歯科用語集
2025年10月28日

上皮

「上皮」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

上皮とは、体の外部や内部の表面を覆う細胞の層を指す。主に皮膚や粘膜を形成し、保護や分泌、吸収などの機能を持つ。語源はギリシャ語の「epithelium」に由来し、「上に置かれたもの」を意味する。上皮は、形態や機能に基づいて扁平上皮、立方上皮、円柱上皮などに分類される。歯科においては、特に口腔内の上皮が重要であり、歯肉や舌、頬粘膜などが含まれる。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において上皮は、口腔内の健康状態を評価する上で重要な指標である。例えば、歯周病の診断では、歯肉の上皮の状態が重要な判断基準となる。健康な歯肉は、ピンク色で滑らかであり、炎症がある場合は赤く腫れたり、出血を伴ったりする。また、上皮の変化は、口腔内の病変や感染症の兆候を示すことがあるため、定期的な観察が必要である。さらに、上皮の再生能力は、治療後の回復に影響を与えるため、治療計画においても考慮されるべき要素である。


関連用語・類義語との違い

上皮に関連する用語としては、粘膜、皮膚、そして上皮細胞が挙げられる。粘膜は、上皮が粘液を分泌することで形成される組織であり、口腔内や消化管に存在する。皮膚は、体の外部を覆う上皮の一種であり、外的刺激からの保護機能を持つ。上皮細胞は、上皮を構成する細胞そのものであり、細胞の種類によって機能が異なる。これらの用語は、上皮と密接に関連しているが、それぞれの役割や位置づけが異なるため、正確な理解が求められる。


