歯科用語集
2025年10月28日

不随意運動

「不随意運動」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

不随意運動とは、意識的な制御がなく、自動的に発生する運動を指す。これは神経系の異常により引き起こされることが多く、例えば、パーキンソン病やハンチントン病などの神経疾患に関連している。語源は「不随意」と「運動」であり、「随意」とは意識的に行うことを意味するため、不随意運動は意識的な制御が効かない運動を示す。歯科領域では、患者の口腔内での不随意運動が治療に影響を与えることがあるため、理解が重要である。


臨床における位置づけ・判断基準

不随意運動は、歯科治療において患者の協力が必要な場面で特に重要な要素となる。例えば、歯科治療中に患者が不随意運動を示す場合、治療の進行が妨げられることがある。判断基準としては、患者の病歴や神経系の状態を考慮することが求められる。特に、治療計画を立てる際には、患者の不随意運動の程度や頻度を把握し、必要に応じて麻酔や鎮静を考慮することが重要である。

関連用語・類義語との違い

不随意運動に関連する用語としては、「随意運動」や「痙攣」が挙げられる。随意運動は意識的に行う運動であり、患者が自分の意志で動かすことができる。一方、痙攣は急激で不規則な筋肉の収縮を指し、これも不随意運動の一種であるが、特定の疾患に関連していることが多い。歯科医師や歯科衛生士は、これらの用語の違いを理解し、臨床現場での適切な対応を行う必要がある。

