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歯科医療、すべての歴史を「365日」で表してみた

歯科医療のすべての歴史を、「365日 = 1年」というスケールで表してみると、意外な発見がある。歯科医療史を身近なものに感じていただけたら幸いである。歯科医療のはじまり、元旦0時歯科医療の歴史は、紀元前1700年頃にさかのぼる。歯科医療のはじまりは、エジプト医学『パピルス・エーベルス』での、歯痛や歯肉の炎症に対する薬物治療法に関する記述が初出であると言われている。同時期の『パピルス・スミス』には、脱臼した下顎の整復固定術についての記載もある。エジプト医学は、インダス文明から生まれたインド医学と融合して、のちにヒポクラテス（B.C.4世紀頃）らを輩出したギリシア医学を形成することになる。これを元旦・1月1日の午前0時0分に置いて、歯科医療史の主要なできごとについて振り返ってみよう。古典的な医学理論が完成ガレノス（A.D 129〜A.D 216）は、医学に関する膨大な書物を残した。彼の著作『ガレノス全集』は近代に至るまでの1400年間、医学の聖典として扱われた。もちろん現代の医学体系と比べると誤りも多いものの、自然観察では足りない概念を実験で補った点が今日でも評価されている。ガレノスによる歯科医療の記述は、歯の解剖の詳解や、歯痛は「歯自身の痛み」と「歯肉の痛み」に分けられること、う蝕、歯牙漂白法、抜歯、髄腔穿通法など多岐にわたる。髄腔穿通法は現在でも行われている感染根管に対する穿通法である。そんなガレノスによる古典医学理論の完成は、歯科医学の勃興から1900年後のことである。既に時刻は、7月6日の深夜1時20分頃になっている。中世ヨーロッパからルネサンスへルネサンス以前の中世ヨーロッパの医学・歯科医学は、学問的な発展が少なく、停滞期であったと言える。この時代、「歯抜き師」や「歯科施術者（Dentature）」という職業が存在したという文献は存在するものの、不明な点が多い。歯抜き師に至っては街の広場にいたという記述もある。この時点で、10月16日の20時30分頃。まだ記事の冒頭だが、年末になってきた。ルネサンスでは、前時代と比べ自然科学の重要性が提唱され、歯科医学も科学としての道を歩み始めた。特にレオナルド・ダ・ヴィンチ（1452〜1519）とミケランジェロ（1475〜1564）は、人体を表現するために解剖学を探究し、それが新しい医学研究へとつながった。ダ・ヴィンチの『解剖図譜』には、歯の解剖に関する詳細な記述もある。ルネサンス期における歯科医学者として、アルコラーニ（生年不明〜1460）とビーゴ（1460〜1525）が挙げられる。アルコラーニはペリカンという抜歯器具や、金箔充填について言及している。またビーゴは、う蝕をノコギリやヤスリなどで除去し、金箔充填をすることを推奨している。ビーゴは、ローマ教皇ユリウス2世に招かれ、金箔充填を施したと言われている。この時代は、床屋外科医（当時は床屋で外科的処置が施されていた）や歯抜き師が「抜歯」を標榜し、実臨床を行っていた。また、大道香具師やニセ医者など技術的・学問的裏付けのない者が歯科医業を行っており、混沌とした時代だったようである。この時代は、だいたい11月5日の午前中あたりだ。近代歯科医学への道が開く前出のガレノスは「下顎骨が2つある」と主張していたが、ヴェサリウス（1514〜1564）は下顎骨が1つの骨であることを観察した。ヴェサリウスは近代解剖学の祖であり、歯の解剖学にも多大な功績を残した。歯と骨を初めて区別したこと、歯髄腔が歯に対する栄養を供給すること、智歯抜歯における切開の重要性などが主な功績である。しかし「歯は一生にわたって萌出し続ける」「永久歯は乳歯の歯根から発生する」などの誤った見解も多かった。