フィステル

レントゲンに写る歯科医療の障壁

デンタル、パノラマ、CTーーー歯科医療者であれば見ない日はない、X線画像は歯科診療にとって欠かせない資料だ。それは誰しもが理解しているだろう。しかし、写真を撮って満足していないだろうか。その診断は正確な診断に至っているだろうか。根尖に写る不透過像は、本当に根尖性歯周炎と言い切れるか。今回は画像診断からみえる歯科診療のマターを、歯科放射線科医として診断専門の診療所を開業されている稲垣将文先生に伺った。なぜ画像診断専門か？言わずもがな、歯科において臨床技術は重要だ。しかし処置に入る前の”診断”がより重要ではないか。そんなことは当たり前だ、と叱責されそうだが実際の臨床現場ではやや乖離があるように感じる。歯科の場合、診断がいわば不明瞭でも処置方針は大体決まっていて、打診痛があり、フィステルができていて、デンタルX線写真で根尖の透過像が見えれば感染根管治療だ。急性か慢性かの診断は臨床症状に依存し、透過像の内容物が何かはわからないまま治療が始まる。病理的な診断はなされておらず、臨床的な判断の下に進めていくのが実際だ。数十年前から医科では診断医が当然のように存在し、最近では放射線技師や病理医がドラマでフィーチャーされている。アメリカでは歯科でも画像診断専門医というステータスがあることも有名だろう。しかし日本の歯科業界を見渡しても、同じような光景は見えてこない。それでも診断が重要なことに変わりはなく、日本の歯科医療も医科のように、欧米諸国のように診断医の需要は高まると信じて開業した。当時は周囲から反対もされ、前例もなかったため開設も容易ではなかった。しかしCTが発売されたばかりで一般開業医で設備しているところは少なく、インプラントの需要も高まりつつある中で将来性は十分にあった。こうして画像診断専門医としての開業に至った。診断医の需要開業当初CTの需要は高く、埋伏智歯、インプラント、根管治療など多くの撮影依頼があった。しかし時代が進むにつれてCTの普及率も上昇、インプラントバブルも過ぎて依頼は減っていった。撮影だけでは自費診療のため、保険の抜歯や根管治療で依頼してくる歯科医院は元々少なかったのもあった。ただこれらが根本的な原因ではない。歯科医療の問題点がここで見えてくるのだ。医科では基本的に専門性を持って開業する。例えば内科があったり整形外科があったり、歯科のようなジェネラリストという生き方はそう多くない。そして歯科医師のほとんどがGPとして個人で開業していく。専門的な機関が少ない歯科だからこそ、専門医は希少であり需要が高いと考えていたが、現実はそうでない。全ての分野に対応できる技術は、他人を頼ることを無意識に拒絶していく。自分でもできるから、あるいはできると思っているから、そもそも依頼する発想がない。現在では撮影依頼の大半がインプラントの術前検査で、CT設備がない診療所からの撮影依頼だ。つまり診断依頼は滅多にない。ただ不思議なことに、頻繁ではないが医科（耳鼻咽喉科）からの診断依頼はコンスタントにある。耳鼻科領域の専門医は、歯科の専門ではないからと歯科的な診断を求めてくるのだ。加えて患者からの依頼、いわゆるセカンドオピニオンに近い診断依頼は少なくない。何回も通院している、何件もの歯科医院で様々な治療を受けていたが治らない、そんな悩みを抱えて”診断”を求めて足を運んでくるのだ。中には通院した歯科でCTを撮影されたケースもあるが、残念ながらその診断は正しくないため、完治に至っていない。正しく診断するためのCT装置であるが、CT完備をウリにしていると思われる歯科医院も存在する。立ち返って、「本当にその診断は正しいか？」よく考えるべき事例は多い。依頼はなくても、診断医の需要は存在している。治らないケースの何割かは、最初の診断が間違っているのである。にも拘わらず、診断も治療方針も変えずに、治りが悪い状態のまま治療を継続するケースがある。「これから」に期待している医科がそうであるように、専門性の特化、情報共有、地域連携が歯科でも進んでいくものと思っていたし、その一端を担うつもりで開業したものの、そのような方向性は未だに見えてこない。しかしコロナ禍の影響もあり、遅まきながらそのような兆しを感じている。若い世代にとってCTは一般的であり、モノのデジタル化は当然だろう。今のベテランとはIT分野での素養が全く違う。これは大きなアドバンテージで、可能性は計り知れない。現代の技術を駆使できれば、先人の真似事ではなく自分たちで切り開いていけるだろう。このコロナ禍でさまざまな分野でICT化は進んでいて、歯科業界も今までと同じではきっと成功できなくなる。非常に大変な世の中だが、これを読んでいる若い歯科医療者たちはチャンスと捉えてほしい。新しい価値観、新しいステータスを生み出して、今までにない成功例になる可能性が十分にあるはずだ。より多くの歯科医療者が充実した人生を送り、より多くの患者が幸せになるためにも、抜本的な変化が求められるだろう。その中で、専門性の強化は一つの鍵になってくるのではないかと考えている。歯科セミナーなら「1D（ワンディー）」で！日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう！開催セミナーを見てみる略歴稲垣将文九州大学歯学部卒業後、同附属病院放射線科で研修。神奈川歯科大学放歯科射線科勤務を経て、2009年に画像診断センターとしてデンタルCTオフィスMatriXを開院。→画像診断センター「デンタルCTオフィスMatriX」ホームページ

稲垣将文

2020年8月6日

フィステル

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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