歯科用語集
2025年10月28日

逆根管充填

「逆根管充填」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

逆根管充填とは、根管治療において、根管内の感染した組織を除去した後に、根管を充填する手法の一つである。通常の根管充填は、根管の先端から充填材を挿入するが、逆根管充填は、根管の入口から充填材を逆方向に挿入することを指す。この手法は、特に根管の形状が複雑な場合や、根尖部の感染が強い場合に有効である。語源としては、「逆」は「反対の方向」を意味し、「根管充填」は「根管を充填すること」を指す。


臨床における位置づけ・判断基準

逆根管充填は、根管治療の一環として位置づけられる。臨床においては、根管の形状や感染の程度、患者の状態に応じて判断される。特に、根管が曲がっている場合や、根尖部に膿瘍が形成されている場合には、逆根管充填が推奨されることがある。判断基準としては、根管の解剖学的特性や、充填材の適合性、感染の有無などが考慮される。逆根管充填を行うことで、根管内の感染を効果的に除去し、再発を防ぐことが期待される。


関連用語・類義語との違い

逆根管充填に関連する用語としては、通常の「根管充填」や「根管治療」が挙げられる。根管充填は、根管内を充填する一般的な手法であり、逆根管充填はその特殊なケースである。また、「根尖切除」や「再根管治療」との違いも重要である。根尖切除は、根管の先端を外科的に切除する手法であり、逆根管充填は非外科的なアプローチであるため、適応症が異なる。これらの用語を正確に理解することは、臨床現場での適切な治療選択に繋がる。


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逆根管充填の臨床的意義と手順。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と術式のポイント

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逆根管充填の定義と目的逆根管充填とは、根管治療において根管内に充填物を逆方向から挿入する処置を指す。この技術は、特に根管の形状が複雑である場合や、従来の根管充填が困難な症例において有効である。逆根管充填の目的は、感染のコントロールや歯の保存を図ることであり、歯科臨床において重要な役割を果たす。逆根管充填の手順と術式逆根管充填の手順は、まず根管の清掃と形成を行い、その後に逆方向から充填材を挿入する。具体的には、根管の入口を拡大し、適切な充填材を選定することが重要である。充填材には、ガッタパーチャやコンポジットレジンなどが用いられることが多い。術式の選択は、症例ごとの根管の状態や感染の程度に応じて判断する必要がある。逆根管充填の症例と診断ポイント逆根管充填が必要となる症例には、根尖病変や再発性の感染がある場合が含まれる。診断には、レントゲン検査や臨床所見を基にした評価が重要である。特に、根管の形状や感染の広がりを正確に把握することが、適切な処置を行うための鍵となる。逆根管充填のメリットとデメリット逆根管充填のメリットには、感染の再発を防ぎ、歯を保存する可能性が高まる点が挙げられる。一方で、デメリットとしては、技術的な難易度が高く、適切な手技が求められることがある。また、充填材の選定や挿入方法によっては、効果が限定される場合もあるため、注意が必要である。逆根管充填の注意点とコツ逆根管充填を行う際の注意点として、感染のコントロールが挙げられる。充填前に十分な清掃と消毒を行うことが重要であり、充填材の選定も慎重に行う必要がある。また、手技のコツとしては、充填材の挿入時に適切な圧力をかけることや、根管の形状に応じたアプローチを取ることが求められる。逆根管充填の導入と今後の展望逆根管充填は、今後の歯科治療においてますます重要な役割を果たすと考えられる。新しい材料や技術の進歩により、より効果的な治療が可能になることが期待される。歯科医師や歯科衛生士は、最新の情報を常にアップデートし、臨床に活かすことが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
【歯科国試】歯内療法「外科的歯内療法」をマスター!