この時代は、コロンボ（1516〜1559）による歯根膜の発見、エウスタキオ（1502〜1574）によるエナメル質・象牙質の区別、レーヴェンフック（1632〜1723）による口腔内細菌の発見（それまでう蝕は "歯の虫" が原因と考えられていた）など、近代歯科医学に続く研究が花開いた。この時代の日本では、和歌山県で世界最古の義歯が発見されている。1538年4月に没した中岡テイのもので、木でできた全部床義歯であった。木床義歯は日本独自の文化であり、その後江戸時代の鎖国時代に職人による精巧な手作業によって独自の発展を遂げた。ルネサンス後の17世紀頃、近代国家が力を持つようになると、医療も国家により統制されるようになった。1685年には、ドイツ・ベルリンに良いて医術令が発布され、歯科医学の実施者にも試験による認定を受けさせることになった。同時期にフランス・パリでも歯科医師の試験が開始された（現実的には試験は形骸化していたとの指摘もある）。職業としての歯科医師の誕生である。これが、11月28日の10時45分頃の話だ。フォシャールの登場それから時は流れ、近代歯科医学の父、フォシャール（1678〜1761）が登場する。フォシャールは歯科医師を単なる歯抜き師から独立した職業としての立場を確立し、歯科医学自体の義務と歯科医師の仕事、その名称をはっきりさせた。フォシャールの『歯科外科医ー歯に関する論文（1746）』では、う蝕の切削や窩洞形成、部分床義歯・全部床義歯に関する記述がなされている。さらに、歯肉の疾患を予防するためには歯石除去と根面滑沢化が必要であると考え、予防歯科医学を主張した。歯科用ユニットが作られたのもこの頃で、彼による開発である。同時期の出来事としては、18世紀最大の外科医・ハンター（1728〜1793）による犬歯・小臼歯の命名（彼の私塾の門下生には天然痘ワクチンを発見したエドワード・ジェンナーがいる）、ボンウィル（1833〜1899）による咬合器の開発などがある。近代歯科医学の誕生、時刻は既に、12月14日の昼頃である。世界初の歯学部が設立される1840年、米国にボルチモア歯科医学校が設立され、卒業した者にはDoctor of Dental Surgery（D. D. S）の称号が与えられるようになった。これに続いて、1859年にイギリス・ロンドンにメトロポリタン歯科医学校、1867年にハーバード大学歯学部、1884年にベルリン大学に歯科医師養成学校が誕生した。日本においては、1890年に高山紀齋（1850〜1933）によって高山歯科医学院が創設された。高山歯科医学院は1899年に血脇守之助（1870〜1947）に譲渡され、東京歯科医学校を経て現在の東京歯科大学に発展している。現代歯科医学に続く研究が出現ブラック（1836〜1915）の名を知らない歯科医師はいないだろう。彼は独学で歯科医師となり、21歳で歯科医院を開業した。窩洞形成の標準的原則である「ブラック窩洞」があまりにも有名だが、歯のフッ素症（斑状歯）、抜歯時の笑気麻酔応用、予防拡大の概念など、さまざまな分野で近代歯科医学の確立に貢献した。レントゲン（1845〜1923）によるエックス線の発見もこの頃である。1895年のことだ。1年で表すと12月19日の深夜0時15分となる。レントゲンの発見からわずか8ヶ月後、ケルズ（1856〜1928）によりエックス線が歯科医療に応用された。一方その頃日本では...アメリカを中心に現代歯科医学に続く研究が出現していたこの頃、日本は江戸時代であった。鎖国政策の影響からか、お歯黒や木床義歯、房楊枝など独特な文化が栄えた。歯痛が起こると、民衆は祈祷や厄除けに頼った。当時、浅草寺などの人が多く集まる場所には、歯痛に対する薬や歯磨剤、抜歯や木床義歯などを売る商人が存在していたという。1867年、明治新政府が誕生し、日本は近代化に舵を切ることになる。1875年には医務条例により医術試験規則が出され、小幡英之助（1850〜1909）が最初の歯科専門医となった。