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歯性上顎洞炎と聞くと、原因歯と上顎洞の中で起きていることに目が向きやすい。1Dの「25分間」ミニセミナー「歯性上顎洞炎――解剖や原因、難治症例の対応まで解説」で、耳鼻咽喉科の立場から話す講師が最初に時間を割くのは、上顎洞の「出口」の話だ。上顎洞、前頭洞、前篩骨蜂巣の自然口は、どれも中鼻道に開いている。だから、病名に「上顎洞」とあっても、炎症は篩骨洞や前頭洞に及ぶことがあり、治療の要点は出口を開けることになる、というのが講師の組み立てだ。本稿では、鼻・副鼻腔の解剖から保存的治療、内視鏡手術の考え方までを、スライドで確認できた内容を中心に、編集部の解釈と分けて整理する。上顎洞に近い歯は、第2小臼歯と第1・第2大臼歯講師はまず、顔を正面から切った断面と、ご遺体の矢状断の写真で、鼻腔の構造を確かめていく。鼻中隔は日本人ではどちらかに曲がっている人がほとんどだという。外側の壁には下鼻甲介、中鼻甲介、上鼻甲介が張り出し、その間の通り道がそれぞれ下鼻道、中鼻道、上鼻道になる。細い内視鏡で鼻の入り口から奥へ進む映像も示され、下鼻甲介の奥に中鼻甲介が見え、鼻腔の底は毛細血管が透けるほど血流が豊富であることが分かる。そのうえで上顎洞に進む。スライドには、前壁は凹んで薄く犬歯窩と呼ぶこと、上顎洞の洞底は歯槽突起にあたり、鼻底よりも低いことが多いこと、上顎洞と最も関係が深い歯は第2小臼歯と第1・第2大臼歯であることが示される。講師は、この洞底部での歯との近さが歯性上顎洞炎を理解するうえで重要だと言う。ここまでは歯科医師にもなじみのある話だが、講師が強調するのは次の段階、上顎洞がどこへつながっているかだ。三つの副鼻腔の出口は、中鼻道に集まっている副鼻腔は本来、自然口で鼻腔とつながっており、そこを通して換気と排泄が行われている。スライドは、上顎洞、前頭洞、前篩骨蜂巣の自然口がいずれも中鼻道に開口していること、鼻中隔の弯曲や鼻甲介の粘膜の腫れなどで自然口が狭くなったり塞がったりすると、換気や分泌物の排泄が妨げられて副鼻腔炎が慢性化することを示している。講師は、アレルギー性鼻炎などで粘膜が腫れていても閉塞しやすいと付け加える。ここから講師は、歯性上顎洞炎という名前がついていても、炎症を起こすのは上顎洞だけではなく、篩骨洞や前頭洞も関係することが多いと言う。篩骨洞は目と目の間にある蜂の巣のような小部屋の集まりで、眼窩と薄い壁で接している。ここまで炎症が及んで目が腫れるといった症状が出れば、緊急に手術を考える場面もあり、目に障害を残すこともあるという。歯科で上顎洞の中だけを見ていると、この広がりは見えにくい。編集部としては、患者が頬だけでなく目の周りや額の症状を訴えるときに、耳鼻咽喉科への相談を考えるきっかけとして読みたい。線毛は自然口へ向かって動く。狭くなれば、出ていかない講師が病態の説明で使うのが線毛運動だ。スライドによれば、副鼻腔の粘膜は鼻の粘膜の延長だが、それより薄く、腺も少ない。正常な粘膜は骨膜と一体になっており、上皮細胞の線毛は洞の自然口に向かって運動を繰り返す。つまり、洞の中に入った異物や膿は、本来は線毛が自然口の方へ運び出す。感染が起きると、自然口の周りの粘膜が腫れて出口が狭くなる。