歯科用語集
2025年10月28日

唇側傾斜

「唇側傾斜」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

唇側傾斜とは、歯の唇側(口腔の外側)における傾斜のことを指す。具体的には、歯が唇側に向かって傾いている状態を表し、通常は歯列の整合性や咬合に影響を与える。語源は「唇側」と「傾斜」の組み合わせであり、歯科用語としては、歯の位置や角度を評価する際に重要な指標となる。唇側傾斜は、特に矯正治療や歯周病治療において、歯の移動や支持組織の健康状態を考慮する際に用いられる。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において、唇側傾斜は歯の位置や咬合の評価において重要な要素である。特に、矯正治療を行う際には、唇側傾斜の程度を正確に把握することが求められる。判断基準としては、歯の傾斜角度や隣接歯との関係、咬合力の分布などが挙げられる。唇側傾斜が過度である場合、咬合不全や歯周病のリスクが高まるため、適切な治療計画を立てるための重要な指標となる。

関連用語・類義語との違い

唇側傾斜に関連する用語としては、「舌側傾斜」や「歯列不正」がある。舌側傾斜は、歯が舌側(口腔の内側)に傾いている状態を指し、唇側傾斜とは逆の概念である。また、歯列不正は、歯の位置や配列が正常でない状態を指し、唇側傾斜がその一因となることもある。これらの用語は、歯科治療において異なる側面を示すため、正確な理解が求められる。

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唇側傾斜の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

唇側傾斜の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

唇側傾斜の定義と臨床的意義唇側傾斜とは、歯列において歯が唇側(口腔前方)に傾斜している状態を指す。この状態は、歯の位置や咬合に影響を及ぼし、患者の口腔機能や審美に問題を引き起こす可能性がある。唇側傾斜は、歯の萌出時期や外的要因、遺伝的要因などが関与していることが多い。唇側傾斜の診断は、臨床的な観察やX線検査を通じて行われる。適切な診断を行うことで、患者に対する適切な処置や術式を選択することが可能となる。特に、歯列矯正や補綴治療においては、唇側傾斜の評価が重要な要素となる。唇側傾斜の症状と診断方法唇側傾斜の症状は多岐にわたるが、主に咬合不全や審美的な問題が挙げられる。患者は、咀嚼時の不快感や歯の摩耗、さらには歯肉の炎症を訴えることがある。診断には、視診や触診に加え、パノラマX線やセファロメトリック分析が用いられる。これにより、歯の傾斜角度や位置関係を正確に把握することができる。また、唇側傾斜の診断においては、他の歯科的問題との関連性も考慮する必要がある。例えば、顎関節症や歯周病との関連を評価することで、より包括的な治療計画を立てることができる。唇側傾斜の処置と術式唇側傾斜の処置には、主に歯列矯正や補綴治療が含まれる。歯列矯正では、ブラケットやワイヤーを用いて歯の位置を修正することが一般的である。これにより、咬合の改善や審美性の向上が期待できる。補綴治療においては、唇側傾斜が進行している場合、クラウンやブリッジを用いた修復が必要となることがある。これにより、機能的な回復とともに、審美的な改善も図ることができる。いずれの処置においても、患者の状態や希望に応じた適切な術式を選択することが重要である。唇側傾斜の治療における注意点唇側傾斜の治療に際しては、いくつかの注意点が存在する。まず、治療計画を立てる際には、患者の年齢や成長段階を考慮する必要がある。特に、成長期の患者に対しては、成長を見越した治療が求められる。また、治療後のフォローアップも重要である。唇側傾斜の再発を防ぐためには、定期的な診査と適切なメンテナンスが不可欠である。さらに、患者に対しては、口腔衛生指導を行い、自己管理の重要性を理解してもらうことが必要である。唇側傾斜に関する症例と臨床的考察唇側傾斜に関する症例は多様であり、個々の患者に応じたアプローチが求められる。例えば、ある患者は、唇側傾斜により咀嚼機能が低下していたが、歯列矯正を行った結果、機能と審美性が改善された。このような症例は、唇側傾斜の治療がもたらすメリットを示すものである。また、唇側傾斜の治療においては、患者の心理的な側面も考慮する必要がある。特に、審美的な改善が求められる場合、患者の期待に応えるためのコミュニケーションが重要である。まとめ唇側傾斜は、歯科臨床において重要な問題であり、適切な診断と処置が求められる。歯列矯正や補綴治療を通じて、患者の咬合や審美性を改善することが可能である。治療に際しては、患者の状態や希望を考慮し、包括的なアプローチを行うことが重要である。今後も唇側傾斜に関する研究や治療法の進展が期待される中で、歯科医師や歯科衛生士は、最新の知識を持ち続け、患者に最適な治療を提供することが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
過蓋咬合に対する矯正治療の臨床的実際

