逆根管窩洞形成

【1D的セミナーログ】失敗しない根管充填に共通するファクターとは？

先日、日本歯科大学教授・北村和夫先生をお招きし、『失敗しない根管充填のルール〜術式のバリエーションと最新マテリアル〜』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。1Dでは、本セミナーの他にもさまざまな歯科臨床セミナーを開催しているため、関心がある方はぜひご視聴いただきたい。現在開催中のセミナーを見る歯内療法は感染との戦いである「歯内療法は、感染との戦いである」とよく言われるが、それは「予防（攻め）」と「感染防止（守り）」の大きく二つの要素に分けられると考えられる。歯内療法における攻めとは、下記のことである。軟化象牙質の除去根管洗浄以前の根管洗浄（FC）根尖切除逆根管窩洞形成その一方で、歯内療法における守りとは、下記の要素である。ラバーダム防湿軟化象牙質の除去根管消毒（水酸化カルシウム）根管充填後の修復逆根管充填根管充填仮封今回のテーマである根管充填は、「攻め」で構築した根管をいかにして「守って」いくのかということを主眼とした手技であると言える。 根管充填は「細菌の埋葬と化石化」根管充填において重要な「ガッターパーチャ」は、1867年にBowmanが使用したことからその歴史が始まる。現在ではガッタパーチャの根管充填材はシーラーと併用して用いられることで緊密な充填を得られ、それの代替品となる材料は見つかっていない。また根管充填の目的としては、「根管と根尖歯周組織の交通を遮断し、細菌の埋葬（Entombment）と化石化（Fossillization）」を達成することが挙げられる。根管内の細菌は主根管や副根管、イスムスやフィン、アンダーカット、側枝や根尖分岐などの複雑な根管形態だけでなく、象牙細管内300μmほどの深度まで侵入することがわかっているため、機械的・化学的清掃だけでは根管内を十分に滅菌化できないため重要と考えられているため、この概念が重要なのである。 垂直加圧充填 VS 側方加圧充填垂直加圧充填と側方加圧充填どちらが良いのかという議論を、巷でよく耳にするだろう。側方加圧充填は、常温で圧接可能なβ型のガッタパーチャポイントを用いる一方で、垂直加圧充填は加熱すると流動的な状態になるα型ガッタパーチャポイントを用いる。アメリカ歯内療法学会専門医へのアンケート（2009年、複数回答可能）では、垂直加圧充填の1種であるCWCTが48.2%、側方加圧充填が43.6%となっている。アメリカGPの根管充填のアンケート（2014年、複数回答不可）では垂直加圧充填が42%で側方加圧充填が40%という結果で、どちらの手技もよく行われていることがわかる。実際に予後について2007年のメタ分析を行った文献によると、術後疼痛、長期予後、根管充填の質に関して有意差がないという結果が得られており、それぞれの手技を行う上でのポイントを押さえていることが重要であると考えられる。 シーラーは重合収縮から微膨張へシーラーは多くの場合で重合収縮をするものが多く、マイクロリーケージの原因になるため使用しないという先生も多いと思うが、実はそれは誤りである可能性が高い。2004年の文献では、根管充填時にシーラーを用いなかった場合に漏洩が見られるというものがあり、根管充填には必須であると考えられるためである。ただ、現在のシーラーは重合収縮するものばかりではなく、重合で微膨張するシーラーが開発され始めている。それにより根管壁と一体化し、根管充填の細菌の埋葬と化石化を達成することがより容易にすることができ、歯のモノブロック化を達成できるだろう。現在は様々なシーラーにより操作性も改善されている。ぜひセミナーで確認していただきたい。歯科セミナーなら、1D（ワンディー)で！1Dでは、本記事でご紹介したような歯内療法に関するセミナーをはじめ、他にもさまざまな歯科医療者向けオンラインセミナーを開催している。興味がある方は、ぜひ下記ボタンから開催中のセミナーを見ていただきたい。開催中のセミナーを見てみる

北村和夫

2022年7月14日

逆根管窩洞形成

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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