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今回は、歯内療法学の「外科的歯内療法」について解説していきます。近年の歯科医師国家試験を分析すると、この項目から出題されているものは大きく分けると以下の4つになります。歯根端切除術および逆根管充填の術式切開方法の選択超音波レトロチップについて意図的再植が不適な理由というわけで、これからひとつずつ解説をしていきます。まずは「歯根端切除術および逆根管充填の術式」からです。ここは、この項目の根幹といっても過言ではないほど重要な箇所です。ここができないと「外科的歯内療法」の問題を正解することは厳しいですので、しっかり押さえていきましょう。まずは、過去問を見てみましょう。アイウエを読むと、「根尖切除」と「逆根管充填」とありますので、この2つを併用したときの術式を問う問題であることがわかります。術式は上図のようになります。順番は下記になります。1 歯肉弁の剥離2 肉芽組織の掻爬3 根尖切除4 逆根管充填5 歯肉弁の縫合では、先ほどの問題を振り返ってみると、ア 縫合イ 根尖切除ウ 逆根管充填エ 肉芽組織の掻爬とありますので、エ→イ→ウ→アの順となり、dが正解となります。ここまでが基本です。この術式をしっかり押さえていること。これが最初のステップになります。ではこの術式をもとに出題されやすい4項目を並べてみます。このように術式順に並べてみると、どこが聞かれているのか整理がつくと思います。過去問の傾向を整理してみると術式の細やかな内容を深堀している、という感じですね。では、次の項目の「切開」についてみていきましょう。まずは切開線のおさらいから。以下の3つが基本的な切開線になります。ここが苦手な方も、この3つだけはまず押さえておいてください。特に大事になってくるのは、最初のPartsch法とWassmud法の2つです(実際はこの2つに加え、Ochsenbein-Luebke切開、三角形切開が行われますが、今回はあくまで初歩的な解説ですので割愛させていただきます)。ここの項目に関してはこの2つが分かっていれば正解できることが多いです。というわけでさっそく、過去問を見ていきましょう。この問題は切開線を聞いている問題ではないのですが、左上の写真に注目してください。このときの切開線は先ほどの3つのうちどれにあたるでしょうか?これはWassmund法ですよね。レントゲン写真から逆根管充填は行っていないので、正解はb(歯根尖切除)とe(炎症組織の除去)になります。この問題で注目してほしかったのは、外科的歯内療法の問題のときに出てきた切開線はWassmund法だったということです。これは105回の問題でしたので、もう少し新しい問題を確認してみます。この問題の正解はe(オ)になります。レントゲン写真からかなり大きな根尖病巣であることがわかり、外科的歯内療法が適応となることが読み取れます。そこでどんな切開線が適切かという内容ですが、これはe(オ)のWassmund法が正解であることは、これまでの内容からもすぐに選べます。またc(ウ)はPartch法で一見すると正しいように思えます。しかしここでポイントになってくることは、切開線の位置です。107D-2の写真では切開線が歯肉縁ギリギリまできています。ここがこの選択肢が誤答肢である根拠になります。Partsch法は、「切開線は歯肉縁から5mm離すこと」とされています。ですからこの選択肢は誤答となります。またレントゲン写真から、大きな病巣であることが判明しており、この切開線では骨欠損上に切開線がくることになり不適になります。以上の2つが根拠となり、選択肢cは誤答となります。ここまでで切開線に関しては、いまのところWassmudとPartschが聞かれいることがわかったと思います。ですのでまずはこの2つの切開線を押さえておくことが、この項目では大切になります。116回歯科国試を受験される方へ第116回歯科医師国家試験を受験される方向けの「夏期講習」を8月に開催します。講師には歯科国試予備校・DENTAL YOUTH主宰、キレ味あるわかりやすい講義に定評がある上原秀一先生を起用。講義1コマは人間の集中力の限界を考慮し、40分に設定。会場の座席数の都合で、お申し込みは「先着順」となります。ぜひ、今すぐお申し込みください!講習の詳細を見てみる
ころちゃん 先生
2022年8月2日
【1D的セミナーログ】絶対にできる、ファイル破折・根管内異物への対応法

