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【歩合給制度の問題点と矛盾】歩合制勤務歯科医師、給料アップのためには明日から、これをやるべき！

※お詫びと訂正（2020/8/23 21:40）初掲載時の記事の内容に不必要なキャストクラスプを多くつけ、セット時にクラスプを除去することで、歩合給を上げましょうという内容が含まれておりました。そのようなことは歯科医学的にも妥当ではないのみならず、義歯の製作者である技工士の方々への配慮を欠いておりました。誠に申し訳ありません。お詫びの上訂正いたします。本記事にかいてある給料アップの方法①から④を実際に実行した場合、経営者から忠告を受けることが考えられます。本記事は実際に給料アップのためにこれらを実行しましょうと推奨するものではなく、「材料をいっぱい使うと給料が上がる歩合制」や「金属代をはじめとする材料代が高騰すると歯科医院の人件費が増える仕組み」に対する問題提起となっています。以下本文となります。ーーー1Dニュースご覧のみなさま、はじめまして。「歯科保険診療と収益について考える」というnoteを書いている「ひら」です。今日は歩合制勤務医のみなさんに明日からできる、保険で歩合給アップのコツを伝授したいと思います。売上の○％がお給料になる歩合給において大事なのはとにかく売上を上げることです。自費が入ればいいのですが、そう簡単には行きません。そこで、とにかく保険点数を上げるための方法を今日はお教えいたします。①義歯新製の際は、できる限り材料代の高いものを用いるまずこれが一番簡単でかつ、歩合制勤務医の保険点数を爆上げする方法です。令和2年7月の保険点数改定で金属代高騰のため、鋳造バー（12％Pd）は1837点となりました。先生の手間変わらず、金属代高騰で保険点数が上がった分の20％程度も、先生に還元されます。もっと金属代が上がってほしいですね。人工歯は前歯部レジン歯（58点）に対して、陶歯は（187点）です。レジン床総義歯（2412点）に対し、スルフォン床義歯（2973点）です。義歯はこのあたりも差が付きます。しっかり押さえておきましょう。②コアはファイバーコアコアは保険点数が最も高いファイバーコアです。臼歯部ならファイバーポストは2本使えることに注意しましょう。当然、点数の高い間接法です。大臼歯の直接法レジンコア（147点）に対し、間接法ファイバーポスト2本（341点）です。ファイバーコアの技工料、材料代は自分の給料と関係ないので、ガンガン行きましょう。③小臼歯CADは材料II細かいとこですが差がつきます。小臼歯はブロックI（1428点）に対し、ブロックII（1454点）です。ブロックIIって書くだけで26点上がるのですから忘れず書きましょう。④歯周外科ではリグロス1200μgFOPは1歯につき630点しかなく、歩合制勤務医としては時間のかかる割にあまり旨味のない点数です。FOPするくらいなら大臼歯FMC（12％Pd）1391点をセットしたくてたまらないです。ご安心ください。リグロスを使って再生療法に取り組みましょう。FOPをして最後にリグロスを入れるだけで2832点も増点されます。リグロス600μg(2105点) では甘いです。多いほうがいいですよね。リグロス1200μg（2832点）にしましょう。ここまでどうだったでしょうか？どの方法も、ほんの一手間で点数が上がる秘策ばかりだと思います。ここまでで、みなさんに考えていただきたいのは、「ほぼ、手間はかわらないのに材料をいっぱい使うと給料が上がる歩合制ってどうなのでしょうか？」ということです。本当に、保険で歩合給アップしたいって思って読んでくださってた先生方には、はしごを外してしまって申し訳ありません。歩合制は本来は歯科医院の売上に貢献している人を評価する制度のはずです。医療ですから、お金のことだけで評価するのがいいとは筆者は思いませんが、歯科医院も組織として、利益をださないと潰れてしまいます。なので、歯科医院に利益をもたらしている人を評価する必要があると思います。しかし、いまの時代にこの歩合制度で、評価していくと、医院に利益をもたらした人ではなく材料をじゃぶじゃぶ使って、見かけの売上だけ高い人が評価されてしまいます。かつては、金属代もここまで高騰しておらず、ファイバーコア・CADCAMブロック・リグロスといった、高額な材料は保険に少なく、単純な歩合制でも大きな問題は起こらなかったかもしれません。今は、金属代・高額な材料とお金がかかるようになってしまいました。時代の変化に「単純に売上の○％が給料という歩合制」では対応しきれてないように見えます。ではどういう評価制度がいいのかというと筆者にもその明確な答えはないです。・歩合率を高める代わりに、技工料や材料代は勤務医負担とする・歩合率を技工代・材料代に応じて変動させる・売上ではなく、患者さんから信頼を得て、「メンテナンス」に来てもらえるようになる先生を評価するといった方法でしょうか？なかなか難しい問題です。筆者は「歯科保険診療と収益について考える」というnoteでこういった問題について考えています。・保険のメタルインレーは本当に赤字なのか？※金属代・技工料について具体的な数値で知りたい方におすすめの記事です。・歯科医院の目的と戦略と作戦と戦術①ー保険点数の増大という戦略ー※歯科医院に利益を出せる人材に興味がある方におすすめの記事です。ここまで読んでいただきありがとうございました。コメント、SNSでの投稿等で応援していただけると、次の執筆の機会が与えられます。ぜひよろしくお願いいたします。歯科セミナーなら「1D（ワンディー）」で！日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう！開催セミナーを見てみる

ひら＠歯科保険診療と収益について考える

2020年8月23日

レジン床

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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