歯科用語集
2025年10月28日

近心移動

「近心移動」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

近心移動とは、歯列において歯が近心方向、すなわち口腔内の中央に向かって移動する現象を指す。この用語は、歯科矯正や歯科治療において重要な概念であり、特に歯の位置関係や咬合に影響を与える。語源は「近心」という言葉から来ており、近心は「中心に近い」という意味を持つ。歯科治療においては、近心移動を利用して歯列の整列や咬合の改善を図ることが多い。


臨床における位置づけ・判断基準

近心移動は、歯科矯正治療において特に重要な役割を果たす。歯の移動を計画する際には、近心移動が必要かどうかを判断する基準として、歯の位置、咬合関係、顎の成長状態などが考慮される。例えば、歯列が不正咬合を呈している場合、近心移動を行うことで歯の位置を調整し、咬合の改善を図ることができる。また、近心移動は、歯の移動速度や力の加え方によっても影響を受けるため、適切な治療計画が求められる。

関連用語・類義語との違い

近心移動に関連する用語には「遠心移動」がある。遠心移動は、歯が遠心方向、すなわち口腔内の外側に向かって移動することを指す。これに対し、近心移動は中心に向かう動きであり、歯列の整列や咬合の改善において異なる役割を果たす。また、近心移動は、歯科矯正治療の一環として行われることが多く、特に歯の位置を調整する際に重要な概念である。これらの用語を理解することで、歯科医師や歯科衛生士は、より効果的な治療計画を立てることが可能となる。

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近心移動の理解と臨床応用。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき処置と症例のポイント

近心移動の理解と臨床応用。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき処置と症例のポイント

近心移動の定義とその重要性近心移動とは、歯が近心方向に移動する現象を指す。これは、歯列矯正や歯科治療において重要な概念であり、特に歯の位置関係や咬合に影響を与える。近心移動は、歯の移動を促進するための処置や術式においても考慮されるべき要素である。近心移動の理解は、歯科医師や歯科衛生士が患者に対して適切な診断や治療計画を立てるために不可欠である。特に、歯列矯正や補綴治療においては、近心移動のメカニズムを理解することで、より効果的な治療を提供できる。近心移動を促進する処置と術式近心移動を促進するための処置には、主に矯正装置の使用が挙げられる。例えば、ブラケットやワイヤーを用いた矯正治療では、近心移動を意図的に行うことができる。これにより、歯の位置を調整し、咬合の改善を図ることが可能である。また、近心移動を行う際には、歯根膜や歯槽骨の状態を考慮することが重要である。これにより、歯の移動がスムーズに行われ、治療の成功率が向上する。さらに、近心移動を行う際の注意点として、過度な力を加えないことが挙げられる。過剰な力は、歯根吸収や歯周組織の損傷を引き起こす可能性があるため、適切な力加減が求められる。近心移動に関連する症状と症例近心移動に関連する症状としては、歯の位置の変化や咬合の不調和が挙げられる。これらの症状は、患者の口腔内の状態や治療の進行状況によって異なるため、適切な診査が必要である。具体的な症例としては、歯列矯正治療を受けている患者において、近心移動が成功した場合の咬合の改善が見られることがある。このような症例では、治療後の咬合の安定性や患者の満足度が向上することが期待される。また、近心移動が適切に行われない場合、歯の不正咬合や歯周病のリスクが高まることもあるため、注意が必要である。近心移動のメリットとデメリット近心移動のメリットには、咬合の改善や歯列の整列が挙げられる。これにより、患者の口腔機能が向上し、審美的な側面でも満足度が高まることが期待される。また、近心移動を適切に行うことで、歯周病の予防にも寄与することができる。一方で、近心移動にはデメリットも存在する。例えば、過度な力を加えることで歯根吸収や歯周組織の損傷が生じるリスクがある。また、近心移動が不適切に行われた場合、逆に咬合の不調和を引き起こす可能性もあるため、慎重な判断が求められる。近心移動の診断と判断ポイント近心移動を行う際の診断には、患者の口腔内の状態を詳細に評価することが重要である。特に、歯の位置関係や咬合の状態を確認するための診査が必要である。判断ポイントとしては、歯の移動の必要性や患者の希望、治療のリスクを総合的に考慮することが求められる。また、近心移動を行う際には、患者とのコミュニケーションを重視し、治療方針を明確に伝えることが重要である。近心移動の導入と今後の展望近心移動は、歯科治療においてますます重要な役割を果たすことが期待されている。特に、最新の技術や材料を用いた矯正治療の進展により、近心移動の精度や安全性が向上している。今後は、近心移動に関する研究が進むことで、より効果的な治療法や新たな術式が開発されることが期待される。歯科医師や歯科衛生士は、これらの情報を常にアップデートし、患者に最適な治療を提供することが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
犬歯遠心移動の臨床応用と術式。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と判断ポイント