狭くなるので貯留液や膿が出ていかず、さらに溜まっていく。慢性化すると自然口周辺の粘膜がぶよぶよになったりポリープができたりして閉鎖し、保存的な治療では治りにくくなることもあると講師は言う。原因については、スライドに根尖病変、歯周炎、歯根嚢胞の洞内進展、インプラントなど上顎洞内への異物、根管治療による刺激、上顎洞穿孔の放置の6つが挙げられている。どの原因でも、出口が塞がれば同じ悪循環に入る、というのが講師の説明の筋道だ。保存的治療の入り口は、歯科治療保存的治療の1番目として、スライドは抜歯を含めた歯科治療を挙げる。講師は、最近はいきなり抜歯することはないだろうとしたうえで、歯科治療がまず大事になると話す。続いて抗菌薬、局所処置・ネブライザー治療、去痰剤や鼻洗浄、漢方薬が並ぶ。局所処置は、中鼻道を中心に局所麻酔薬と血管収縮薬で広げて上顎洞の自然口を開き、抗菌薬やステロイドを上顎洞内に噴霧するもので、ここでも狙いは出口だ。耳鼻咽喉科医による別の解説(日本医事新報「私の治療」)でも、歯性上顎洞炎では重症度にかかわらず歯科へのコンサルトが欠かせず、保存的治療で改善しなければ内視鏡手術を選び、感染が篩骨洞や前頭洞に広がった例や、中鼻道が鼻茸や粘膜の腫れで塞がった例では積極的に検討するとされている。講師の話と同じ方向の整理と言える。抗菌薬の種類や投与期間はスライドにも示されるが、本稿では扱わない。処方は最新の診療指針と添付文書にもとづいて判断してほしい。内視鏡手術は、粘膜を残して出口を開ける保存的治療で治らない場合の手術として、講師は内視鏡下鼻内副鼻腔手術(ESS)を映像で紹介する。スライドには、耳鼻咽喉科では1990年代から副鼻腔の手術は内視鏡で行っていること、犬歯窩を開窓することはまずないこと、手術のコンセプトは副鼻腔の粘膜を保存し、換気と排泄を確保することだと示される。上顎洞については自然口を大きく開放するだけで、腫れている洞の粘膜には手をつけないという。講師は、犬歯窩から前壁を開ける従来の手術に比べ、侵襲が小さく短期滞在手術の適応になり、術後の出血やしびれが少なく、術後性の嚢胞もできないと説明する。スライドにも「低侵襲で短期滞在手術の適応」「術後出血↓、しびれ↓」「嚢胞形成(−)」と並ぶ。ここで講義は、内視鏡の角度の使い分けや実際の術野の話に進み、前半部分は終わる。歯性上顎洞炎の診断の手がかりや文献上の整理については、1Dの過去記事「歯性上顎洞炎、ベストプラクティス」も参考になる。本稿で扱わないこと講師は鼻出血の止め方、嗅神経や三叉神経、鼻の血管の話にも触れ、後半では大学病院での対応や上顎洞内の異物の扱いにも進むとしているが、本稿では扱っていない。抗菌薬の種類・期間、手術の適応年数などの数値も載せていない。原因の一覧は講師のスライドが示す出典(吉田、2006を一部改変)によるが、編集部は原典を確認できていないため、出典の中身には踏み込まない。元動画を見る【歯性上顎洞炎】解剖や原因、難治症例の対応まで解説(2024年3月4日公開)このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。
1D編集部
2026年10月23日
【ミニセミナーを覗く】「ソケットリフトなら粘膜はドーム状に持ち上がる」と思っていませんか?――講師が描いたのは、教科書の図とは違う「湯呑み型」だった

