歯科用語集
2025年10月28日

金属床義歯

「金属床義歯」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

金属床義歯とは、義歯の床部分が金属で構成されている義歯の一種である。金属床は、主にチタンやコバルトクロム合金などの材料が使用され、強度と耐久性に優れている。金属床義歯は、従来のレジン床義歯に比べて薄く作成できるため、口腔内での違和感が少なく、咀嚼効率も向上する。語源としては、「金属」と「床」を組み合わせたものであり、義歯の床部分が金属であることを示している。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において金属床義歯は、特に高齢者や顎堤が著しく吸収されている患者に対して有効である。金属床の特性により、義歯の安定性が向上し、咀嚼力の向上が期待できるため、食事の質を改善することが可能である。判断基準としては、患者の口腔内の状態、残存歯の有無、義歯の適合性、患者の生活スタイルなどが考慮される。さらに、保険点数においても金属床義歯は高い評価を受けており、適切な症例に対して保険適用が可能である。

関連用語・類義語との違い

金属床義歯に関連する用語としては、レジン床義歯やインプラント義歯が挙げられる。レジン床義歯は、床部分が樹脂で作られており、製作が容易であるが、強度や耐久性に劣る場合がある。一方、インプラント義歯は、インプラント体を用いて固定されるため、より安定した咀嚼機能を提供するが、手術が必要である。金属床義歯は、これらの義歯と比較して、強度と薄さを兼ね備えた選択肢であり、患者のニーズに応じた適切な選択が求められる。

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金属床義歯の定義と特徴金属床義歯とは、義歯の床部分が金属で構成されている義歯の一種である。一般的には、コバルトクロム合金やチタン合金が使用される。金属床義歯は、強度が高く、薄型に設計できるため、口腔内での違和感が少なく、安定性も優れている。金属床義歯の最大のメリットは、義歯の支持力が高いことであり、咀嚼力を効率的に伝達することができる。また、熱伝導性が良いため、食物の温度を感じやすく、患者の快適性を向上させる。一方で、金属床義歯は製作過程が複雑であり、コストが高くなることがデメリットとして挙げられる。さらに、金属アレルギーのリスクも考慮する必要がある。金属床義歯の処置と術式金属床義歯の製作には、いくつかの重要な処置と術式が関与する。まず、患者の口腔内の診査を行い、適切な印象採得を行うことが基本である。印象材としては、シリコン系材料が一般的に使用される。次に、咬合採得を行い、患者の咬合状態を正確に記録する。これにより、義歯の咬合面が適切に設計される。金属床の製作には、CAD/CAM技術が用いられることが多く、精密なフィット感を実現する。義歯の試適後、最終的な調整を行い、患者に適合するように仕上げる。この過程では、義歯の安定性や快適性を確認し、必要に応じて微調整を行うことが重要である。金属床義歯の症例と診断ポイント金属床義歯の適応症例は多岐にわたるが、特に重度の歯周病や多歯欠損の患者において、その効果が顕著である。症例としては、全顎的な義歯の必要な患者や、部分的な義歯を必要とする患者が挙げられる。診断においては、患者の口腔内の状態、咬合の状態、顎の動きなどを総合的に評価することが求められる。特に、義歯の支持基盤となる歯や組織の健康状態を確認することが重要である。また、金属床義歯の導入に際しては、患者の生活習慣や食事内容も考慮し、個別に適した義歯の設計を行うことが求められる。金属床義歯のメリットとデメリット金属床義歯のメリットには、強度が高く、薄型に設計できるため、患者の快適性が向上する点がある。また、熱伝導性が良いため、食物の温度を感じやすく、食事の楽しみを増すことができる。一方で、デメリットとしては、製作コストが高く、金属アレルギーのリスクがあることが挙げられる。また、金属床義歯は、製作過程が複雑であるため、技術的な熟練が必要である。これらのメリットとデメリットを考慮し、患者に最適な選択肢を提供することが歯科医師の重要な役割である。金属床義歯の注意点とコツ金属床義歯を製作する際の注意点として、患者の口腔内の健康状態を十分に評価することが挙げられる。特に、歯周病や顎関節症の有無を確認し、必要に応じて治療を行うことが重要である。また、義歯のフィット感を向上させるためには、印象採得や咬合採得の精度を高めることが求められる。これには、最新の技術や材料を活用することが有効である。さらに、患者への説明を十分に行い、義歯の使用方法やメンテナンスについて理解を深めてもらうことも重要なポイントである。
1D編集部
2024年6月1日
パーシャルデンチャーの臨床的意義と適切な処置・術式の判断ポイント