犬歯遠心移動の臨床応用と術式。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と判断ポイント

犬歯遠心移動の定義とその重要性犬歯遠心移動とは、犬歯を中心にして歯列を遠心方向に移動させる処置を指す。この技術は、歯列矯正において特に重要であり、歯の位置を調整することで咬合の改善や審美性の向上を図ることができる。犬歯は咬合において重要な役割を果たしており、その位置が適切でない場合、咬合不全や顎関節症を引き起こす可能性があるため、犬歯遠心移動の技術を理解し、適切に実施することが求められる。犬歯遠心移動の術式と手順犬歯遠心移動を行う際の術式には、主に固定式矯正装置や可撤式矯正装置を用いる方法がある。固定式矯正装置では、ブラケットを用いて犬歯に直接力を加え、遠心移動を促進する。一方、可撤式矯正装置では、患者自身が装置を装着・取り外しできるため、患者の協力が得られやすい。手順としては、まず診査・診断を行い、犬歯の位置や周囲の歯の状態を確認する。その後、適切な装置を選択し、装着することで犬歯の遠心移動を開始する。犬歯遠心移動の症例と診断ポイント犬歯遠心移動が必要とされる症例には、上顎犬歯の過剰な近心移動や、下顎犬歯の位置異常が含まれる。これらの症例では、犬歯の位置を適切に調整することで、咬合の改善が期待できる。診断の際には、レントゲン検査や口腔内写真を用いて、犬歯の位置や周囲の歯との関係を詳細に評価することが重要である。また、患者の年齢や成長段階も考慮し、最適な治療計画を立てることが求められる。犬歯遠心移動のメリットとデメリット犬歯遠心移動のメリットには、咬合の改善や審美性の向上が挙げられる。特に、犬歯の位置が適切に調整されることで、全体の歯列が整い、患者の自信を高めることができる。一方、デメリットとしては、治療期間が長くなる可能性や、患者の協力が必要である点が挙げられる。また、移動が不適切な場合には、歯根吸収や歯周組織への影響が懸念されるため、注意が必要である。犬歯遠心移動における注意点とコツ犬歯遠心移動を行う際の注意点として、患者の成長段階や口腔内の状態を十分に考慮することが重要である。また、力の加え方や装置の調整についても細心の注意を払う必要がある。コツとしては、患者とのコミュニケーションを密にし、治療の目的や進捗状況をしっかりと説明することで、患者の理解と協力を得ることが挙げられる。これにより、治療の成功率を高めることができる。犬歯遠心移動の導入と今後の展望犬歯遠心移動は、歯科矯正において重要な技術であり、今後もその重要性は増すと考えられる。新しい技術や材料の導入により、より効率的で安全な治療が可能になることが期待される。また、患者のニーズに応じた柔軟な治療計画の策定が求められるため、歯科医師や歯科衛生士は常に最新の情報を収集し、技術を磨くことが重要である。
1D編集部
2024年6月1日
過蓋咬合に対する矯正治療の臨床的実際

