歯科用語集
2025年10月28日

歯内治療

「歯内治療」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

歯内治療とは、歯の内部にある神経や血管を含む歯髄を治療する手技を指す。英語では「Endodontics」と呼ばれ、ギリシャ語の「endo(内部)」と「odont(歯)」に由来する。歯内治療は、主に虫歯や外傷によって感染した歯髄を除去し、根管を清掃・形成した後、根管充填を行うことで歯の機能を回復させることを目的とする。日本においては、歯内治療は歯科医師の専門的な技術として位置づけられており、適切な診断と治療が求められる。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において歯内治療は、歯の保存を目的とした重要な治療法である。判断基準としては、患者の症状、歯の状態、画像診断結果などが挙げられる。例えば、歯髄炎や根尖性歯周炎が疑われる場合、歯内治療が必要とされる。治療の成功率は、適切な診断と治療計画に依存し、根管の形態や感染の程度に応じたアプローチが求められる。また、保険点数においても、歯内治療は特定の条件を満たすことで保険適用となり、患者の経済的負担を軽減する役割も果たしている。

関連用語・類義語との違い

歯内治療に関連する用語としては、「根管治療」や「歯髄治療」がある。根管治療は、歯内治療の一部であり、具体的には根管内の感染を除去し、充填する手技を指す。一方、歯髄治療は、歯髄の保存を目的とした治療全般を指すため、歯内治療と同義に用いられることもあるが、より広い範囲を含む。これらの用語は、治療の目的や手技に応じて使い分けられるため、正確な理解が求められる。

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解剖学的根尖孔の理解と臨床応用。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と処置のポイント

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解剖学的根尖孔とは解剖学的根尖孔は、歯根の先端に位置する小さな孔であり、神経や血管が歯内に入る重要な構造である。この孔は、歯の発育や栄養供給において重要な役割を果たす。根尖孔の形状や大きさは個体差があり、歯科治療においてはその解剖学的特徴を理解することが不可欠である。特に、根管治療や歯周治療においては、根尖孔の位置や状態を正確に把握することが、治療の成功に直結する。根尖孔の臨床的意義根尖孔は、歯内治療において非常に重要な構造である。根管内の感染や炎症が生じた場合、根尖孔を通じて感染が周囲の組織に広がる可能性があるため、根尖孔の状態を診査することが求められる。根尖孔の形状や大きさに応じて、適切な処置や術式を選択することが、治療の成功率を高める要因となる。特に、根管治療においては、根尖孔の位置を正確に特定し、感染を除去することが重要である。根尖孔に関連する処置と術式根尖孔に関連する処置には、根管治療や根尖切除術がある。根管治療では、感染した歯髄を除去し、根管を清掃・形成した後、根尖孔を封鎖することが求められる。根尖切除術は、根尖部の病変が治療困難な場合に行われる手術であり、根尖孔の状態を考慮しながら適切な手順を踏むことが重要である。これらの処置においては、根尖孔の解剖学的特徴を理解し、適切な器具や材料を選択することが成功の鍵となる。根尖孔の診断と症例根尖孔に関連する症例では、根尖性歯周炎や根尖病変が一般的である。これらの症状は、根尖孔を通じて感染が広がることによって引き起こされる。診断には、X線検査やCTスキャンが有効であり、根尖孔の状態を詳細に評価することができる。症例によっては、根尖孔の形状や大きさが治療方針に影響を与えるため、慎重な診査が求められる。根尖孔の治療における注意点根尖孔の治療においては、いくつかの注意点が存在する。まず、根尖孔の位置を正確に把握することが重要であり、誤った位置での処置は治療の失敗を招く可能性がある。また、根尖孔の形状や大きさに応じて、使用する器具や材料を適切に選定することが求められる。さらに、感染の再発を防ぐためには、根尖孔の封鎖を確実に行うことが必要である。まとめ解剖学的根尖孔は、歯科治療において非常に重要な構造であり、その理解は歯科医師や歯科衛生士にとって不可欠である。根尖孔の解剖学的特徴を把握し、適切な処置や術式を選択することで、治療の成功率を高めることができる。今後の臨床において、根尖孔に関する知識を深め、実践に活かすことが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
歯内治療の実践と臨床応用。症例に基づく処置と術式の判断ポイント