過蓋咬合に対する矯正治療の臨床的実際

矯正治療の目的として、機能の改善とそれに伴う上下顎の大臼歯および犬歯の咬合関係や前歯部のオーバーバイトの改善が必要である。不正咬合のなかでも特に、過蓋咬合症例における前歯部のオーバーバイトの改善は治療が難しいものの一つであり、顎顔面の水平的不正、垂直的不正についても十分に考えていく必要がある。 過蓋咬合の基準過蓋咬合とは、上顎前歯部と下顎前歯部の垂直被蓋が異常に深い咬合を呈するものであり、下顎にスピーカーブが認められる。具体的には咬頭嵌合位における上顎前歯が下顎前歯の唇面1/4から1/3を覆う正常被蓋をはるかに越えて、深く咬合するものを示す。このとき、しばしば下顎前歯切縁が上顎前歯部舌側歯頸部付近の歯肉を咬むような状態をみることができる。また反対咬合の場合にも垂直被蓋が大きければこの語を適用することがある(オーバークロージャー)。過蓋咬合には、骨格的要因として下顎角が小さい下顎骨形態や、下顎下縁平面角の狭小などがある。また歯槽性要因として上下顎前歯の高位や臼歯の低位などがある。 過蓋咬合はさまざまな不正咬合と合併することが多い。たとえば、AngleⅡ級2類のように上顎前歯が下顎前歯の唇側面を大きく覆うものや、AngleⅡ級1類のように上顎前歯の前方位や唇側傾斜によって過度のオーバージェットを生じて下顎前歯が口蓋に噛み込むようなもの。一方では、下顎前歯が上顎前歯の唇側面を大きく覆う反対咬合のタイプもある。 AngleⅡ級2類の場合は、咬合時に上下顎の歯の接触により下顎が後方や前方に機能的に誘導されることによって生じ、顎関節症を伴うこともある。過蓋咬合の背景として、一般的には強い咬合力、場合によっては加齢にともなった歯の咬耗や歯周組織の崩壊、あるいは歯の喪失などが認められる。 過蓋咬合は治療すべきか?一般に過蓋咬合の見られる患者では上下顎全歯の摩耗や咬合位の低下により、そのままの状態では義歯や金属冠などの装着が困難であること、また顎関節部や筋肉への影響、発音や咀嚼機能などの顎口腔系への機能障害、そして回復後の咬合の安定性への低下が懸念される。それと同時に、頬粘膜や舌の咬傷、口角びらん、審美障害、顎関節障害が発生しやすい。これらを改善するためには咬合高径の回復が必要であり、適切な垂直的顎間距離を構築することが大切になってくる。上記のことより、過蓋咬合は適切な時期に治療すべきであると考えられる。 成長時期による治療のポイント乳歯列期や混合歯列期における過蓋咬合の治療は、顎骨の成長を利用し咬合挙上をはかるのが理想的である。乳歯列期では前歯のオーバーバイトが深くなりすぎると、円滑な下顎の前方滑走ならびに側方滑走運動に抑制ないし無理が生じるため、上顎に対する下顎の順調な前方発育が阻害される。その結果、のちに下顎骨の劣成長や下顎遠心咬合を招いたり、顎機能異常症への引き金ともなりうる。しかし、上下の対顎関係が良好なもの(Skeletal1)に対処すべきかは疑問の余地がある。