過蓋咬合に対する矯正治療の臨床的実際

矯正治療の目的として、機能の改善とそれに伴う上下顎の大臼歯および犬歯の咬合関係や前歯部のオーバーバイトの改善が必要である。不正咬合のなかでも特に、過蓋咬合症例における前歯部のオーバーバイトの改善は治療が難しいものの一つであり、顎顔面の水平的不正、垂直的不正についても十分に考えていく必要がある。 過蓋咬合の基準過蓋咬合とは、上顎前歯部と下顎前歯部の垂直被蓋が異常に深い咬合を呈するものであり、下顎にスピーカーブが認められる。具体的には咬頭嵌合位における上顎前歯が下顎前歯の唇面1/4から1/3を覆う正常被蓋をはるかに越えて、深く咬合するものを示す。このとき、しばしば下顎前歯切縁が上顎前歯部舌側歯頸部付近の歯肉を咬むような状態をみることができる。また反対咬合の場合にも垂直被蓋が大きければこの語を適用することがある(オーバークロージャー)。過蓋咬合には、骨格的要因として下顎角が小さい下顎骨形態や、下顎下縁平面角の狭小などがある。また歯槽性要因として上下顎前歯の高位や臼歯の低位などがある。 過蓋咬合はさまざまな不正咬合と合併することが多い。たとえば、AngleⅡ級2類のように上顎前歯が下顎前歯の唇側面を大きく覆うものや、AngleⅡ級1類のように上顎前歯の前方位や唇側傾斜によって過度のオーバージェットを生じて下顎前歯が口蓋に噛み込むようなもの。一方では、下顎前歯が上顎前歯の唇側面を大きく覆う反対咬合のタイプもある。 AngleⅡ級2類の場合は、咬合時に上下顎の歯の接触により下顎が後方や前方に機能的に誘導されることによって生じ、顎関節症を伴うこともある。過蓋咬合の背景として、一般的には強い咬合力、場合によっては加齢にともなった歯の咬耗や歯周組織の崩壊、あるいは歯の喪失などが認められる。 過蓋咬合は治療すべきか?一般に過蓋咬合の見られる患者では上下顎全歯の摩耗や咬合位の低下により、そのままの状態では義歯や金属冠などの装着が困難であること、また顎関節部や筋肉への影響、発音や咀嚼機能などの顎口腔系への機能障害、そして回復後の咬合の安定性への低下が懸念される。それと同時に、頬粘膜や舌の咬傷、口角びらん、審美障害、顎関節障害が発生しやすい。これらを改善するためには咬合高径の回復が必要であり、適切な垂直的顎間距離を構築することが大切になってくる。上記のことより、過蓋咬合は適切な時期に治療すべきであると考えられる。 成長時期による治療のポイント乳歯列期や混合歯列期における過蓋咬合の治療は、顎骨の成長を利用し咬合挙上をはかるのが理想的である。乳歯列期では前歯のオーバーバイトが深くなりすぎると、円滑な下顎の前方滑走ならびに側方滑走運動に抑制ないし無理が生じるため、上顎に対する下顎の順調な前方発育が阻害される。その結果、のちに下顎骨の劣成長や下顎遠心咬合を招いたり、顎機能異常症への引き金ともなりうる。しかし、上下の対顎関係が良好なもの(Skeletal1)に対処すべきかは疑問の余地がある。したがって著しいSkeletal2あるいはディスタルステップ型、またはその両方が認められる過蓋咬合と診断できる場合は、咬合の挙上と下顎の前方発育の促進を目的として矯正治療を行うのがよい。 混合歯列期の過蓋咬合は、自然治癒を期待することは難しい。発育成長中の下顎骨の前方成長ならびに前方滑走運動の阻害への対処ということから考えると、咬合の挙上と上下顎第一大臼歯のⅠ級関係にするべく矯正治療を行うのが望ましい。Ⅰ級関係をつくるため上顎第一大臼歯の遠心移動によるのか、下顎第一大臼歯の近心移動ないし下歯列弓の前方への成長によるのか、それら両方によるのかは、上顎前歯の舌側移動の必要があるのか、側方歯群の萌出余地をどのようにして確保するのかなどの条件に応じて、二期治療を前提としての抜歯か非抜歯かの予測を含め、適切な判断が必要である。 また過蓋咬合の改善が臼歯の萌出促進(挺出)によるのか前歯の圧下によるのかそれら両方によるのかに応じ、もし1または3によるべきと判断される場合は、歯根の成長を考慮し、前期混合歯列期での器械的連続力による長期の治療を避けるべきである。 他方、骨格型の不調和(Skeletal2)が著しい場合、大幅な下顎骨の前方誘導や前方成長が期待できないため対処を避けるべきであり、 その後の外科的矯正治療を含む判断が必要である。なお後期混合歯列期のなかごろから第二大臼歯の萌出(咬合)完了の間にいわゆる思春期性成長加速の現象があり、この時期の下顎骨の前方成長を利用してSkeletal2の改善が進むこともあり、考慮しなければならない。 成人の場合は治療方法が異なり、器械的に上下顎前歯の圧下をはかることや臼歯の挺出をはかることによるものが多い。歯の圧下は歯根および歯周組織に大きな負担をかけるため、矯正力の大きさや付与の仕方に注意する必要がある。また、治療後は保定期における慎重な観察と対応が必要である。特に、強い咬合力を有する症例に対しては後戻りを防止するために、咬合挙上板や咬合斜面板、スプリントなどを長期にわたって使用することがある。さらに、骨格性および歯槽性要因がともに強く、オーバーバイトが非常に大きい症例では、矯正治療のみによる改善が困難であるため、歯槽骨の部分的骨切術などを併用した外科的矯正治療を適用することもある。 成人のなかでも成長期に形成された過蓋咬合とは異なり、おもに壮年・老年期に歯周組織の老化や歯周病の罹患、歯の喪失などにより臼歯部の近心および舌側傾斜をきたし咬合高径が低下して、過蓋咬合を惹起あるいは増悪させる場合がある。この際は、歯周病科・補綴歯科・口腔外科などの専門科と連携して、臼歯の整直や前歯の位置を改善させ、包括的に顎口腔の機能回復とその後の長期的な維持・管理をはかる必要がある。 以上のことより、治療を介入する時期に応じた正しい診断とそれに応じた治療をしていくことが重要である。 
482 TSUNAGU
2023年1月12日
矯正治療の期間短縮へ。歯槽骨に「微小の穴」で歯の移動が早くなる