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くも膜下出血の後、誤嚥性肺炎を2度起こして胃瘻になり、初診まで約8か月、口から食べていなかった69歳の女性。1Dの「25分間」ミニセミナー「【摂食嚥下障害】正しい評価と訓練法を学びましょう」で、講師が最初の症例として映したのは、この人の初診時の内視鏡検査の映像だった。バナナもお粥も、飲み込んだ後の喉はきれいだった。スライドの経過図には「初診時 直接訓練可能レベル」、そして「3ヵ月後 完全に常食摂取可能」と書かれている。食べてはいけない状態に置かれていた人が、食べられない人だったとは限らない。本稿では、スライドと自動字幕で確認できた範囲で、講師の主張・経験と編集部の解釈を分けて整理する。8か月、口から食べていなかった人の内視鏡スライドの症例報告によれば、患者は69歳の女性で、原疾患はくも膜下出血。ADLは部分介助のレベルだった。発症後に誤嚥性肺炎を2度起こしたため経口栄養から胃瘻になり、その後肺炎はない。主訴は「口から栄養を摂りたい」で、初診は発症から約8か月後。それまで系統だった嚥下リハビリは行われていなかった、とスライドにある。講師は初診時の内視鏡映像を流しながら説明する。バナナは潰れていて、咀嚼できない人ではないと分かる。飲み込んだ後も喉に残っていない。お粥のほうは、食べ物が喉の片側からしか入ってこないが、これは口や喉の麻痺ではなく、姿勢が傾いていたために食べ物が片側を伝っていただけだという。講師の見立ては、嚥下の機能としてはそれほど悪くない、というものだった。それでも講師は、8か月食べていない人に「明日から食事をどうぞ」とはしなかったと話す。少しずつ食べる練習から始め、1週間後に再び訪問して練習がうまくいっていることを確かめ、そこから練習ではなく食事に切り替えていった。3か月後の映像では、喉の動きが初診時より大きく速くなり、固形物も、とろみのない液体も問題なく飲み込めている。スライドの経過図には、胃瘻を抜去し、フォローアップでも異常がなかったことが示されている。講師がこの症例を出したのは、結果が良かったからではないという。当時は在宅で嚥下のリハビリをすることがほとんどなく、始めなければずっと禁食のままだったかもしれない。しかも初診時の時点ですでにうまく飲み込めていたのだから、時間とともに改善していた人が、そのまま置かれていた可能性がある。歯科が摂食嚥下の患者に関わるのは入院中より退院後、在宅や施設に移ってからのことが多い、というのが講師の問題意識だ。食べる機能と、栄養の摂り方が合っていないでは、ほかの患者も同じように置かれているのではないか。講師が次に示すのは、自分たちが訪問診療で診た患者の初診時の内視鏡検査の結果を、後輩がまとめたグラフだ。スライドでは、現在の栄養摂取方法と、検査から見て妥当な栄養摂取方法を線で結び、「低すぎた例」と「高すぎた例」に分けている。講師の説明では、初診時に禁食だったのに食べる機能が残っている人と、普通の食事を食べていたのに食形態を調整しないと危ない人が、それぞれまとまって見られたという。この集計は学会発表として示されたもので、編集部では原典を確認できていないため、人数や割合は扱わない。続けて講師は、在宅で診た2人の初診時の映像を並べ、どちらが悪いかを問う。片方は送り込みも飲み込みも速い。もう片方は飲み込めていないだけでなく、食べ物が気管に入り、咳で出し切れずに再び吸い込んでいる。実際には、悪いほうの人が口から食べていて、良いほうの人が「食べてはいけない」とされたままだった、と講師は明かす。講師は、食べる機能と栄養の摂り方が合っていない人がたくさんいるのに、そこを置いたまま口腔ケアや嚥下の練習だけをするのは違う、と話す。前からやっているから続けている訓練、前からそう決まっているから続けている禁食。講師はこれを、長く持っているものを手放せなくなる「保有効果」の例として挙げ、臨床に持ち込まないよう注意を促す。冒頭の症例でも、練習がうまくいっているからといってそのまま練習を続けるのは違い、うまくいっていることに加えて、患者自身が上向きになっている感じがつかめたら次へ進むタイミングだ、と講師は言う。薬の飲み方に、食べる力のヒントがある講師は薬にも目を向ける。スライドに並ぶのは、口から食べるのは無理と言われているのに薬はまったくむせずに飲んでいる人、逆に経口摂取が無理なのに薬は口から飲ませて吸引している人、25種類もの薬を飲んでいる人の例だ。前者について講師は、薬を口から飲めているなら何も食べられないことはないだろうと述べる。後者については、その薬が必要なら剤形を調整したり飲み方を工夫したりする手伝いをすればよい、という。もう1つは、副作用が連鎖した例だ。パーキンソニズムの薬の副作用で口の不随意運動が出て、それを抑える薬で口腔乾燥が出て強い不安症状が出て、その薬でさらに口腔乾燥が悪化して眠れなくなり、睡眠薬が出て味覚異常も出た――とスライドにある。講師は、味覚がおかしいから次の薬、ではなく、日常生活を改善して薬を減らせないかを考える人がいないと、もとはどんな人だったのか分からなくなるほど薬で変わってしまう、と話す。そのうえで講師が「覚えてしまってほしい」とするのが、食べることに影響しやすい4つの副作用で、スライドには「口腔乾燥」「錐体外路症状」「筋弛緩・傾眠」「食欲低下」と示される。講師の臨床の印象では錐体外路症状がいちばん多いというが、これは講師の診ている患者層にもよる、と本人が留保している。編集部で厚生労働省「高齢者の医薬品適正使用の指針(総論編)」(2018年5月)を確認したところ、薬剤によって起こる老年症候群の1つとして食欲低下が挙げられ、6種類以上の服用で有害事象が増えるというデータが紹介される一方、剤数よりも中身が大事だとも書かれていた。嚥下機能の障害がある場合に剤形の変更を考えることにも触れられている。検査は2つ。それでも「ないと進めない」わけではない摂食嚥下障害の精査は、エックス線透視を使う嚥下造影(VF)と、内視鏡を使う嚥下内視鏡検査(VE)の2つだと講師は整理する。そのうえで、VFやVEは摂食嚥下の分野ではよく使われる略語だが、医学のほかの分野では別の意味で通じることもあるので、相手に通じる言葉で話す必要がある、と付け加える。講師はこの2つを良い検査としつつ、限界にも触れる。検査は何口か飲んでもらってうまく飲めるかを確かめるもので、その日の状態による違いや、食事の後半にうまくいかなくなるといったことまでは分かりにくい。細かいところは分かるが、細かいところが分からなければ進めない患者ばかりではないので、検査がなければできないと思う必要はない、と講師は言う。もちろん検査がないと難しい患者もいる、という留保も添えている。放っておいて良くなる人もいる講義の終盤で講師が示すのは、脳血管障害の後に摂食嚥下障害がどのくらい起こるかの報告だ。スライドには複数の報告が並び、講師は、どの報告でも早い時期には多いが時間がたつと減る、と要約する。スライドの1つ目に挙がる、片側の大脳半球の脳卒中を対象にした1989年の報告について、編集部で論文の要旨を確認したところ、発症48時間以内に意識のある患者357人を調べ、片側半球の脳卒中の30%近くに当初は嚥下の困難があり、嚥下に問題があった生存者の多くで、1週目の終わりまでに障害が解消していた、とあった。スライドに書かれたその後の時点ごとの割合と、ほかの報告の数値は、編集部で原典を確認できていないため載せない。講師は、こうした経過を知っていれば、冒頭の、カツ丼まで食べられるようになった人はこのパターンだったのかと腑に落ちるはずだ、と話す。いまの状態が禁食でも、この人は回復していきそうな人なのか、そうでないのか。そこを見ようとすることが、講師の言う「メタ認知」、つまり状況を俯瞰して見ることにつながるという。編集部の解釈としては、目の前の指示や食形態をいったん脇に置き、経過と現在の機能を並べて見直す、という姿勢が講義全体を通した主張だろう。本稿で扱わないこと講師の名前と所属、講師が作成・運営に関わる情報サイトの詳細、訪問診療の後輩がまとめた集計の人数、脳血管障害の報告のうち原典を確認できなかった数値、症例の薬の具体的な名前は扱っていない。自動字幕で聞き取りが不確かだった部分も採っていない。動画のタイトルにある訓練法の具体的な内容は、YouTubeで公開されている前半部分には含まれていない。本稿は講義内容の整理であり、個々の患者の評価や食事の開始は、主治医をはじめとする関係職種と相談して判断してほしい。元動画を見る【摂食嚥下障害】正しい評価と訓練法を学びましょう(2024年3月19日公開)このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。
1D編集部
2026年10月29日
ジスキネジアの理解と歯科臨床における診断・処置のポイント

