大臼歯関係

矯正における「想定外」の治療期間延長、その原因と対策とは？

平均治療期間が2年半から3年と言われている矯正治療において、3年以上、時には5年以上治療期間がかかってしまうことがある。難症例や不可避な要因のために治療期間が長期間におよぶこともあるが、術者のエラーが原因で「想定外」に治療期間が延びてしまうことがある。【関連セミナー】アライナー矯正の「本音」を語る2022年02月16日（水）22:00から、アライナー矯正のトップランナー岡野修一郎先生と南舘崇夫先生が、最先端の治療ケースやこれからの可能性などアライナーについて深くディスカッション。小臼歯抜歯症例やアタッチメントの数を最小限にした症例、時代に沿ったリモート管理で通院回数を大幅に減らしたケースなど、ここでしか聞けない矯正医の「本音」が聞けちゃいます。下のボタンから詳細が確認できます。この機会にぜひ！セミナーに申し込む治療期間が延長してしまう原因は？想定外に治療期間が延びてしまう症例の多くが抜歯症例である。抜歯症例における矯正治療は基本的に以下の4つのSTAGEから構成される。STAGE 1 レベリング（歯列の平坦化）STAGE 2 抜歯した空隙への犬歯の遠心移動STAGE 3 前歯群の舌側移動による空隙の閉鎖STAGE 4 細部調整による仕上げこれらのSTAGEを順次完了していき、スムーズにSTAGE4まで治療が進んだ場合に治療期間は約2年間から3年間を要する。治療がスムーズに進んでいない場合は、STAGE内において治療の進行に“ブレーキ”をかけてしまっているか、各STAGE間を治療が行き来してしまっていることがある。そしてこれらが治療期間の延長してしまう原因であると考えられる。治療期間延長の原因を以下で紐解いていく。治療の進行を妨げる“ブレーキ”治療の進行が緩やかな矯正治療においては、歯の動きが悪いことに術者が気付かないということが往々にして起こりうる。ブラケットを介し、ワイヤーに沿って歯が移動する矯正治療では、ブラケットとワイヤーの間に矯正力を上回る強い摩擦が生じたり、対合歯との咬合干渉等が認められると歯は移動しない。このような状況が生じやすいのは、前述の4つのSTAGEにおけるSTAGE２とSTAGE3である。矯正治療では抜歯した空隙を閉鎖することに最も時間を要するためSTAGE2とSTAGE3は治療期間の大部分を占める。そのため、これらのSTAGEにおいて歯の動きが悪いことに術者が気付かず治療の進行にブレーキをかけてしまうことは治療期間を大幅に延長することにつながる。各STAGE間を治療が往来また、矯正治療をスムーズに進めるためにはスタートからゴールまで最短距離で駆け抜けることが重要である。これは各STAGEを順次スムーズに完了し、次のSTAGEに進んでいくいくことを指すが、術者のテクニカルエラー等によりこれらのSTAGEが行き来してしまうことがある。例えば、STAGE2の途中でブラケットポジジョンの不良が原因の咬合干渉が生じ、歯の動きが悪くなってしまった場合はブラケットを正しい位置に付けなおし、再度STAGE1のレベリングに戻る必要がある。あるいは、STAGE3において前歯群の舌側への牽引力が強すぎたために、ワイヤーがたわんでしまい歯列の平坦化が崩れてしまった場合もやはりSTAGE1のレベリングに再度戻る必要がある。これらは一例になるが、このように術者のテクニカルエラーによって治療STAGEが行き来してしまうことは治療の進行が緩やかな矯正治療においては、大きく治療期間を延長してしまう原因となりうる。「想定外」の延長を予防する治療期間が「想定外」に延びてしまうことに対する原因をここまで述べてきた。これらの原因に対する予防策としては以下の2つがあげられる。治療経過の客観化頻回な口腔内写真撮影治療経過を客観化するということは予防策として非常に有効である。具体的には閉鎖中の空隙量や歯の移動量を毎回計測することや、上下の犬歯関係、大臼歯関係、正中線の関係性などの客観化できる指標をカルテに頻回に記載することだ。客観化された情報は治療の進行が緩やかな矯正治療において、細かな変化の記録となり、治療の進行にブレーキがかかっている場合も早期発見につながる。また、頻回に口腔内写真を撮影することも予防策として有効である。矯正治療中に起こりうる細かなエラーはすべてを客観的な記述とすることが難しい。そういった場合は、口腔内写真を時系列で並べることで意図していないエラーを早期発見することができ治療STAGEが頻回に行き来することを防止することにつながる。治療STAGEが同時的に進む“アライナー矯正”近年急速に症例数が増えてきているのがアライナー矯正治療である。アライナー矯正とワイヤー矯正の違いの一つに治療STAGEの進み方があげられる。治療STAGEが明確なワイヤー矯正に対してアライナー矯正では前述の治療STAGEが同時的に進むのが特徴だ。そのため、症状によってはワイヤー矯正よりも短期間で治療が完了することがある。一方で、ワイヤー矯正ではみられないアライナー矯正特有の反応が原因で治療期間が長期化する場合もある。矯正治療を行う上では、ワイヤー矯正とアライナー矯正の特性を理解し、適応症の判別と正しいリカバリーテクニック、治療の長期化に繋がる原因の早期発見と予防対策が必要である。アライナー矯正の「本音」を語るディープなセミナー開催2022年02月16日（水）22:00から、アライナー矯正のトップランナー岡野修一郎先生と南舘崇夫先生が、最先端の治療ケースやこれからの可能性などアライナーについて深くディスカッション。小臼歯抜歯症例やアタッチメントの数を最小限にした症例、時代に沿ったリモート管理で通院回数を大幅に減らしたケースなど、ここでしか聞けない矯正医の「本音」が聞けちゃいます。下のボタンから詳細が確認できます。この機会にぜひ！セミナーに申し込む

矯正歯科医 ✕ ドクターＫ

2022年2月14日

大臼歯関係

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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