矯正治療の期間短縮へ。歯槽骨に「微小の穴」で歯の移動が早くなる

矯正治療には、長い年月がかかる。矯正治療中は、患者はQOLの低下は避けられない。歯科医療者側にとっても、患者側にとっても、矯正治療の治療期間の短縮は大きな課題であった。近年では矯正治療の材料が改良されることによる治療期間短縮への努力がなされているが、さらなる治療期間の短縮のためには、生体側をコントロールすることが必要である。東北大学大学院歯学研究科(顎口腔矯正学分野)の研究チームは、「歯槽骨に微小の穴を開ける」という方法により、歯の移動を早めることができることを見出した。この成果により、歯の移動を加速させ矯正治療の期間短縮への可能性が開かれたと言える。本研究の成果は、2022年3月10日にInternational Journal of Molecular Sciencesに掲載されている。マウスによる実験で歯の移動促進を確認炎症を誘発するサイトカインのひとつであるTNF-αは、矯正治療における歯の移動時に破骨細胞を誘導し、歯の移動を促進している。今回の研究において、研究チームはこの現象に着目した。マウスによる実験で、上顎左側第一大臼歯の近心および口蓋側の歯槽骨に、直径0.5mmのスチールバーでMicro-Osteoperforationsを行い、同歯の近心移動を12日間行った。その結果、マウスの矯正学的な歯の移動モデルの歯槽骨に微小な穴を開けることで、歯の移動が促進されることが発見されたという。歯の移動が加速する機序は?その機序としては、炎症性サイトカインであるTNF-αが増加し、増加したTNF-αは破骨細胞を増加させ、骨吸収が増加することで歯の移動が促進される、というものである。さらに研究チームは、骨髄移植を利用して破骨細胞前駆細胞はドナー由来、骨芽細胞などの間質系細胞はレシピエント由来の野生型マウスとTNFレセプター遺伝子欠損マウスのキメラマウスを作成し、TNF-αが間質系細胞のRANKL(破骨細胞の形成に必須のサイトカイン)の発現を増加させ、破骨細胞の形成を増加させることにより、歯の移動が促進されることも見出したという。生体側でコントロールできる変数の発見今回の研究により、Micro-Osteoperforationsは歯の移動を加速させ、矯正治療の治療期間短縮に寄与することが示唆された。実臨床に活かされるのはまだ先になりそうだが、矯正治療の材料側だけでなく生体側でも治療期間短縮に寄与する変数が発見されたことは、非常に大きな成果と言えるだろう。参考文献 Ria Kinjo, Hideki Kitaura, Saika Ogawa, Fumitoshi Ohori, Takahiro Noguchi, Aseel Marahleh, Yasuhiko Nara, Adya Pramusita, Jinghan Ma, Kayoko Kanou and Itaru Mizoguchi, Micro-Osteoperforations induce TNF-α expression and accelerate orthodontictooth movement via TNF-α-responsive stromal cells,  International Journal of Molecular Sciences, DOI: 10.3390/ijms23062968, 2022.03.10.
1D編集部
2022年3月23日
【1D的セミナーログ】アライナーの「失敗」学。しくじり症例とリカバリー