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先日、1Dでは日本歯内療法学会の専門医である吉岡隆知先生をお招きし、『絶対できる ファイル破折のリカバリー〜根管内異物トラブルシューティング〜』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。器具破折除去は再根管治療の一部である根管治療における器具の破折を考える上では、破折する器具の種類・部位や歯種・頻度を把握しておく必要がある。まず破折する器具としては、下記が挙げられる。ステンレススチールファイルNi-Tiファイルゲーツグリテンドリルレンツロ超音波チップ上記の中で特に破折頻度の高いファイルやリーマーの破断は、主に「ねじれ破折」と「疲労破折」があり、いずれも無理な力で操作を行うことによって生じてしまう。もちろん根管の形態によっても破折は生じる。具体的に言えば、湾曲した根管の先がどのように伸びているかについて、形態を把握していることが臨床的に重要となる。一般にエンドドンティストでの破折は3%程度と言われており、「下顎大臼歯のMB根」「根尖近く」「20号」が最も破折しやすいシチュエーションであるという報告がある。 破折器具は必ずしも除去する必要はない?それでは、破折器具はどのような問題を引き起こすのだろうか。一般的にファイル破折はエンドの成功率を著しく下げる原因と考えられているが、実際のところ本当にそうなのだろうか。文献的報告を確認すると、除去した場合としなかった場合では、除去した場合の方が成功率を高められるという報告がある一方で、除去しない状態でもほぼ変わらないという報告もあり、われわれ歯科医師が思っているよりも破折の除去の影響は小さい可能性がある。また、破折器具の除去によるストリッピングなどの偶発症も無視することはできないだろう。実際の臨床では、リトリートメントの際に根管内に残存しているガッタパーチャや根尖外に出たシーラーやガッタパーチャの方が、エンドの予後には悪影響を与えている可能性が高いため、それらに対してもしっかりケアをしていく必要がある。 破折器具への対応について根管治療のゴールは、歯の中を細菌が通り抜けできないようにすることである。そのために、通り抜ける量を最小にし、歯根周囲組織に対して歯髄腔開口部を密閉し、閉鎖されていない歯髄腔と歯髄腔開口部の連絡を断つことが肝要だ。実際に、非外科的に根管充填するよりも、外科的に逆根管充填した方が確実な封鎖が得られるということが明らかになっている。このゴールを達成するために、破折した器具を除去するか・しないかを判断する必要がある。破折器具への対応としては、以下の3つの方法が考えられる。除去せずそのままにする非外科的に除去する外科的に除去する除去しない場合は、定期的な画像検査をしながら経過観察を行う。除去する場合は、バイパス形成や超音波、ワイヤーループで除去するなどが挙げられる。実際のところバイパス形成は難しく、下図のようにパーフォレーションを生じて失敗することが多いため、現在ではあまり行われていない。最もメジャーな「超音波を用いた根管内破折器具法」の術式としては、CBCTで根管内破折器具の確認を行い、髄質開拡の確認・修正、破折器具除去のためのガイド孔形成、超音波チップでの破折器具周囲の象牙質の除去を行ったのち、破折器具除去を行う。除去を行う場合は反時計回りに超音波を当てていく。湾曲が強い場合はパーフォレーションのリスクが高まるため気を付けながら行わなければならない。掴む場合は、スティックのりをとりもちの様にしてとっていく方法が安全だろう。ワイヤーループを用いた方法は、ワイヤーループを結紮線と22G針を用いて自作することもできる。最後に外科的な方法は、フラップを形成すれば容易に除去できることが多い。除去をしたのちに根切除と逆根管充填をして閉創することで、良い予後が得られるとされている。 器具破折が生じた時は正直に伝えよう器具破折が生じてしまった際には、破折に気付いたタイミングで動揺せずに、真摯に患者さんに伝えることが重要である。言い方としては「治療に使う器具が一部残ってしまった」と言えば円滑だろう。また具体的に言うとするならば「器具破折そのものは予後に関しても重大なことではなく、そのままでも基本は問題がない」といったフレーズをお伝えすることを推奨したい。除去をする選択をした場合、「取ることができるかもしれないし、希望であれば専門医を紹介することもできる」という環境を作っておくことが、長期的に患者さんと良い関係を構築していくためには重要である。
吉岡 隆知
2022年7月19日
【1D的セミナーログ】失敗しない根管充填に共通するファクターとは?