したがって著しいSkeletal2あるいはディスタルステップ型、またはその両方が認められる過蓋咬合と診断できる場合は、咬合の挙上と下顎の前方発育の促進を目的として矯正治療を行うのがよい。 混合歯列期の過蓋咬合は、自然治癒を期待することは難しい。発育成長中の下顎骨の前方成長ならびに前方滑走運動の阻害への対処ということから考えると、咬合の挙上と上下顎第一大臼歯のⅠ級関係にするべく矯正治療を行うのが望ましい。Ⅰ級関係をつくるため上顎第一大臼歯の遠心移動によるのか、下顎第一大臼歯の近心移動ないし下歯列弓の前方への成長によるのか、それら両方によるのかは、上顎前歯の舌側移動の必要があるのか、側方歯群の萌出余地をどのようにして確保するのかなどの条件に応じて、二期治療を前提としての抜歯か非抜歯かの予測を含め、適切な判断が必要である。 また過蓋咬合の改善が臼歯の萌出促進(挺出)によるのか前歯の圧下によるのかそれら両方によるのかに応じ、もし1または3によるべきと判断される場合は、歯根の成長を考慮し、前期混合歯列期での器械的連続力による長期の治療を避けるべきである。 他方、骨格型の不調和(Skeletal2)が著しい場合、大幅な下顎骨の前方誘導や前方成長が期待できないため対処を避けるべきであり、 その後の外科的矯正治療を含む判断が必要である。なお後期混合歯列期のなかごろから第二大臼歯の萌出(咬合)完了の間にいわゆる思春期性成長加速の現象があり、この時期の下顎骨の前方成長を利用してSkeletal2の改善が進むこともあり、考慮しなければならない。 成人の場合は治療方法が異なり、器械的に上下顎前歯の圧下をはかることや臼歯の挺出をはかることによるものが多い。歯の圧下は歯根および歯周組織に大きな負担をかけるため、矯正力の大きさや付与の仕方に注意する必要がある。また、治療後は保定期における慎重な観察と対応が必要である。特に、強い咬合力を有する症例に対しては後戻りを防止するために、咬合挙上板や咬合斜面板、スプリントなどを長期にわたって使用することがある。さらに、骨格性および歯槽性要因がともに強く、オーバーバイトが非常に大きい症例では、矯正治療のみによる改善が困難であるため、歯槽骨の部分的骨切術などを併用した外科的矯正治療を適用することもある。 成人のなかでも成長期に形成された過蓋咬合とは異なり、おもに壮年・老年期に歯周組織の老化や歯周病の罹患、歯の喪失などにより臼歯部の近心および舌側傾斜をきたし咬合高径が低下して、過蓋咬合を惹起あるいは増悪させる場合がある。この際は、歯周病科・補綴歯科・口腔外科などの専門科と連携して、臼歯の整直や前歯の位置を改善させ、包括的に顎口腔の機能回復とその後の長期的な維持・管理をはかる必要がある。 以上のことより、治療を介入する時期に応じた正しい診断とそれに応じた治療をしていくことが重要である。 
482 TSUNAGU
2023年1月12日
この症例、抜歯?非抜歯?Ⅰ期治療のチェックポイントを解説

