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【1D的セミナーログ】歯内療法の基本と、エンドを引き起こす咬合

先日、1Dでは日本歯内療法学会指導医である金丸順策先生をお招きし、『30分で完了する根管形成〜歯内療法の基本とエンドを引き起こす咬合〜』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。歯内療法治療を制するには？ 歯科治療とは細菌のコントロールと力のコントロールである。細菌と咬合を制することで歯科治療を制することができる。これが、金丸先生が考える歯科治療の本質である。これを歯内療法治療において実現させていくためには、どのようなことをすれば良いのだろうか。重要なのは「診査・診断にこだわること」であると金丸先生は指摘する。99%の準備によって、1%の成功を得るという考え方だ。「木を見て森を見る」診査の必要性歯内療法治療というと、デンタル撮影を行ったのちに早期に歯を削去してしまいがちだが、それでは十分に原因がわからないまま、「なんとなくの治療」を提供してしまっていることになる。術前診査は視診→打診→エックス線→Coldテストと、歯髄電気診による歯髄診査→咬合診査→印象採得・フェイスボウトランスファーおよび模型上診査を必ず流れで行うべきであると金丸先生は語る。歯髄診査について、電気診だけだと10%の生活歯を失活歯と捉えてしまう誤診を引き起こす可能性があるため、パルパーなどのcoldテストを併用する必要がある。ここまで詳細な診査を1本の歯のためにやる必要があるのだろうか。それは「木を見て森を見る」ということである。つまり言い換えれば、「1本の歯を見て口腔内全体を見ることが重要である」とセミナーでは強調されていた。1本の歯の長期的予後のためには、正確な歯内療法・正確で良い補綴物・健全な歯周組織に合わせて咬合を考えることが重要なのである。 治療における3原則とは？次に治療のパートに入る。実際の治療の中で多くの歯科医師は、上顎第二大臼歯の近心頬側根の治療が一番難しいと考えているだろう。金丸先生が大事にされている歯内療法の原則によりそれを解決することができるかもしれない。それは最短距離の歯内療法のための根管形成の3原則、肉眼治療・近心操作・直線操作 である。手技としては、肉眼的に直視的に術野を見るために近心頬側を多めに削り落とし、アクセスホールは咬頭頂を含んでしっかりボックスで開けて行くことだ。これを行うことで格段に歯内療法のスピード、安全性を向上させることができるだろう。正しい診断のために歯科医師として重要なこと歯内療法というと、治療の側面にフォーカスされてしまいがちだがそれは必ずしも正しいとは言えない。正しい診断あってこその正しい治療なのだ。セミナーでは最後に、金丸先生が考える「正しい診断のために歯科医師として重要なこと」が紹介されて締め括られた。その言葉とは、「知識・興味・直感力・好奇心・忍耐力」である。明日からも、この言葉を意識して診療に当たりたいものである。

金丸順策

2022年6月18日

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臨床における位置づけ・判断基準

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