【ミニセミナーを覗く】「ソケットリフトなら粘膜はドーム状に持ち上がる」と思っていませんか?――講師が描いたのは、教科書の図とは違う「湯呑み型」だった

歯槽頂からオステオトームで上顎洞底を押し上げると、粘膜はドームのように広く持ち上がる。教科書や雑誌によく描かれるこの図について、1Dの「25分間」ミニセミナー「サイナスリフト 症例選択と基本テクニックを超解説」の講師は「こんなふうには上がらない」と言い切る。実際には湯呑みのように細く持ち上がり、粘膜は常に張りつめている。だから移植材を詰めすぎない、上げすぎない。本稿では、この「湯呑み型」の話を軸に、窓を開ける位置や移植材の扱いについて講師が語った内容を、編集部の解釈と分けて整理する。2つの術式と、使い分けの線講師はまず、サイナスリフト(上顎洞底挙上術)を、上顎洞底の粘膜を剥離・挙上し、できたスペースに移植材を入れて、骨量の足りない上顎臼歯部にインプラントを埋入できるようにする処置と定義する。歯槽頂から入る方法はソケットリフトやオステオトームテクニックとも呼ばれ、もう一方は上顎洞の前壁に窓を開けるラテラル法(側方開窓法)だ。編集部が確認したところ、側壁を開窓して移植する方法の報告として1980年のBoyneとJames(J Oral Surg 38巻)、歯槽頂からオステオトームで挙上する方法として1994年のSummers(Compendium 15巻)が文献データベースに収載されている。使い分けについて、スライドは歯槽頂テクニックを既存骨高径5mm以上、側方開窓テクニックを4mm以下に適用するとしている。この線引きは、同じ講師のセミナーを紹介した1Dの過去記事「サイナスリフトの基礎知識と起こり得る偶発症」でも取り上げている。根拠の1つとして、編集部はオステオトームに骨移植材を併用する方法の多施設後ろ向き研究(Rosenら、Int J Oral Maxillofac Implants 1999年14巻)の要旨を確認した。101人174本で、治療前の骨の高さが5mm以上なら残存率は96%以上、4mm以下では85.7%だった。短期の後ろ向き研究で、器具や移植材は施設ごとに異なる点には注意したい。窓を開ける位置は、骨の厚さと隔壁で決める講義の前半を占めるのは上顎洞の解剖で、そこから講師が引き出すのは「どこに窓を開けるか」という実践的な判断だ。スライドには、側壁の骨の厚さは1〜2mmで、もっとも厚いのは第一大臼歯から第二大臼歯の上あたりと示される。講師によれば、骨が薄ければすぐに上顎洞粘膜が透けて見えて開窓しやすいが、厚いところでは粘膜が確認しにくく、そのまま削り進めて穿孔させてしまうことがある。後方には動脈が走る領域もあるため、できれば前方寄りで開窓する方が安全でやりやすい、というのが講師の勧めだ。もう1つの判断材料が隔壁である。スライドには、隔壁は主に第二小臼歯から第一大臼歯の間に見られることが多いと書かれている。講師は、隔壁があると窓を2つ開けなければならないこともあり、粘膜を剥がすときには隔壁の頂上で破れやすいと注意する。CTで隔壁の位置と高さを確かめてから開窓の位置を決める、という順序が大切だという。講師はあわせて、上顎洞底は鼻腔底より下がっていることが多く、パノラマ上で別の骨の影を洞底と取り違えると、骨があるつもりで埋入して洞内に突き出してしまう、と診断の落とし穴にも触れる。教科書の図のようには上がらない、「湯呑み型」の粘膜上顎洞粘膜(シュナイダー膜)は、スライドにあるとおり上皮・粘膜固有層・骨膜からなる。講師は、骨膜に骨を作る細胞があるからこそ、挙上してできたスペースに骨ができてくると説明する一方、鼻の粘膜と同様の構造でありながら弱く薄く破れやすい、とも言う。そのうえで講師が警告として語るのが、ソケットリフトでの粘膜の上がり方だ。オステオトームで押し上げた粘膜は、教科書の図のように幅広いドーム状には上がらず、湯呑み茶碗のような形で細く持ち上がる。講師はスライド上にその形を手書きで描いて示す。こう上がると粘膜は常に緊張しているので、移植材を入れては押し込むことを繰り返すうちに、だんだん薄くなって破れてしまうことがある。そこにインプラントを埋入すれば、さらに破ける可能性も出てくる。講師の結論は「詰めすぎない、上げすぎない」だ。どこまで上がるかについて、講師は既存骨の高さと同じくらいしか上がらないと言われている、と紹介するが、これは講師が挙げる目安であり、編集部は原典を確認していない。編集部の解釈を添えると、ドーム状の図を前提にすると「まだ入る」と感じて移植材を足したくなる。湯呑み型を前提にすれば、押し上げるほど余裕がなくなっていく、という逆の感覚で手を止められる。術者の頭の中にある図そのものを置き換える話として読める。生着しない最大の原因は、既存骨に残った移植材講師がインプラントが生着しない最大の原因として挙げるのも、ソケットリフトの手順に関わる。本来インテグレーションさせたいのは、元からある自分の骨の部分だ。そこに移植材のかけらが付いたまま埋入すると、時間が経ってもくっついていないことがある。だから、既存骨だった部分に移植材が付いていないことを確かめてから埋入する、と講師は言う。移植材そのものについて、スライドは自家骨・他家骨・人工骨を単独または混合で使え、移植材料の違いによる成績は不明としている。講師自身は、腸骨の採取は患者の負担が大きく、顔面の骨とは骨のでき方も違うとして勧めず、患者の負担を考えれば人工骨を使うのが一番よいのではないか、という考えを示す。これは講師の見解として受け取ってほしい。本稿で扱わないこと講師は上顎洞の容積や移植量、隔壁の出現率、粘膜の厚さ、線毛運動の速さ、トラップドアの扱いと粘膜穿孔の関係を示す論文、手術の成功率などにも触れるが、スライドで確認できない数値や、原典を確認できていない報告は扱わない。抜歯後に上顎洞が拡大していくことから、抜歯が必要なら骨が吸収する前にインプラントを検討したいという講師の考えや、上顎洞と歯根の位置関係の分類、合併症への対処は、セミナーの続きで扱われる。手術の適応や術式の選択は、個々の症例の検査結果と最新の文献にもとづいて判断してほしい。元動画を見る【サイナスリフト】症例選択と基本テクニックを超解説(2023年12月15日公開)このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。
1D編集部
2026年10月20日
移行上皮の理解と臨床応用。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と処置のポイント