この症例、抜歯?非抜歯?Ⅰ期治療のチェックポイントを解説

近年、口腔への意識の高まりによりこどもの歯ならびに対する治療の需要も高まっている。小児矯正(Ⅰ期治療)における代表的な治療といえば歯列拡大があげられるだろう。実はⅠ期治療における歯列拡大は、適応症の判断が難しい。そのため、非適応症例への治療介入や過剰な歯列拡大によるトラブルが散見される。私たち歯科医師は歯列拡大治療を正しく理解することが必要である。そもそもⅠ期治療の目的は?Ⅰ期治療の目的は「永久歯列期における矯正治療(Ⅱ期治療)のための環境づくり」である。つまり、Ⅰ期治療における診査の時点で永久歯列期におけるゴールをすでに想定していなければならない。「将来的に抜歯をさけられるかも・・・」という曖昧な目的での歯列拡大はかえって治療効率を悪くする場合もあるので注意が必要だ。私は、Ⅰ期治療時の診査においてⅡ期治療時に抜歯が必要か否かの判断はほとんどの症例で可能であると考えている。Ⅱ期治療で抜歯が必要となる症例、ならない症例Ⅱ期治療において抜歯が必要な症例には以下の条件が当てはまる。➀叢生が多い:叢生量が多い場合にはスペースを確保するために抜歯が一つの選択肢となる。➁前歯歯軸が唇側に傾斜している:歯軸が唇側傾斜している場合は、口元に突出感が認められ、E-lineも不良なことが多い。過度に唇側傾斜した歯を舌側に移動させるためのスペースを確保する場合もやはり抜歯は一つの選択肢となる。➂アングルⅡ級およびⅢ級不正咬合:アングル分類のⅡ級およびⅢ級に該当する症例においては、小臼歯を抜歯し固定の強さを調整することでⅠ級咬合を確立することがある。逆に、非抜歯治療は以上の条件が治療計画上で問題とならない程度であれば成立すると考える。歯列拡大では「叢生量を少なくすること」は可能であるが、これをもって「将来的に抜歯を避けられる」理由にはならないのである。重度の叢生に対して歯列拡大を行うことで治療効率が悪くなる場合もあるそれでは、「叢生は強いが、歯軸や臼歯関係が良好」という症例があるとする。これに対して歯列拡大により「叢生量を少なくすること」は一見すると理にかなっているように思える。しかし、極端に叢生が強い症例では、生体との親和性を考慮すると抜歯を避けるほどに十分な拡大が難しく、かえって治療効率を悪くしてしまうこともあるのが矯正治療の難しさだ。実は叢生が強い症例の方が治療を短期間で終えられる場合がある。なぜならば矯正治療では、抜歯したスペースを閉鎖することに期間とテクニックを要するためだ。叢生が強い症例は、レベリング完了後に残る空隙が少ないため、実は治療の期間とスペース閉鎖の難易度が低くなるというカラクリがある。歯列拡大による口腔容積や鼻腔が広がることによる副次的な効果もあるため、一概には言えないが、上記のような症例に対して行う歯列拡大はかえって治療の難易度をあげてしまう可能性もあるということは認識しておかなければならない。結局どのような症例が拡大治療の適応なのかⅡ期治療をどのように計画するかにより、同じ装置を使用した歯列拡大でも意義が大きく異なってくる。以下に、私の考える歯列拡大の適応症の一例を示す。①歯軸および犬歯・臼歯関係が良好で「叢生が軽度」の症例このような症例においては歯列拡大によって叢生を減らすことにより非抜歯治療への移行が可能となる場合が多い。②歯軸が唇側傾斜し軟組織プロファイルに問題がある症例口元のプロファイルを改善するためには、前歯を舌側に移動することが必要である。そのためのスペースは抜歯により確保するが、叢生量が多い場合には確保したスペースが叢生の改善に消化されてしまうため、前歯の移動量が不十分となることがある。このような症例に対しては抜歯を前提とした上で移動量を確保するために歯列拡大を選択することは有効だ。③片側性、両側性の臼歯部交叉咬合これらの症状が認められる場合、顎偏位の増悪を防止するために臼歯の幅径を調整する目的で歯列拡大が適応となる場合がある。④Ⅱ期治療における固定を弱くするための歯列拡大Ⅱ期治療において抜歯が必要と判断した場合でも、歯列拡大により叢生量を減らすことで、固定を弱くすることができる場合がある。これも抜歯を前提とした上での拡大治療である。⑤永久歯歯胚の位置異常に対する予防的な歯列拡大永久歯歯胚の位置異常に対して異所萌出や埋伏歯への移行を予防する目的で歯列拡大が選択される場合がある。しかし、このような症状に対する歯列拡大は選択肢の一つであり、他の方法が適応の場合もあるため慎重な診査が必要である。以上は一例であり、叢生の改善以外の目的で歯列拡大が適応となる場合もあるだろう。しかし、どのような目的であっても理想的で具体的なゴールから逆算した慎重な治療計画を立てることが歯列拡大の正しい理解につながるはずである。アライナー矯正の「本音」を語るディープなセミナー開催2022年02月16日(水)22:00から、アライナー矯正のトップランナー岡野修一郎先生と南舘崇夫先生が、最先端の治療ケースやこれからの可能性などアライナーについて深くディスカッション。小臼歯抜歯症例やアタッチメントの数を最小限にした症例、時代に沿ったリモート管理で通院回数を大幅に減らしたケースなど、ここでしか聞けない矯正医の「本音」が聞けちゃいます。下のボタンから詳細が確認できます。この機会にぜひ!セミナーに申し込む
矯正歯科医 ✕ ドクターK
2022年1月29日
「指しゃぶり」していた子どもはアレルギーになりにくい?