パーシャルデンチャーの臨床的意義と適切な処置・術式の判断ポイント

パーシャルデンチャーの定義とその重要性パーシャルデンチャーとは、部分的に歯を失った患者に対して使用される義歯の一種である。これは、残存歯に支持される形で設計され、患者の咀嚼機能や審美性を回復するために重要な役割を果たす。パーシャルデンチャーの適切な導入は、患者の生活の質を向上させるだけでなく、残存歯の健康を維持するためにも必要不可欠である。このため、歯科医師はパーシャルデンチャーの適応症や処置方法について十分な知識を持つ必要がある。パーシャルデンチャーの適応症と診断パーシャルデンチャーの適応症は、主に部分的な歯欠損がある患者に限られる。診断においては、患者の口腔内の状態や残存歯の位置、形状、健康状態を詳細に評価することが求められる。特に、残存歯の支持力や歯周病の有無は、パーシャルデンチャーの成功に大きく影響するため、注意深い診査が必要である。また、患者の生活習慣や希望も考慮し、最適な治療計画を立てることが重要である。パーシャルデンチャーの処置と術式パーシャルデンチャーの処置には、主に金属床義歯やレジン床義歯などの選択肢がある。金属床義歯は、軽量で強度が高く、残存歯への負担が少ないため、特に推奨される。一方、レジン床義歯は、製作が容易でコストが低いが、耐久性に劣る場合がある。術式としては、まず口腔内の型取りを行い、その後、適切な材料を用いて義歯を製作する。この際、患者の咬合状態や審美性を考慮した設計が求められる。パーシャルデンチャーのメリットとデメリットパーシャルデンチャーのメリットには、咀嚼機能の回復、審美性の向上、残存歯の保護などが挙げられる。特に、咀嚼機能の改善は、患者の栄養状態や全体的な健康に寄与する。しかし、デメリットとしては、義歯の適合不良による不快感や、残存歯への負担が増加する可能性がある。このため、定期的なメンテナンスや調整が必要であり、患者への指導も重要である。パーシャルデンチャーの注意点とコツパーシャルデンチャーを使用する際の注意点として、義歯の清掃や定期的なチェックが挙げられる。患者には、義歯の取り扱いや清掃方法をしっかりと指導することが重要である。また、義歯の適合状態を定期的に確認し、必要に応じて調整を行うことで、長期的な使用が可能となる。さらに、患者の口腔内の変化に応じて、適切なタイミングでの再評価や再製作も考慮する必要がある。症例紹介:パーシャルデンチャーの成功事例実際の症例として、部分的な歯欠損を有する60代男性患者を考える。この患者は、咀嚼機能の低下と審美的な問題を訴えて来院した。診査の結果、残存歯の健康状態は良好であったため、金属床のパーシャルデンチャーを提案した。義歯の製作後、患者は咀嚼機能の改善を実感し、満足度が高かった。このように、適切な診断と処置が行われることで、パーシャルデンチャーは患者に大きな利益をもたらすことができる。
1D編集部
2024年6月1日
【速報】チタンクラウン、保険収載へ:「パラ外し」の布石か