ジスキネジアの理解と歯科臨床における診断・処置のポイント

ジスキネジアとは何かジスキネジアは、運動障害の一種であり、特に不随意運動を特徴とする。歯科臨床においては、患者の口腔内での動きに影響を及ぼす可能性があるため、歯科医師や歯科衛生士はその理解が不可欠である。ジスキネジアは、薬剤の副作用や神経系の疾患によって引き起こされることが多く、患者の症状を正確に診断することが重要である。ジスキネジアの症状と診断方法ジスキネジアの症状は多岐にわたり、口腔内での不随意運動や筋肉の緊張が見られることがある。これにより、歯科治療が困難になる場合がある。診断には、患者の病歴の確認や神経学的評価が必要であり、特に薬剤の使用歴を詳細に調査することが重要である。ジスキネジアに対する歯科的処置ジスキネジアを持つ患者に対する歯科的処置は、通常の治療とは異なるアプローチが求められる。例えば、治療中の患者の動きを最小限に抑えるための特別な器具や技術が必要となる。さらに、患者の状態に応じた麻酔の選択や、治療計画の柔軟な調整が求められる。ジスキネジア患者への注意点ジスキネジア患者に対しては、治療中の不随意運動によるリスクを考慮する必要がある。特に、器具の使用や麻酔の管理においては、患者の動きに対する配慮が不可欠である。また、患者の心理的なサポートも重要であり、治療に対する不安を軽減するためのコミュニケーションが求められる。ジスキネジアに関連する術式の選択ジスキネジア患者に対する術式の選択は、患者の症状や治療の目的に応じて慎重に行う必要がある。例えば、インプラント治療や矯正治療においては、患者の運動状態を考慮したアプローチが求められる。術式の選択においては、メリットとデメリットを十分に理解し、患者に最適な治療を提供することが重要である。ジスキネジアの患者に対するフォローアップ治療後のフォローアップも重要な要素である。ジスキネジア患者は、治療後に再発する可能性があるため、定期的な診査が必要である。患者の状態をモニタリングし、必要に応じて治療計画を見直すことが、長期的な口腔健康の維持に寄与する。まとめジスキネジアは、歯科臨床において特有の課題をもたらすが、適切な理解とアプローチにより、患者に対する質の高い治療が可能である。歯科医師や歯科衛生士は、ジスキネジアの症状や治療に関する知識を深め、患者に寄り添った治療を提供することが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
不随意運動の理解と歯科臨床における影響。症例と診断のポイント