移行上皮の理解と臨床応用。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と処置のポイント

移行上皮の定義と役割移行上皮とは、尿路の一部を構成する特殊な上皮組織であり、主に膀胱や尿管に見られる。この上皮は、尿の貯留や排出に関与し、尿路の内腔を保護する役割を果たす。移行上皮は、細胞の形状が変化する特性を持ち、尿の量に応じて伸縮することができる。この特性は、尿路の機能において非常に重要であり、尿の逆流や感染を防ぐためのバリアとしても機能する。移行上皮の健康状態は、尿路感染症やその他の疾患の診断において重要な指標となる。移行上皮の病理学的特徴移行上皮は、正常な状態では多層構造を持ち、細胞間の接着が強固である。しかし、病理的な状態では、細胞の形状や配列が変化し、異常な細胞増殖が見られることがある。特に、移行上皮癌(尿路上皮癌)は、移行上皮の悪性腫瘍であり、早期の診断と適切な処置が求められる。診断には、尿検査や内視鏡検査が用いられ、症例によっては生検が必要となることもある。移行上皮の病理学的変化を理解することは、歯科医師や歯科衛生士が口腔内の健康状態を評価する際にも役立つ。移行上皮に関連する症状と診断方法移行上皮に関連する症状には、排尿時の痛み、頻尿、血尿などがある。これらの症状は、尿路感染症や移行上皮癌の可能性を示唆するため、早期の診断が重要である。診断方法としては、尿検査、超音波検査、CTスキャン、内視鏡検査などがあり、これらを組み合わせることで正確な診断が可能となる。歯科医師や歯科衛生士は、患者の全身状態を把握するために、これらの症状に注意を払い、必要に応じて専門医への紹介を行うことが求められる。移行上皮に対する処置と術式移行上皮に関連する疾患に対する処置は、疾患の種類や進行度に応じて異なる。例えば、尿路感染症の場合は抗生物質による治療が一般的である。一方、移行上皮癌の場合は、手術、放射線療法、化学療法などが選択されることがある。歯科医師や歯科衛生士は、患者の全身的な健康状態を考慮し、適切な処置を選択することが重要である。また、術式の選択においては、患者の生活の質を考慮することも必要である。移行上皮に関する注意点とコツ移行上皮に関連する疾患の診断や処置においては、いくつかの注意点が存在する。まず、症状が軽微であっても、早期の診断を行うことが重要である。また、患者の既往歴や家族歴を考慮し、リスク因子を把握することも必要である。さらに、移行上皮に関連する疾患は、他の疾患と併発することが多いため、全身的な健康状態を評価することが求められる。歯科医師や歯科衛生士は、これらの点に留意し、患者に対して適切なアドバイスを行うことが重要である。移行上皮の臨床的意義と今後の展望移行上皮は、尿路の健康において重要な役割を果たしており、その病理学的変化は多くの疾患の指標となる。歯科医師や歯科衛生士は、口腔内の健康状態を評価する際に、全身的な健康状態を考慮することが求められる。今後、移行上皮に関する研究が進むことで、より効果的な診断法や治療法が開発されることが期待される。歯科医療においても、全身的な健康を考慮したアプローチが重要であり、移行上皮の理解を深めることが、患者の健康維持に寄与することとなる。
1D編集部
2024年6月1日
咽頭のうの診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

咽頭のうの診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

咽頭のうとは何か咽頭のうは、咽頭部に形成される嚢胞性の病変であり、通常は無症状であるが、時に痛みや不快感を引き起こすことがある。咽頭のうは、上皮細胞の異常な増殖や、腺の閉塞によって発生することが多い。診断には、視診や触診、必要に応じて内視鏡検査が用いられる。咽頭のうの症状と診断方法咽頭のうは、初期段階では無症状であることが多いが、進行すると咽頭痛や嚥下困難を伴うことがある。診断には、患者の病歴聴取と身体検査が重要であり、特に咽頭部の視診が欠かせない。必要に応じて、CTやMRIなどの画像診断を行い、他の病変との鑑別を行うことが求められる。咽頭のうの処置と術式咽頭のうの処置は、症状の有無や大きさに応じて異なる。無症状の場合は経過観察が基本であるが、症状がある場合や大きな嚢胞は外科的切除が推奨される。術式としては、内視鏡下での嚢胞摘出が一般的であり、術後の合併症を最小限に抑えることができる。咽頭のうの治療におけるメリットとデメリット咽頭のうの治療におけるメリットは、症状の改善や再発の予防が期待できる点である。一方、外科的処置には出血や感染のリスクが伴うため、患者に対して十分な説明と同意が必要である。特に、術後の経過観察が重要であり、再発の可能性を考慮したフォローアップが求められる。咽頭のうに関する注意点とコツ咽頭のうの診断や処置においては、患者の症状や生活背景を考慮することが重要である。特に、咽頭のうが悪性腫瘍である可能性を排除するために、早期の診断が求められる。また、術後のケアとして、感染予防や痛み管理に注意を払うことが、患者の回復を促進する。咽頭のうの症例と臨床での判断ポイント咽頭のうの症例としては、無症状の嚢胞から、急性の咽頭痛を伴うものまで様々である。臨床での判断ポイントとしては、嚢胞の大きさ、形状、周囲組織との関係を評価することが重要である。特に、悪性の可能性がある場合は、早期の専門医への紹介が必要である。
1D編集部
2024年6月1日
インプラント周囲溝上皮の理解と臨床での応用。症例と処置のポイント