当時は身分上・制度上ともに歯科医師という職種は存在せず、医師の範疇で歯科医業が行われていた。しかし1884年、医業を行う者と歯科医業を行う者とが別の身分制度を確立すべき端緒が開かれ、医籍とは別に歯科医籍が誕生した。時刻は12月17日の深夜になっている。歯科医師法の公布をめぐる争い1899年、東京帝国大学医学部の関係者を中心とする明治医会は、医師法案を発表し、「歯科医師には本法を適用しない」とした。こうした医師側の情勢を鑑みて、当時の全国的歯科医師団体である大日本歯科医会は、独自の立場から歯科医師に関する特別法、すなわち歯科医師法を1904年9月27日に決定した。中心となって動いていたのは高山紀齋、血脇守之助、伊澤信平、広瀬武郎ら。一方の医師法案は1906年に第二十二回帝国議会に提出されたため、大日本歯科医会は歯科医師法案を急遽提出することを決め、衆議院に提出された。歯科医師法案は衆議院、貴族院において一部修正された上で、同年3月に通過成立し、医師法と同時交付された。歯科医師の身分を定める歯科医師法は、政府から与えられたものではなく、私塾や師弟制度から生まれたものであるというユニークな歴史がある。前述のように1890年に高山歯科医学院（現在の東京歯科大学）が創設されたが、1907年には中原市五郎（1867〜1941）によって共立歯科医学校（現在の日本歯科大学）が設立される。1911年には大阪歯科医学校（現在の大阪歯科大学）、1920年には東洋歯科医学専門学校（現在の日大歯学部）、1928年には東京高等歯科医学校（現在の東京医科歯科大学）が設立された。この頃の時刻は、12月22日の早朝あたりである。戦後、現代歯科医療の時代へ12月22日の午後には、さまざまな歯科医学に関する専門学会が誕生した。歯科医師法の制定や歯科医学教育体制の充実に伴う変化だろう。1902年には日本歯科医学会が創設され、1918年の日本歯科口腔科学会（現在の日本口腔科学会）、1926年の矯正歯科学会（現在の日本矯正歯科学会）、1931年の日本補綴歯科学会、1935年の口腔外科学会（現在の日本口腔外科学会）へと続いた。第二次世界大戦の終戦後は、GHQによる占領政策で医療制度は大きく変化した。当時の医師・歯科医師は戦時末期に急増しており養成期間も短期であったことから、その資質向上が課題となった。これまでは許認可のある大学・専門学校を卒業すれば無試験で医師・歯科医師の免許を得ることができたが、国家試験の合格が免許要件となったのもこの頃である。歯科衛生士法は、1948年に保健師助産師看護婦法とともに制定された。1年で表すと12月24日、クリスマスイブの朝である。1955年には歯科技工士法が制定され、歯科医師・歯科衛生士ともに歯科三職種の身分が明確化された。この頃のできごととして特筆すべきは、ブローネマルク（1929〜2014）によるオッセオインテグレーションの発見（1952）と、それに伴うデンタルインプラントの開発だろう。これがちょうどクリスマスイブからクリスマスに日付が変わる頃の話だ。歯学部の新設ラッシュが始まる1960年代に入ると、歯科医師不足の風潮もあいまって、全国各地で歯学部が新設されるようになった。最も新しい歯学部は1980年に開設された岡山大学歯学部と長崎大学歯学部である。両大学の開設は、1年というスケールで表すと12月27日の朝8時00分である。歯科医師臨床研修が義務化されたのは2006年だ。これは、12月29日の夜21時である。この日から現在を表す12月31日23時59分までのあいだで、歯科医師過剰問題の議論、アライナー矯正の誕生、全身の健康との関連に関するエビデンス蓄積などのできごとが発生した。紀元前1700年から受け継がれる歯科医療・歯科医学の歴史を振り返ってみると、昨今の医療技術の発展は凄まじいスピードであることが見てとれるだろう。現代を生きる歯科医療者として、日々知識やスキルのアップデートをしていかなければならない。