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令和2年6月1日から「チタンおよびチタン合金による大臼歯歯冠修復物」が保険収載となった(保医発0529第1号)。本件は遡ること2017年に日本歯科理工学会から提案されたことに始まる。その後、令和元年度第3回診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会にて、保険医療材料制度等に準じて対応を行うと評価されたものの、令和2年度4月の改定には入らず、同年6月1日より保険収載となった。 診療点数は?診療点数は以下の通りである。 製作点数1200点 + 材料点数66点= 1266点 全部金属冠による歯冠修復を目的として大臼歯に使用した場合に限り算定できる。 純チタン2種の全部金属冠により大臼歯の歯冠修復を行った場合は、区分番号「M015-2」に掲げるCAD/CAM冠に準じて算定する。 CAD/CAM冠と同じ製作点数だが、その根拠はどこにも示されてはおらず適切に原価計算された結果であるかは疑問が残る。金銀パラジウム合金の全部金属冠の製作点数が454点であることから3倍弱の点数であり高コストな補綴物であることが伺える。 また、撤去する際には以下が適用となる。純チタン2種の全部金属冠の除去については、「3著しく困難なもの」により算定する。 純チタン2種とは?通知文書(保医発0529第1号)によると以下のように定義される。 次のいずれにも該当すること。 (1) 薬事承認又は承認上、類別が「歯科材料(1)歯科用金属」であって、一般的名称が「歯科鋳造用チタン合金」であること。 (2) JIS H4650第2種に適合するものであること。 (3) 大臼歯の全部金属冠による歯冠修復に用いるものであること。JIS(日本産業規格)によると、純チタンは99%以上の成分がチタンだが、N,C,H,Fe,Oが微量含まれそれによって1-4種に分類されている。今回保険に収載される材料はこの中の2種である。歯科用のチタンは真新しいものではなく、これまでもインプラントや金属床義歯のメタルフレームに用いられてきた。  歯科技工技士泣かせの補綴物?製作点数が比較的高いことから、“機材が高い”もしくは“製作難易度が高い”ことが予想される。製作にはチタン専用の鋳造気や埋没材が必要であり、販売価格を確認してみると300万円以上であり非常に高価であった。また一般的でない機材のため所有しているラボが多くことが原因だろうか、関連機材が売り切れているとの噂話を耳にした。さらに、SNS上で歯科技工士の声を見ていくと、製作することが非常に難しいという投稿を散見する。  具体的に見ていくと、チタンは高融点であるため鋳造収縮が非常に大きい1.5-1.6%程度適切な適合を得るためには経験値が必要活性の高い金属のため鋳巣が入りやすい研磨しても光にくいロウ着やレーザー溶接が困難でありエラーのリカバリーができないという点があげられた。さらに、今回の金属材料が鋳造用と定義されていることから、CADCAM技術を用いてチタンを直接ミリングし製作することはできない。チタンの鋳造を習熟していないラボは相当な苦労になることが予想され、ラボ間の協力が必須になるだろう。「パラ外し」への布石かチタンクラウンは、実際に導入され、実際に流行るのだろうか。例えば、数年前に導入された高強度ファイバーブリッジはその後使っているとの声を聞かない。新しい技術としてみると、この二の舞となる可能性は否定できない。すでにドクターからはセット時の操作や噛摩について不安視する声が上がっているが、5ヶ月間の経過観察では噛摩はみられないという文献もあった。 一方で、高騰するパラジウムの代替材料と考えれば積極的に使用するドクターがいてもおかしくはない。加えてアレルギーの制限もないことから流行る可能性は多いにあることが十分にあり得る。また、高騰するパラジウムは医療財政を圧迫しているのはいうまでもないことから、厚労省がパラジウムを保険診療から外していくための第一手を見てもおかしくはないだろう。 今後の動向に注目である。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献保医発0529第1号(URL)保医発0529第4号(URL)純チタン・クラウンの補綴学的考察(日本補綴歯科学会雑誌' 84 年28巻5号 p. 860-867)
青木 秀馬
2020年5月29日

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