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インプラント周囲溝上皮の定義と役割インプラント周囲溝上皮とは、インプラント体と周囲の軟組織との接触部分に形成される上皮組織を指す。この上皮は、インプラントの安定性や周囲の健康を維持するために重要な役割を果たしている。具体的には、インプラント周囲溝上皮は、細菌感染からの防御や、インプラント周囲の炎症を抑える機能を持つ。また、インプラント周囲溝上皮の健康状態は、インプラントの長期的な成功に直結するため、歯科医師や歯科衛生士はその評価と管理を行う必要がある。特に、インプラント周囲炎の予防や治療において、この上皮の状態を把握することは不可欠である。インプラント周囲溝上皮の症状と診断インプラント周囲溝上皮に関連する症状としては、腫れ、発赤、出血、痛みなどが挙げられる。これらの症状は、インプラント周囲炎やその他の合併症の兆候である可能性があるため、早期の診断が重要である。診断には、臨床的な評価と画像診断が用いられる。特に、プロービングによる周囲溝の深さの測定や、X線検査による骨の状態の確認が重要である。これにより、インプラント周囲溝上皮の健康状態を評価し、適切な処置を決定することができる。インプラント周囲溝上皮の処置と術式インプラント周囲溝上皮の処置には、主にスケーリングやルートプレーニングが含まれる。これらの処置は、プラークや歯石を除去し、上皮の健康を回復させることを目的としている。さらに、重度のインプラント周囲炎の場合には、外科的な介入が必要となることもある。具体的には、インプラント周囲の軟組織を再生させるためのフラップ手術や、骨移植が考慮される。これらの術式は、インプラントの長期的な成功を確保するために重要である。インプラント周囲溝上皮の管理におけるコツと注意点インプラント周囲溝上皮の管理においては、定期的なメンテナンスが不可欠である。患者への適切なブラッシング指導や、フロスの使用を促すことが、インプラント周囲の健康を維持するためのコツである。また、患者の生活習慣や全身的な健康状態も考慮する必要がある。喫煙や糖尿病などは、インプラント周囲溝上皮の健康に悪影響を及ぼすため、これらの要因を管理することが重要である。インプラント周囲溝上皮のメリットとデメリットインプラント周囲溝上皮の健康を維持することには多くのメリットがある。例えば、インプラントの安定性が向上し、周囲の組織の炎症を防ぐことができる。また、患者のQOL(生活の質)を向上させることにも寄与する。一方で、適切な管理が行われない場合、インプラント周囲炎などの合併症が発生するリスクがある。これにより、インプラントの喪失や再治療が必要となることもあるため、注意が必要である。まとめ:インプラント周囲溝上皮の重要性と臨床への応用インプラント周囲溝上皮は、インプラント治療において非常に重要な要素である。適切な診断と処置を行うことで、インプラントの成功率を高めることができる。歯科医師や歯科衛生士は、患者の健康を守るために、この上皮の状態を常に意識し、管理していく必要がある。今後も、インプラント周囲溝上皮に関する研究や知見が進むことで、より良い治療法や管理方法が確立されることが期待される。
1D編集部
2024年6月1日

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