1D編集部

2022年1月16日

フッ化物塗布後30分の飲食禁止はマストなのか？

フッ化物塗布後の飲食30分禁止とよく言うが、これは正しいのだろうかとふと思った。確かに何となく長く置いてたほうが効果は高くなりそうだし、他の歯科医師も言ってるから間違いなさそうだが…30分というワードだけが独り歩きしているように感じた。フッ化物歯面塗布について フッ化物塗布はご存知の通り、米国・予防医療研究班による歯科疾患予防のガイドライン（1988年）においても齲蝕予防に対して、根拠の質Ⅰ、勧告の強さＡと最高のエビデンスレベルを誇っている。フッ化物洗口より費用対効果が悪いなどの議論の余地はあるが今回は触れない。飲食30分禁止は正しいのか？フッ化物塗布後の洗口について論文を二つほど見ていきたい。まずは1986年のThe American Academy ofPediatric Dentistryを見てみよう。At the conclusion of the 30-min period, the demineralized enamel from the patients who were not permitted to rinse, eat, or drink contained 13.85 ~g F/mm3. At this time, a significantly lower amount of fluoride (8.13 ~g F/mm3) was observed in patients who rinsed with tap water and were permitted to eat or drink during the 30-min postapplication period. This differential in the fluoride content of the demineralized enamel between the 2 treatment regimens persisted throughout the 21-day period and the differences were statistically significant at each sampling time.Conclusion Significantly greater amounts of fluoride deposition in demineralized enamel were observed when patients were not permitted to rinse, eat, or drink for 30 min following the fluoride treatment. This difference in fluoride deposition was apparent throughout the 3-week test period. An increase in the hardness of the lesions, indicative of remineralization, was observed with both fluoride application procedures.フッ化物処理後30分、すすぎと飲食が許可されていなかった場合に、脱灰されたエナメル質に著しく多量のフッ化物沈着が観察された。フッ化物沈着の違いは3週間のテスト期間全体を通して明らかであった。硬度の増加、再石灰化は両方のフッ化物塗布手順で観察された。とある。すすぎ、飲食をした場合のフッ化物の濃度は、30分群の58.7%の割合となっている。また、1997年の口腔衛生学会雑誌では、フッ化物歯面塗布に関する研究 : 塗布要領の再検討第III報にてフッ化物歯面塗布術式のうち,塗布後の洗口・飲食禁止時間を再検討する目的で,in situモデルを用いてAPF溶液(9,000 ppm F^-,pH3.6)4分作用アパタイトペレットの口腔内浸漬実験を行った。その結果,8時間浸漬後のペレット中の残留フッ素量は,すべての群でAPF溶液作用直後群の半量に減少していた。浸漬群間では洗口開始時間が早かった0分群,10分群は他の群に比較して残留フッ素量は少なかったが,一般にいわれている洗口・飲食禁止時間の30分群を基準に残留フッ素量を比較すると,0分群でも表層から内層に向かって一様に30分群の80%の割合でフッ素が確認された。各浸漬群の酸抵抗性試験では,すべての群で対照群に比べて耐酸性獲得が認められた。また脱灰時間が長くなると,洗口開始時間が早い群は遅い群に比べてカルシウム溶出が多く認められたが,それらの群もAPF作用直後群との間には差はみられなかった。以上のことから30分間の洗口・飲食禁止時間短縮の可能性が示唆された。この研究では「洗口・飲食禁止時間の30分群を基準に残留フッ素量を比較すると、0分群でも表層から内層に向かって一様に30分群の80%の割合でフッ素が確認された。」とあり、「30分間の洗口・飲食禁止時間短縮の可能性が示唆された。」と結論づけている。なぜ30分が定着しているのか？そのルーツを探った。フッ化物応用は班状歯の原因調査からスタートしている。1920年代後半〜日本では、正木正らが斑状歯の流行調査を行い、西日本、温泉地帯、花崗岩と石灰岩の産地に多いこと、斑状歯の流行地域ではう蝕が少ないことを発見した。 1942年にフッ化物歯面塗布によるう蝕予防の有効性は、CheyneやBibbyにより、初めて報告された。 1969年にはWHOが加盟国に対してフッ化物応用を実施するように勧告した。その後、日本でフッ化物は1970年より日本歯科医師会が積極的応用を推奨するなど地域歯科保健施策の一環として取り入れられ始めた。 飲食30分禁止のルーツは1970年前後にあるだろうと検索し、 1966年の厚生省医務局歯科衛生課: 弗化物歯面局所塗布実施要領を見つけた。薬液の塗布塗布のねらいは、歯面をなるべく長く弗化物溶液に浸潤させることにある。このため歯面を三分間以上何回も薬液を十分浸した小綿球等でぬりつける。この際小窩裂溝や隣接面には特に注意する。塗布直後約三○分間は、洗口させないで、つばをはかせる程度にとどめるようにする。なお、使用器材としては別表(一)に示すものを用いる。とあった。この要領が日本のフッ化物塗布後30分の飲食禁止のルーツだといえる。しかしこの要領のルーツが海外の研究にもあるはずだ。もし見つけた人はコメント欄で教えてほしい。考察 フッ化物歯面塗布は0分より30分の方が効果が高いのは間違いない。 この記事のリサーチをするまでは、0分と30分の間にはもっと効果に差があると思っていた。しかしこの記事を書き終えた今、フッ化物塗布後30分の飲食禁止は、すべての患者にとってベストの飲食禁止時間とは言えないと考える。フッ化物塗布を嫌がる幼児や小児は多くいると思う。自分の子供の健康を願い、歯科医師、歯科衛生士に言われた30分の飲食不可の約束を守り、泣き喚こうが30分飲食させない親もいるだろう。そういった行為によって歯科嫌いな人間が多く生まれ、定期検診や口腔管理を怠るようになってしまっては、本末転倒である。30分の飲食禁止が”必ず”では無い事、患者によっては飲食禁止時間をアレンジする必要があるかもしれない。歯科セミナーなら「1D（ワンディー）」で！日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう！開催セミナーを見てみる参考文献The effect of rinsing with water immediately after a professional fluoride gel application on fluoride uptake in demineralized enamel: an in vivo study George K. Stookey, PhD Bruce R. Schemehorn, MS Catherine A. Drook, LDH, BS Becky L. Cheetham, CDA <URL>弗化物歯面局所塗布実施要領について<URL>フッ化物歯面塗布に関する研究 : 塗布要領の再検討第III報<URL>

gyan

2020年5月20日

斑状歯

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

関連用語・類義語との違い

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