歯科用語集
2025年10月28日

歯周ポケット内洗浄

「歯周ポケット内洗浄」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

歯周ポケット内洗浄とは、歯周病治療において、歯周ポケット内に蓄積したプラークや歯石を除去するための処置である。歯周ポケットは、歯と歯肉の間に形成される隙間であり、ここに細菌が繁殖することで歯周病が進行する。洗浄の目的は、感染源を取り除き、歯周組織の健康を回復させることである。語源としては、「歯周」は「歯の周り」を意味し、「ポケット」は「隙間」を指す。洗浄は、物理的または化学的手法を用いて行われることが多い。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において、歯周ポケット内洗浄は、歯周病の治療において重要な役割を果たす。特に、ポケットの深さが4mm以上の場合、洗浄が推奨される。判断基準としては、ポケットの深さ、出血の有無、歯周組織の状態などが挙げられる。洗浄は、スケーリングやルートプレーニングと併用されることが多く、これにより歯周病の進行を抑制し、患者の口腔内環境を改善することが期待される。保険点数に関しては、具体的な処置内容に応じて異なるため、最新の保険制度を確認することが重要である。

関連用語・類義語との違い

関連用語としては、「スケーリング」や「ルートプレーニング」がある。スケーリングは、歯石を除去する処置であり、ルートプレーニングは、根面を滑らかにすることである。これらは歯周ポケット内洗浄と密接に関連しているが、洗浄はより広範な意味を持ち、物理的な除去だけでなく、化学的な洗浄剤を用いることも含まれる。また、「歯周病治療」との違いは、歯周ポケット内洗浄が特定の処置であるのに対し、歯周病治療は包括的なアプローチを指す点である。

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歯周ポケット内洗浄の定義と目的歯周ポケット内洗浄とは、歯周病治療において、歯周ポケット内に蓄積したプラークや歯石、感染物質を除去するための処置である。歯周ポケットは、歯と歯肉の間に形成される隙間であり、ここに細菌が繁殖することで歯周病が進行する。洗浄の目的は、歯周病の進行を防ぎ、歯周組織の健康を回復させることである。特に、重度の歯周病患者においては、定期的な洗浄が重要である。歯周ポケット内洗浄の手順歯周ポケット内洗浄の手順は、以下のように進めることが一般的である。まず、患者の口腔内を診査し、歯周ポケットの深さや状態を確認する。次に、局所麻酔を行い、痛みを軽減する。その後、専用の器具を用いて歯周ポケット内のプラークや歯石を除去する。洗浄には生理食塩水や消毒液を使用し、感染のリスクを低減させる。最後に、洗浄後の状態を再評価し、必要に応じて追加の処置を行う。歯周ポケット内洗浄のメリットとデメリット歯周ポケット内洗浄のメリットは、歯周病の進行を抑制し、歯周組織の回復を促進することである。また、患者の口腔内の清潔感を向上させることもできる。一方、デメリットとしては、洗浄後に一時的な痛みや腫れが生じる可能性があること、また、適切な技術が求められるため、経験の浅い歯科衛生士には難易度が高い処置となることが挙げられる。臨床での症例と判断ポイント歯周ポケット内洗浄は、特に重度の歯周病患者に対して有効である。症例としては、ポケット深さが5mm以上の患者や、歯周炎の進行が見られる患者が挙げられる。判断ポイントとしては、ポケット内の状態や患者の全身状態、治療歴を考慮することが重要である。また、洗浄後の経過観察も欠かせない。定期的なフォローアップを行い、再発を防ぐための対策を講じることが求められる。歯周ポケット内洗浄の注意点とコツ歯周ポケット内洗浄を行う際の注意点として、感染予防が挙げられる。器具の消毒や手指衛生を徹底し、患者に対しても適切な説明を行うことが重要である。また、洗浄時には過度な力を加えないようにし、歯周組織を傷つけないように配慮することが求められる。コツとしては、患者のリラックスを促し、痛みを最小限に抑えるためのコミュニケーションを心掛けることが挙げられる。今後の歯周ポケット内洗浄の展望今後、歯周ポケット内洗浄は、より効果的な器具や技術の導入により進化していくと考えられる。特に、レーザー治療や超音波洗浄などの新しい技術が注目されており、これらを組み合わせることで、より高い治療効果が期待される。また、患者の口腔衛生教育を強化し、予防的なアプローチを重視することも重要である。歯科医師・歯科衛生士は、最新の情報を常にアップデートし、患者に最適な治療を提供することが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
【歯周治療ガイドライン】歯周治療における抗菌薬の適正使用