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歯内治療の定義と重要性歯内治療とは、歯の内部に存在する神経や血管を含む歯髄を対象とした治療である。主にう蝕や外傷による歯髄炎、歯髄壊死などの症状に対して行われる。歯内治療は、歯を保存するための重要な手段であり、適切な診断と処置が求められる。治療の目的は、感染の除去と歯髄の保存、さらには歯の機能回復である。歯内治療を適切に行うことで、患者のQOL(生活の質)向上にも寄与する。歯内治療の症状と診断歯内治療が必要となる症状には、持続的な歯痛、冷温刺激に対する過敏反応、腫脹や膿瘍の形成などがある。診断には、問診、視診、触診、そして必要に応じてX線検査を行う。特に、X線検査は歯根の状態や周囲の骨の変化を確認するために重要である。診断が正確であることは、適切な治療方針を決定するための第一歩である。歯内治療の処置と術式歯内治療の基本的な処置には、根管治療が含まれる。根管治療は、感染した歯髄を除去し、根管内を清掃・消毒した後、適切な材料で封鎖する手順である。具体的な術式には、手動器具を用いた根管拡大、超音波器具を用いた洗浄、そして根管充填がある。これらの手順は、感染の再発を防ぐために非常に重要である。歯内治療のメリットとデメリット歯内治療のメリットには、歯を保存できること、痛みの軽減、そして機能の回復が挙げられる。一方で、デメリットとしては、治療に時間がかかる場合や、再治療が必要になるリスクがある。また、治療後の歯の強度が低下する可能性も考慮しなければならない。これらの点を理解し、患者に適切な説明を行うことが重要である。歯内治療における注意点とコツ歯内治療を行う際の注意点として、感染の完全な除去が挙げられる。感染が残存していると、再発のリスクが高まるため、徹底した清掃と消毒が求められる。また、根管の形状や曲がり具合に応じた器具の選択が重要である。治療のコツとしては、適切な器具の使用と、治療中の患者の状態を常に確認することが挙げられる。歯内治療の導入と今後の展望歯内治療は、技術の進歩に伴い、より精密で効率的な方法が導入されている。例えば、マイクロスコープを用いた治療や、3Dプリンティング技術を活用した根管充填材料の開発が進んでいる。今後は、これらの技術を活用することで、治療の成功率がさらに向上することが期待される。歯科医師は、最新の情報を常にキャッチアップし、臨床に活かす姿勢が求められる。
1D編集部
2024年6月1日
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2023年12月30日、1D公式YouTubeで年末特別セミナー(詳細リンク)が開催される。『カテキョで根治!こたつで学ぶエンドのコツ』と題された本企画では、元SKE48の矢作有紀奈先生、YouTuberとしても活躍中の鹿乃さやか先生を特番MCに、根管治療のスペシャリストの各先生方をスピーカーとしてお招きする。演題は「痛くないエンドを実現!浸麻のテク(小長谷光先生:明海大学歯学部教授)」、「やってないは許されない!ラバーダム防湿(浦羽真太郎先生:昭和大学歯学部助教)」、「なるはやで終わらせる根管形成のコツ(林洋介先生:医療法人社団IHP 理事長)」の3本立て。撮影には「こたつスタジオ」を使用。MCのおふたりとスペシャリストである講師の先生が同じこたつで暖をとりながら、みかんを片手に根管治療を学ぶ構成となっている。浸麻からラバーダム、根管形成に至るまで、"GPのためのエンド" を極める3時間特番。参加は完全無料で、1D公式YouTubeで配信される。視聴には事前登録が必要となっている。先着順となるため、下記ボタンからお気軽に視聴登録をしていただきたい。視聴を登録する(無料)下記に具体的な演題の詳細を掲載する。『痛くないエンドを実現!浸麻のテク』「浸麻がなかなか効かない...」。多くの歯科医師が経験する悩みだと思います。実はそれ、テクニックに問題があるのかも。基本的な解剖学的知識から「浸麻を効かせる」ための術式までを解説します。<講師>小長谷 光(日本歯科麻酔学会指導医)明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野教授。東京医科歯科大学卒業後、歯学博士取得。大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学分野准教授、同大学歯学部附属病院中央手術室室長を経て現職。Tri-Service Dental Society of Japan, 47th Annual Conference, Table Clinic Awardなど受賞多数。著書に「臨床歯科麻酔学」「歯科麻酔学 第8版」など。『やってないは許されない!ラバーダム防湿』治療の質を大きく高める、ラバーダム防湿。ベーシックなスキルと思われがちですが、多くの歯科医師が苦手意識を抱えています。「確実に・簡単に・素早く」ラバーダムができるコツを伝授します。<講師>浦羽 真太郎(歯学博士)昭和大学歯学部歯科保存学講座歯内治療部門 助教。東京医科歯科大学歯学部歯学科卒業後、東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 歯髄生物学分野にて歯学博士号を取得。東京医科歯科大学歯学部附属病院むし歯外来 医員を経て、現職。著書に「まるわかりラバーダム防湿法: すべての歯内治療のために」「エンドの基本」など多数。『なるはやで終わらせる根管形成のコツ』「根治は時間がかかるし点数も低く、まともにやってられない」。そんな悩みから解放されませんか?ダラダラ時間をかけず短時間で精度高く完了する根管治療のコツをお教えします。<講師>林 洋介(歯学博士)医療法人社団IHP 理事長。東京医科歯科大学 非常勤講師。鶴見大学歯学部卒業後、東京医科歯科大学大学院 歯髄生物学分野 修了。東京医科歯科大学歯学部附属病院むし歯外来 医員を経て、新田歯科医院を開業。ペンシルベニア大学歯内療法学講座 インターナショナルレジデンシープログラム修了し現職。歯内療法に関する執筆、講演等多数。視聴には事前登録が必要となっている。先着順となるため、下記ボタンからお気軽に視聴登録をしていただきたい。視聴を登録する(無料)MCのおふたりの紹介は下記である。<MC>矢作有紀奈(写真右)SKE48を経て、昭和大学歯学部卒業。2022年に歯科医師国家試験に合格し、都内歯科医院に勤務。<MC>鹿乃さやか(写真左)東京歯科大学歯学部卒業。日本歯科麻酔学会認定医、日本口腔顔面痛学会認定医。2023年にドルミーレデンタルオフィス表参道を開業。視聴には事前登録が必要となっている。先着順となるため、下記ボタンからお気軽に視聴登録をしていただきたい。視聴を登録する(無料)
1D編集部
2023年12月23日
臨床を体系的に学べる「マスターコース」はじめます

