上市から約10年、バルクフィルレジン「真の実力」は？
4-5mmの厚さまで一括で重合できる「バルクフィルレジン」。積層充填の工数が減り、CR修復の効率化が期待され2010年代中盤には大きな話題を呼んだ。上市から約10年が経ち、さぞ一般化されているかと思いきや筆者が臨床現場で見る機会は多くない。失敗作だったのか、というとそんなこともなさそうで、しっかりとした機械的性質のレビューもなされている。筆者が知らないだけかもしれないが、なぜ大きな転換期を迎えていないのか、従来のリプレイスには及ばないのか。今回はバルクフィルレジンについて、あくまで論文ベースにはなるがその有用性を改めて考えてみたい。そもそもバルクフィルレジンとは？ご存知の方は多いと思うが、大きな窩洞へのCR充填の際、一般的には2mm程度の積層充填が推奨されている。最適な重合を得るために設けられている、製品ごとの光硬化深度と照射時間にしたがって操作するわけだが、従来のものでは厚さ2mmに対し10-20秒の光照射と深い窩洞に対しては操作時間の延長、つまりチェアタイムの延長がペインになっていた。チェアタイムの短縮を目指し開発されたバルクフィルレジンは、光透過性を亢進させることで厚さ4-5mmまで一括充填を可能にし、歯科医院においてポピュラーな処置であるCR充填の効率化を実現した。手技の効率化やテクニックによって短縮できる時間はあるが、CRの硬化を端折ってしまえば未重合による接着不良や不均一な重合収縮により予後が悪くなってしまう。その絶対的な「時間」に寄与した開発はまさしくテクノロジーによる補完だ。このテクノロジーがなぜ普及しないのか、物性に問題があるのか、材料学的なレビューをみていきたい。機械的性質に問題は？いくつかの文献を探ってみたが、機械的強度は従来のものと同等あるいはそれ以上、耐摩耗性も問題なく、重合収縮率は有意に小さく収縮応力の発生も緩やか、などネガティブな要素は見つからなかった。強いていうならば「金属モールドを使用した場合、最も応力が集中する窩洞隅角部にレジン内部の亀裂が発生した」という結果が得られているため、メタルインレーの破折に対し補修修復を行った場合亀裂が生じるかもしれない。しかし補修修復の範囲なのであればバルクフィルレジンを使用する必要はないだろう。2012〜2019年までのレビューを一通り検索したが、材料単体でみた場合に棄却する理由は見当たらない気がする。すでに広まっているかもしれないし、広まるべき技術冒頭でも言った通り筆者が知らないだけかもしれないが、なぜ広まっていないのか。それだけ従来のCRが優れているのか。逆に必要以上の積層充填を行うことで収縮ストレスは大きくなり、過度な照射を繰り返せば重合収縮応力も大きくなる。臨床的にもむしろ少ない充填回数で修復できる方が歯質に対して望ましいわけだ。であれば価格がネックか。一般販売価格を調べたところ3,000〜5,000円で流通しており、従来のCRとほぼ変わらない。同価格帯でチェアタイムが短縮できるのであればコストパフォーマンスに優れているのも明白だ。しかし製品をみていく中で見えてきた問題がシェードだ。圧倒的にシェードが少ない。もしくはデンティン色とユニバーサルしかない物が多い。光透過性が高いことから昨年話題になったオムニクロマ®︎（関連記事：シェードのないCR「オムニクロマ®︎」使ってみてわかった衝撃の実力は）のような効果で厳密なシェード選択の必要がないのかもしれないが、審美性を重視する場合には用いられないだろう。また大きい窩洞での充填を考えた場合、ほぼ大臼歯を想定していることから審美面の優先度を低くしている可能性もある。これはロジカルであり、致し方ない部分でもあるだろう。特に機械的強度を担保する上でもフィラーの含有率は重要であり、バランスが取りにくい点でもある。改めて調べてみたことで普及しずらい理由も見えてきた。直接修復の利点は審美性も確保できることであり、実際に修復するとなるとバルクフィルレジンに加えてシェードの豊富なレジンを用意する必要があり、結局重ねて充填する操作も残る。であれば従来のものでチェアタイムが長かろうと大きな差は生まれないという判断になりそうだ。しかし技術的には素晴らしいもので、今後審美面でも進化していく可能性は大いにある。そしてその開発にはまず現行のものが普及し、データが蓄積され、改善点を洗い出していくことが必要だ。まだ広まっていないとしたら、ぜひ一度使ってみて、たくさん批判していただきたいと思う。その先に理想的な形が待っているはずだ。歯科セミナーなら「1D（ワンディー）」で！日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう！開催セミナーを見てみる参考文献神谷直孝, 神谷昌宏, バルクフィルコンポジットレジンの効果初期における重合収縮応力の発生挙動と窩洞切断面の観察, 日歯保存誌 63 (1) : 14-21, 2020 [PDF]辻本暁正, 鈴木崇之, バルクフィルコンポジットレジンの機械的諸性質, 日歯保存誌 57 (2) 162-169, 2014 [PDF]株式会社ジーシー, 新規コンポジットレジンの耐摩耗特性, p81, 日本歯科保存学会2014年度秋季学術大会（141回）[PDF] 森俊樹, 上野貴之, 熊谷知弘, 株式会社ジーシー, 窩底部からの一括充填を可能にするグレースフィルバルクフローの粘度特性, 日本歯科保存学会2019年度秋季学術大会（151回）[PDF]森俊樹, 上野貴之, 熊谷知弘, コンポジットレジンの光学特性が硬化深度に及ぼす影響, 第74回日本歯科理工学会学術講演会, 2019 [PDF]吉川孝子, 光重合型レジン修復物の重合収縮応力緩和効果を有する修復技法に関する研究, 東京医科歯科大学歯学部, 1998 <URL>