不随意運動の理解と歯科臨床における影響。症例と診断のポイント

不随意運動とは何か不随意運動は、意図的に行うことができない運動を指し、神経系の異常によって引き起こされる。これには、震え、痙攣、舞踏病などが含まれる。歯科臨床においては、患者の口腔内での不随意運動が治療に影響を及ぼすことがあるため、歯科医師や歯科衛生士はその理解が必要である。特に、患者が不随意運動を示す場合、治療計画や処置の手順において注意が必要である。不随意運動の症状と診断不随意運動の症状は多岐にわたり、患者によって異なる。一般的な症状には、口腔内での不規則な動きや、歯科治療中の突然の動きが含まれる。診断には、神経学的評価や患者の病歴が重要であり、歯科医師はこれらの情報をもとに適切な判断を行う必要がある。特に、患者が過去に神経疾患を患ったことがある場合、注意深い診査が求められる。不随意運動が歯科治療に与える影響不随意運動は、歯科治療においてさまざまな影響を及ぼす。例えば、治療中に患者が突然動くことで、器具の誤使用や治療の失敗につながる可能性がある。これにより、患者の安全が脅かされるだけでなく、治療の効果にも影響を与える。したがって、歯科医師は不随意運動のリスクを考慮し、適切な処置や術式を選択することが重要である。不随意運動に対する歯科的アプローチ不随意運動を持つ患者に対しては、特別なアプローチが必要である。まず、患者の状態を正確に把握し、治療計画を立てることが重要である。例えば、治療中に患者がリラックスできる環境を整えることや、必要に応じて鎮静剤を使用することが考えられる。また、治療手順を簡素化し、患者の動きに対する柔軟な対応が求められる。これにより、治療の安全性と効果を高めることができる。不随意運動に関する注意点不随意運動を持つ患者に対する治療には、いくつかの注意点がある。まず、患者の状態を常に観察し、異常があればすぐに対応することが求められる。また、治療中のコミュニケーションを重視し、患者が安心できるように配慮することが重要である。さらに、治療後のフォローアップも欠かせない。患者の状態を継続的に観察し、必要に応じて追加の処置を行うことが、患者の健康を守るために不可欠である。不随意運動に関する最新の研究と知見近年、不随意運動に関する研究が進んでおり、歯科臨床における理解が深まっている。特に、神経系の異常がどのように歯科治療に影響を与えるかについての研究が増えている。これにより、歯科医師はより効果的な治療法を選択できるようになり、患者の安全性を高めることが期待されている。最新の論文やガイドラインを参考にし、常に新しい知識を取り入れることが重要である。まとめ不随意運動は、歯科治療において重要な要素であり、歯科医師や歯科衛生士はその理解を深める必要がある。症状の把握や診断、治療におけるアプローチ、注意点を考慮することで、患者に対する安全で効果的な治療を提供できる。今後も最新の研究を追い、知識をアップデートすることが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
ゴシックアーチってまだ使ってる?臨床現場で本当に必要なのか考察