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先日、1Dでは常盤 肇先生(日本矯正歯科学会臨床指導医)による「しくじらないための "アライナー失敗学" 〜症例選択からIPRのコツまで、トラブルを回避するポイントを凝縮」と題するWebセミナーが行われた。当日は多くの歯科医師が参加し、アライナー矯正に対する関心の高さが伺われた。セミナー動画(120分)を視聴するアライナー "失敗" 学概論アライナー矯正、あるいはマウスピース型矯正装置といえば、比較的近年に用いられ始めたイメージを持っている方も多いだろう。だが意外にもその歴史は古く、1946年に誕生した "Tooth Positioner" の名で用いられたものが最初であり、インビザラインよりも前に日本人の吉井修考案のソフトリテーナーによるマウスピース型矯正が行われていたと言われている。現在、アメリカの矯正治療は、マルチブラケット治療からマウスピース型矯正装置にシフトしつつあるため、多くの企業がその製品開発に勤しんでいる。また、企業から直接患者にマウスピースを提供し、ほとんど歯科医療者を介すことのないコンシューマーダイレクトなアライナー矯正も存在し、アメリカ矯正学会(AAO)からは警鐘が鳴らされている。こうしたアライナー矯正の流行が、「好きな時に外せる」「いつでも辞めることができる」などの誤解につながり、しくじり症例が生まれてくると常盤氏は指摘する。失敗しないアライナー矯正、6つのポイント現状、日本で矯正歯科を専門にしている歯科医師は、一般歯科を行っている歯科医師と比べマウスピース矯正に対して慎重である。矯正医が慎重になる理由として、「適応範囲が限られる」「咬合面を覆うことの副作用が否めない」「歯根の情報が得られない」などが挙げられる。この現状を踏まえた上で常盤氏は、失敗しないアライナー矯正治療について6つのポイントを説明した。より詳しくは講義動画をご視聴いただければと思うが、ここにポイントを記載する。アライナーの特性を知る検査・診断をしっかりする症例選択を間違えないセットアップをしっかり作るIPR、エンゲージャーなどのテクニックを習得するリカバリーテクニックを習得するこの項目のなかで特に興味深かったのは、アライナーは歯の遠心移動や傾斜移動、軽度開咬症例に有効だが、近心移動は苦手であるため便宜抜歯症例には不向きであるという点である。また、IPRを行うタイミングは企業からの指示通り行うのではなく、自身で適切なタイミングをはかり行うべきであると常盤氏が強調されていた点も印象的であった。これらは、マウスピース矯正治療を成功に導くためには、自身やアライナーの限界を知り、一歩一歩正しい知識や手技を身につける必要性を強く問うているように感じる。期間限定でセミナー動画が視聴可能本セミナーの視聴お申込みは下記ボタンから可能である。アライナー矯正・マウスピース矯正に関心がある先生方は、ぜひご視聴いただきたい。講義動画(120分)を視聴する
常盤 肇
2021年11月20日

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