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編集注)本記事は指しゃぶり(吸指癖)を奨励する記事ではありません。指しゃぶり(吸指癖)は、紛れもなく不正咬合の原因である。吸指癖によって歯が押され、上顎前歯の唇側傾斜、下顎前歯の舌側傾斜、開咬が起きるばかりではなく、舌が低位になることにより、上顎歯列弓の狭窄や臼歯部の交叉咬合が起きる。しかし、指しゃぶりをしていた子どもは、その後の人生でアレルギー疾患にかかりにくくなるという仮説を唱えた研究がある。指しゃぶりでアレルギー疾患にかかりにくくなる?ニュージーランド・オタゴ大学のボブ・ハンコックス准教授らの研究チームは、2016年に米国のPediatric誌で発表した論文において、吸指癖や弄爪癖がアレルギー性の疾患を防いでいるのではないかという仮説を唱えている。研究では、ニュージーランドで1972〜1973年に生まれた子供・1037人を対象に、5歳から32歳までの追跡調査を行った。研究対象者のうち、幼少期に吸指癖や弄爪癖があったのは31%で、13歳時点でアレルギー反応があった子どもは45%であった。小児期に吸指癖もしくは弄爪癖があった者ではアレルギー反応は40%に減少し、吸指癖と弄爪癖どちらも認めた者に至ってはアレルギー反応が31%に減少した。その一方で、吸指癖・弄爪癖いずれの習癖もない子どものアレルギー反応は49%と、習癖を認めた子どもよりも高かった。また同様に、32歳時点での調査においても、習癖のあった子どもは低いアレルギー発症率を維持していた。指しゃぶりを促すものではない「衛生仮説」という言葉がある。今日、世界中でアレルギー性疾患が増えているのは、近代化・都市化により人々の生活環境が清潔になったことが原因であるとする仮説だ。衛生仮説の機序はこうである。新生児期のナイーヴT細胞は生育期の環境において、抗原と接触し、徐々にTh1細胞やTh2細胞に分化していく。この過程において、細菌、ウイルス由来の分子が存在した場合、樹上細胞は強く刺激されTh1細胞へと分化する。しかし無菌的環境の場合はTh2細胞へと分化する。生育期を過ぎるとナイーヴT細胞の比率は下がるので、Th1細胞とTh2細胞のバランスが大きく変化することがなくなる。このことにより、清潔な環境で育つほど、Th2細胞が増えて、液性免疫が細胞性免疫より有意になりアレルギー性疾患にかかる可能性が増えるということだ。本研究を率いたハンコックス准教授は「この結果は、衛生仮説を裏付けるものだ」と語っている。しかしその一方で、「本当に指しゃぶりの癖などが健康に寄与するかはまだ未解明で、指しゃぶりなどを奨励するものではない」と注意を促している。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献Lynch, S. J., Sears, M. R., & Hancox, R. J. (2016). Thumb-sucking, nail-biting, and atopic sensitization, asthma, and hay fever. Pediatrics, 138(2).Thumb-suckers have fewer allergies later in life, nzherald.co.nz, <URL>呉艶玲, 山崎暁子, 毛暁全, & 白川太郎. (2006). アレルギーと衛生仮説. 化学と生物, 44(1), 21-26.
宇梶 淳平
2021年4月13日

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