ゴシックアーチってまだ使ってる?臨床現場で本当に必要なのか考察

皆さんは、ゴシックアーチ描記装置を使用した経験はおありだろうか?義歯の教科書や歯科医師国家試験の問題で見たことはあるけれども、実際に使ったことがない方が大多数のはずだ。「臨床で見かけないということは、ゴシックアーチって実はあんまり必要なかったりする?」こう考える方もきっと多いはず。そこで今回は、ゴシックアーチが本当に必要なのか考察を行った論文について、早速解説していく。なお、紹介する論文は日本補綴歯科学会誌10巻1号にてオンライン掲載されている。義歯のスペシャリスト松丸先生によるセミナー開催1Dでは10月7日(金)、松丸 悠一先生による「咬合採得」のセミナーを開催する。プレミアム会員の方は無料で参加できるため、ぜひお申し込みいただきたい。セミナーの詳細を見てみるゴシックアーチをめぐる現状無歯顎患者の補綴治療では、インプラントオーバーデンチャーも選択肢に入ってくるものの、治療費用の問題などから全部床義歯による補綴が行われることが多いのは臨床実感と一致するところだろう。全部床義歯の治療では、垂直的・水平的顎間関係を術者が決定する必要があり、適切な咬合採得が重要となる。中でも特に水平的顎間関係の決定は難易度が高く、タッピング法や術者の手指による誘導が行われているものの、垂直的顎間関係の決定と異なり客観的な評価のための指標としてはやや信頼性に欠け、そこでゴシックアーチ描記法が用いられてきた。しかし前述の通り、臨床・教育の現場でゴシックアーチを見かける機会は少なくなってきている。世界で最も広く用いられている歯科補綴学の教科書 "Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients"の最新版である第13版では、ゴシックアーチ自体の紹介がなされておらず、大きな変更点であるといえる。ではゴシックアーチは、義歯臨床にとって無用の長物と化してしまったのだろうか?本論文の著者である岡山大学病院 咬合・義歯補綴科の児玉らはこの疑問に答えを出すべく、ゴシックアーチの利点・問題点について検討を行った。ゴシックアーチの利点児玉らは水平的顎間関係記録の再現性について、正常有歯顎者20名を対象にゴシックアーチと術者の手指による誘導を用いて複数回水平的顎間関係記録を行い、ゴシックアーチと手指による誘導の測定誤差を比較した論文を紹介した。結果、ゴシックアーチは手指による誘導と比較して有意に測定誤差を減らすことができ、高精度に水平的顎間関係記録を行うことが出来ることが示されており、ゴシックアーチは術者のテクニカルエラーを減らすことが出来る点で有用であると考えられた。また、タッピングポイントとアペックスとの関係について「アペックスとタッピングポイントとの距離が大きいほど義歯の調整回数が増えて治療の難易度が上がる」との報告を紹介し、ゴシックアーチは全部床義歯治療における難易度判定に利用できることを利点として挙げている。問題点は?ゴシックアーチの問題点として、下顎運動を行うことが出来ないことが紹介されている。適切なゴシックアーチを描記するためには、患者が前方運動・側方運動・大開口運動およびタッピング運動を行うことが出来る必要があるが、これらの運動を即座に行うことが出来る患者もいれば、十分な顎運動練習を要する場合もある。何度も顎運動練習を行ったにも関わらずこうした運動を行えない患者や、不随意運動が多い、意思疎通が困難等の場合はゴシックアーチの適用が困難となる。ゴシックアーチは本当に必要か?全部床義歯治療時におけるゴシックアーチの使用状況を考慮すると、水平的顎間関係にゴシックアーチを用いることは必須とはいえない。また、次の表1に示すように、ゴシックアーチの実施には患者による顎運動の練習が必要であり、チェアータイムも延長されてしまう。しかしながら、前述の通りアペックスとタッピングポイントとの距離から患者の咬合の安定性を評価でき、その結果によって難易度判定が可能になる。さらに、術者の咬合採得時のエラーも減らすことができ、患者の下顎限界運動路を簡便に口腔外で確認できる点で非常に有用である。加えて、ゴシックアーチは単に下顎限界運動路を描記させるだけでなく、患者固有の下顎位を診断するためのツールとして利用可能だ。以上のことから児玉らは「ゴシックアーチは全部床義歯治療における水平的顎間関係の診断ツールとしてこれからも必要である」と結論付けている。これまでなかなか手が出なかった方も、この機会にゴシックアーチを義歯臨床に取り入れてみてはいかがだろうか?本論文の共同著者でもある松丸先生のセミナーを開催苦手意識を持つ先生が多い?咬合採得を攻略するためのポイントを、義歯治療のエキスパート松丸先生が解説。適切な垂直的・水平的顎間関係を決定するための理論的根拠や、ろう堤が付与された咬合床の調整のコツが身につけられる120分だ。プレミアム会員の方は無料で参加できるため、ぜひお申し込みいただきたい。セミナーの詳細を見てみる参考文献1. 兒玉 直紀, 熱田 生, 松丸 悠一, 松田 謙一, Back to the basics ~ゴシックアーチは本当に必要なのか~, 日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 10 : 16-22, 2018
Kasuchan
2022年9月30日
歯科治療時の抗菌薬濫用がパーキンソン病を引き起こす