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皆さんは、セミナーを受講したことがあるだろうか。特にコロナ禍においては、オンライン開催のセミナーが急増し、セミナーがより身近な存在になったという方も多いだろう。1Dでも、幅広い分野のセミナーを配信している。「局所麻酔のコツ」「印象採得のコツ」といった日常診療のテクニックを解説したものから、「P急発の対応法」「顎関節パンピング療法」といったニッチなものまで、専門的なセミナーを多く取り扱っている。コロナ禍以降に1Dが配信したセミナーの数は500本を超えており、累計で2万名以上の先生方にご受講いただいている。直近2〜3年間で、最も多くのセミナーを配信した会社のひとつでもあるだろう。筆者自身も歯科医師として、なるべく多くのセミナーに参加し、知識のアップデートに努めるよう心がけているが、セミナーには「ある悩み」が付きまとう。セミナーに付きまとう「ある悩み」それは「体系的ではない」という悩みだ。90分という時間が限られたセミナーの場合、診療上の特定のポイントを取り出して、それを深掘りしていく。診療の悩みが明確であれば有効なアプローチだが、悩みが不明確な場合も多い。セミナーだけでは、断片的な知識しか得ることができないのだ。本当の意味で知識を理解し、診療に落とし込むためには、セミナーだけでは足りない。重要なのは、セミナーで得た知識をつなげていくことである。もっと体系的に知識をインストールし、分厚い思考回路をつくらなければならないのである。「マスターコース」を公開そこで1Dは、歯科臨床の知識を体系的に学べる「マスターコース」を開始した。コースは分野ごとに分かれている。その分野を体系的にマスターできるよう、世界トップレベルの臨床家・研究者に、コースのカリキュラムを監修していただいている。またコースの講義では、各分野で活躍するトップランナーを講師としてお招きしている。それぞれのコースのボリュームは全10時間におよび、分厚い知識を手に入れることができる。受講し終えるのは大変だが、体系的な知識を身に付ける上ではうってつけである。これまでセミナーや書籍で収集した知識が、1本の線でつながっていく感覚を得られるよう設計されている。ピンポイントのTipsやテクニックを習得することも重要であるが、今回公開されたマスターコースのように、俯瞰して体系的に知識を身に付けることも、同じくらい重要である。セミナーを受講したことがある先生方には、ぜひ1Dのマスターコースをご受講いただきたい。コースの詳細を見てみる開講は9月20日(水)からマスターコースの配信開始は、9月20日(水)である。「保存修復治療マスターコース」と「小児歯科診療マスターコース」の2つのコースが公開される。今後、2週間おきに新規のコースが開講する。最終的には、歯内治療や歯周病、補綴、矯正やインプラントに至るまで、すべての歯科臨床の智慧を体系化し、オンラインで全国の歯科医師が利用できるようにしていく予定である。1Dプレミアムなら無料で受講可能1Dプレミアム会員であれば、受講に追加料金はかからない。月額9,800円で、数百万円レベルの知識やスキルが手に入るといっても過言ではないだろう。1Dのミッションは、より多くの歯科医師の先生方に、良質な学習機会を提供することである。これまで数十万円〜数百万円を支払わなければ手に入らなかった「体系的な臨床の智慧」を、すべての歯科医師がオンラインで学べるようにしていきたいと考えている。歯科コース一覧を見てみる
1D編集部
2023年9月7日
【歯周治療ガイドライン】P急発の応急処置

