科材料としてニッケルクロム合金が使用され、世界中で金属アレルギーが問題になった。日本では金銀パラジウム合金を頻用していたので影響は小さかったが、その後ロシアの政情不安でパラジウム価格が急高騰したことにより、金銀パラジウム合金の経済的優位性が失われた。さらに、近年の世界情勢により金、白金、パラジウムなどの貴金属の価格はかつてないほどに急騰し、歯科材料としての貴金属系合金の使用が困難になりつつある。そのような中で、世界的には脱貴金属の動きが高まっている。新たな材料の開発と普及このような流れのなかで、CAD/CAM技術の普及とともにセラミックスが伸びている。なかでも、とりわけジルコニアが透光性の改良とともに急速に普及している。日本では、保険収載材料として金銀パラジウム合金に替わり、コンポジットレジンを利用したCAD/CAM冠、さらにチタン鋳造冠が注目されている。また、従来の技術操作をあまり変更せず使用可能で、 パラジウムを減少または含まない合金の開発に期待が寄せられている。 しかし、 クラスプなど高強度を要求される場合は、 パラジウムを15%以上含有しないと機械的性質が満たされない。あるいはパラジウムを5%に減らした合金では、金を30%以上含有しなければ銀の硫化を効果的に抑制することが困難であり、 従来の金銀パラジウム合金に匹敵する耐変色性が得られないなどの報告もある。今後期待される材料として、今まで以上に生体組織への適合性が要求されることから、生体組織に適合するスマート材料の開発が急務である。
482 TSUNAGU
2023年1月13日

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