歯科治療時の抗菌薬濫用がパーキンソン病を引き起こす

近年、抗菌薬の過剰処方が問題になっている。耐性菌の出現のみならず、副作用まで含めると抗菌薬は薬疹、アナフィラキシーショック、肝障害、難聴、菌交代現象といった多岐にわたる問題がある。この他にも、抗菌薬の過剰投与がパーキンソン病のリスクを上げるという論文が、2019年にヘルシンキ大学の研究を元に発表された。そもそもパーキンソン病とは?まずは、パーキンソン病をおさらいしておこう。パーキンソン病は、振戦(ふるえ)、動作緩慢、筋固縮、姿勢保持障害(転びやすくなる)の4大症状を特徴とする運動障害が主徴の疾患である。主に50歳以上で発症し、社会の高齢化に伴い国内での罹患者は増えている。歯科診療に関わることとしては、嚥下障害や流涎症、デンタルチェアー上でコップでの含嗽がうまく出来ないことや、治療薬レボドパの副作用でオーラルディスキネジア(下顎や舌の不随意運動)などの問題が挙げられる。パーキンソン病の原因は、中脳の黒質ドパミン神経細胞が減少することである。一見すると抗菌薬の過剰投与とは何も関係がないように見えるが、なぜ抗菌薬の過剰投与でパーキンソン病のリスクは上がるのだろうか。抗菌薬服用による「ある変化」がリスクを上げる同研究では、パーキンソン病患者13,976人と、パーキンソン病に罹患していない患者40,697人の過去の経口投与の抗菌薬の購買歴を比較している。すると、抗菌薬の過剰投与があった患者では、投与された10〜15年後にパーキンソン病に罹患するリスクが上がることがわかったのだ。この理由として挙げられるのは、抗菌薬を経口で服用することによる「腸内細菌叢の変化」である。実は、以前から理由は定かではなかったが、パーキンソン病の患者の腸内細菌叢は正常ではないことが知られていた。パーキンソン病自体は筋固縮、姿勢反射障害、動作緩慢といった筋の運動の症状がメインではあるが、実際の原因は腸内細菌叢の変化なのではないかという仮説もこの研究では示唆されている。名古屋大学医学部神経生理研究室によると、パーキンソン病の患者では運動障害が出る動きが悪くなる約20年前から便秘の症状があることや、腸から脳に到達する迷走神経を切除するとパーキンソン病になりにくくなること、潰瘍性大腸炎患者はパーキンソン病になりやすいことや虫垂を切除するとパーキンソン病になりにくくなることといった、様々な腸とパーキンソン病の関係を示唆する研究があることが報告されている。決定的な腸とパーキンソン病の繋がりはまだ見つかっていないようだが、パーキンソン病の大本の原因は腸内細菌叢の変化であるとされる日が近いのかもしれない。# 歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献Researchers link increased use of antibiotics to Parkinson’s disease, Dental Tribune,<URL>,2020年1月15日アクセスMertsalmi, T. H., Pekkonen, E., & Scheperjans, F. (2019). Antibiotic exposure and risk of Parkinson's disease in Finland: A nationwide case‐control study. Movement Disorders.パーキンソン病は腸から始まるのです, 名古屋大学医学部神経生理研究室, <URL>, 2020年1月19日アクセス1D用語集「オーラルディスキネジア」,<URL>
宇梶 淳平
2020年3月5日

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