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「平成28年歯科疾患実態調査」を元に推定される歯周病患者数は、約7,000万人である。しかし実際に歯科治療を受けている患者は、約400万人である。この数字の差から、「歯周病であることを自覚していない人」「自覚はあっても治療をしないでいる人」がいかに多いかがわかる。ただそういった人々であっても、強い症状や疼痛が生じると迷わず歯科医院へ駆け込むことも少なくない。本記事ではそういった患者への応急処置について解説する。歯周病の定義歯周病は非プラーク性歯肉疾患を除いき、歯周病原細菌によって歯周組織に生じる感染性炎症性疾患である。近年歯周病は生活習慣病として位置づけられ、食習慣、歯磨き習慣、喫煙などの生活習慣や、糖尿病などの全身疾患との関連性が示唆されている。そのため歯科医療従事者による保健指導だけでなく、患者個人の生活習慣の改善、自助努力、さらには医療連携などが重要である。歯周治療における応急処置応急処置の大まかな流れは以下の通りである。疼痛の原因の特定急性炎症の処置1. 疼痛の原因の特定歯周病に起因する疼痛を主訴とした患者には、疼痛の改善を最優先する必要がある。疼痛の局所的因子としては以下が考えられる。歯周膿腫歯周膿腫の急性発作歯周・歯内病変 など局所的因子の関与がない異常出血・疼痛には、全身的因子の関与が考えられる。特に下記による易出血性・剝離性の歯肉炎などは、全身の抵抗力低下とも関連しているため医科との連携を図る必要がある。白血病関連歯肉炎壊死性潰瘍性歯肉炎・歯周炎アフタ性口内炎扁平苔鮮 など2. 急性炎症の処置疼痛を主訴として来院した場合、局所の急性炎症のある場合が多い。急性炎症がある場合には、歯肉縁下への機械的なアプローチと併せて、抗菌薬を使用することが炎症の抑制・歯周炎の治癒を促す効果的な手段となる。また歯肉膿瘍や歯周膿瘍の急性発作に対しては、咬合状態を確認し適宜咬合調整を行う。そして原因と考えられる歯周ポケット内を徹底的に洗浄する。このとき局所薬物配送システム(local drug delivery system:LDDS)を併用しても良い。LDDSは効果発現が迅速であり、方法も簡便である。加えて明らかに波動が触れる膿瘍は切開を行い、排膿路を確保する。必要に応じて抗菌薬を投与し、早期に歯内治療を行う。ただ遷延化した歯周・歯内病変で歯周ポケットが残存している場合は、通常の歯肉縁下のSRPを行う。また歯の動揺が顕著な場合は暫間固定も行う。暫間固定により、歯周組織に対する咬合圧の分散・安静が期待でき、咬合・咀嚼機能回復も図ることができる。暫間固定の時期・期間・方法を決めるには、歯周組織の破壊の程度や広がり具合、歯列弓上での動揺歯の位置関係などを考慮する必要がある。暫間固定前後には咬合調整を十分に行うこと、暫間固定装置が口腔衛生管理を阻害しないようにすること、十分な歯周組織の安定が得られた場合には暫間固定を除去することなどを忘れてはならない。最後に歯や口腔の健康を保つことは、食事や会話を楽しむなど豊かな生活を送るための基礎となる。国民の口腔衛生に対する意識の向上と、歯科医療従事者の努力の結果、平成28年の8020達成者は51.2%、平均歯数は約15.3歯となった。しかし一方で、4mm以上の歯周ポケットを有する高齢者の割合は増加しているという。日本は世界有数の長寿国であるが、80歳前後の高齢者の残存歯数をみると決して高い数値ではない。歯周病治療および予防への取り組みは、今後の大きな課題であるに違いない。参考文献特定非営利活動法人 日本歯周病学会 編 歯周治療のガイドライン2022(URL)
1D編集部
2023年9月1日

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