【歯周治療ガイドライン】歯周治療における抗菌薬の適正使用

歯周病は細菌感染によって惹起される炎症性疾患であり、結果として歯槽骨の破壊などの骨代謝にまで関連する。セルフケアとプロフェッショナルケアが大切であり、予防と治療が密接に関係していることから、定期的な一次予防ならびに二次予防を適切に行うことで歯周炎への移行を防ぐことが重要となる。歯周基本治療の概念歯周病の病因因子とリスクファクターを排除して歯周組織の炎症を改善し、その後の歯周治療の効果を高め成功に導くための基本的な原因除去治療である。治療に際しては、歯周病の病因因子とリスクファクターを明確にし、患者背景や全身状態も考慮に入れた包括的な治療計画の立案が必要である。細菌感染に対する処置1. プラークコントロールはすべての治療に優先されるプラーク性歯肉炎と歯周炎の主要な原因は歯肉縁上および縁下の細菌性プラークであり、これを除去することが歯周病の治療と予防の根幹をなす。プラークコントロールが不十分であると、スケーリング・ルートプレーニング、暫間固定、歯周外科治療など、その後の治療の効果は著しく低下し、歯周治療そのものが失敗する原因となる。良好なプラークコントロールは歯周外科治療後の治癒と組織の炎症の予防に有益であり、とくに再生療法では良好な臨床結果を得るためには、 十分なプラークコントロールの維持が必要である。歯周治療の成否は、プラークコントロールに大きく左右され、歯周治療全体を通じて常に指導管理する必要がある。2. スケーリングおよびルートプレーニング歯周治療のなかでプラークコントロールとともにきわめて重要な処置である。歯石は歯面に付着した細菌性プラークが石灰化したもので、表面が粗糙で細菌性プラークが多量に付着する構造となっており、局所のプラークリテンションファクターとしては、最も重要なものである。スケーリングでは細菌性プラークが多量に付着する因子を取り除き、術者や患者自身が細菌性プラークを除去しやすい環境を形成し、ルートプレーニングでは、歯根面の細菌やその代謝産物を含む病的な歯質を各種スケーラーにより除去することで、生物学的に為害性のない滑沢な歯根面をつくり出し、歯肉と歯根面との付着を促すことができる。細菌感染に対する治療の実際1. 機械的な歯肉縁上プラークコントロール口腔衛生管理は、患者が歯ブラシで行うブラッシングが主体となるが、歯周病の重症度、治療時期、患者の技量や生活習慣に合わせて歯間ブラシ、デンタルフロスなどの歯間清掃用具や電動歯ブラシ、 音波歯ブラシ、超音波歯ブラシなどの使用も必要である。さらに医療従事者によるスケーリングや機械的歯面清掃によってプラークコントロールを補うことで、患者のモチベーションを高め維持する効果が期待できる。歯肉縁上プラークコントロールの障害となる不適合修復物・補綴装置に関しては、調整や除去、歯冠の形態修正を必要に応じて行う。2. 機械的な歯肉縁下プラークコントロールルートプレーニングは歯周治療における標準的治療法であるが、進行した根分岐部病変や複雑なあるいは深い骨縁下ポケットでは治療効果に限界がある。スケーリング・ルートプレーニングは、3mm未満のプロービングデプスに対して行うとアタッチメントロスを生じる危険性があり、歯周ポケットが深くなるほど歯肉縁下プラークや歯石の除去が困難となる。5〜7mmのプロービングデプスに対する歯周ポケット減少量は、約1〜2mmで、アタッチメントゲインは、約0.5〜1mmと報告されている。3. 化学的な歯肉縁上プラークコントロール機械的プラークコントロールを徹底して行った後に洗口剤などを用いた化学的プラークコントロールを行う。使用する洗口剤としては、細菌性プラークの形成抑制作用や薬剤の歯面への沈着作用を有する低濃度のクロルへキシジン溶液が効果的である。その他、フェノール化合物、ポビドンヨード、セチルピリジニウム塩化物、エッセンシャルオイルなどがある。歯周基本治療における使用としては、スケーリング後の歯周病原細菌の再増殖期間とされる 2〜4週間の継続的使用が有効である。4. 化学的な歯肉縁下プラークコントロール 化学的な歯肉縁下プラークコントロールを行ううえで留意すべき点として、歯肉縁上プラークコントロールがなされていること、機械的なプラークコントロールを優先して行うこと、スケーリング・ルートプレーニングに対して反応性が良好な部位や慢性歯周炎の多くの場合では、化学的プラークコントロールが必ずしも必要ではないことを理解しておくことである。①歯周ポケット内洗浄 シリンジなどにより歯周ポケット内を薬液で洗浄する。使用可能な薬剤としては、ポビドンヨード、ベンゼトニウム塩化物、オキシドール、アクリノールなどがある。スケーリング・ルートプレーニングに併用することで臨床的効果が認められるが、歯周ポケット内洗浄のみでは臨床的効果は限定的である。②抗菌薬の歯周ポケット内投与歯周ポケット内に投与する薬剤としては、テトラサイクリン系抗菌薬徐放性軟膏があり、局所薬物配送システム(LDDS)として使用する場合がある。漫然とした薬物の投与は菌交代現象や薬剤耐性の問題があり、とくにSPT期に対して抗菌薬を繰り返し投与する妥当性は得られていない。適応としては以下の通りである。歯周膿瘍(歯周炎の急性発作)易感染性疾患(糖尿病を含む)を有する歯周炎患者中等度以上の歯周炎におけるスケーリング・ルートプレーニングとの併用歯周基本治療後に改善がみられなかった歯周ポケット内に対し、1〜1週間に1回、3〜4回連続投与③抗菌薬の経口投与通常の基本治療では改善のみられない歯周炎患者、観血的治療の不可能な患者、免疫力が低下している易感染性歯周炎患者、広汎型侵襲性歯周炎患者および広汎型重度慢性歯周炎患者において、抗菌薬の経口投与を検討する。計画使用を徹底し、目的を明確化したうえで、副作用の再確認や細菌検査の必要性などを十分に考慮して行う必要がある。5. 抗菌療法の患者選択以下のような患者においては抗菌療法(歯周ポケット内投与と経口投与)が適応となる場合がある。通常の機械的プラークコントロールでは十分な臨床改善がみられない治療抵抗性および難治性歯周炎患者広汎型重度慢性歯周炎患者および広汎型侵襲性歯周炎患者糖尿病などの易感染性疾患患者糖尿病などの易感染性疾患患者歯周治療を行うことで生じる菌血症に対して最上リスクを有する歯周炎患者(感染性心内膜炎、大動脈弁膜症、チアノーゼ先天性疾患、人工弁・シャント術実施患者など)参考文献特定非営利活動法人日本歯周病学会. 歯周治療のガイドライン2022.(PDF)
482 TSUNAGU
2023年3月27日

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