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先日、日本歯科大学教授・北村和夫先生をお招きし、『失敗しない根管充填のルール〜術式のバリエーションと最新マテリアル〜』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。1Dでは、本セミナーの他にもさまざまな歯科臨床セミナーを開催しているため、関心がある方はぜひご視聴いただきたい。現在開催中のセミナーを見る歯内療法は感染との戦いである「歯内療法は、感染との戦いである」とよく言われるが、それは「予防(攻め)」と「感染防止(守り)」の大きく二つの要素に分けられると考えられる。歯内療法における攻めとは、下記のことである。軟化象牙質の除去根管洗浄以前の根管洗浄(FC)根尖切除逆根管窩洞形成その一方で、歯内療法における守りとは、下記の要素である。ラバーダム防湿軟化象牙質の除去根管消毒(水酸化カルシウム)根管充填後の修復逆根管充填根管充填仮封今回のテーマである根管充填は、「攻め」で構築した根管をいかにして「守って」いくのかということを主眼とした手技であると言える。 根管充填は「細菌の埋葬と化石化」根管充填において重要な「ガッターパーチャ」は、1867年にBowmanが使用したことからその歴史が始まる。現在ではガッタパーチャの根管充填材はシーラーと併用して用いられることで緊密な充填を得られ、それの代替品となる材料は見つかっていない。また根管充填の目的としては、「根管と根尖歯周組織の交通を遮断し、細菌の埋葬(Entombment)と化石化(Fossillization)」を達成することが挙げられる。根管内の細菌は主根管や副根管、イスムスやフィン、アンダーカット、側枝や根尖分岐などの複雑な根管形態だけでなく、象牙細管内300μmほどの深度まで侵入することがわかっているため、機械的・化学的清掃だけでは根管内を十分に滅菌化できないため重要と考えられているため、この概念が重要なのである。 垂直加圧充填 VS 側方加圧充填垂直加圧充填と側方加圧充填どちらが良いのかという議論を、巷でよく耳にするだろう。側方加圧充填は、常温で圧接可能なβ型のガッタパーチャポイントを用いる一方で、垂直加圧充填は加熱すると流動的な状態になるα型ガッタパーチャポイントを用いる。アメリカ歯内療法学会専門医へのアンケート(2009年、複数回答可能)では、垂直加圧充填の1種であるCWCTが48.2%、側方加圧充填が43.6%となっている。アメリカGPの根管充填のアンケート(2014年、複数回答不可)では垂直加圧充填が42%で側方加圧充填が40%という結果で、どちらの手技もよく行われていることがわかる。実際に予後について2007年のメタ分析を行った文献によると、術後疼痛、長期予後、根管充填の質に関して有意差がないという結果が得られており、それぞれの手技を行う上でのポイントを押さえていることが重要であると考えられる。 シーラーは重合収縮から微膨張へシーラーは多くの場合で重合収縮をするものが多く、マイクロリーケージの原因になるため使用しないという先生も多いと思うが、実はそれは誤りである可能性が高い。2004年の文献では、根管充填時にシーラーを用いなかった場合に漏洩が見られるというものがあり、根管充填には必須であると考えられるためである。ただ、現在のシーラーは重合収縮するものばかりではなく、重合で微膨張するシーラーが開発され始めている。それにより根管壁と一体化し、根管充填の細菌の埋葬と化石化を達成することがより容易にすることができ、歯のモノブロック化を達成できるだろう。現在は様々なシーラーにより操作性も改善されている。ぜひセミナーで確認していただきたい。歯科セミナーなら、1D(ワンディー)で!1Dでは、本記事でご紹介したような歯内療法に関するセミナーをはじめ、他にもさまざまな歯科医療者向けオンラインセミナーを開催している。興味がある方は、ぜひ下記ボタンから開催中のセミナーを見ていただきたい。開催中のセミナーを見てみる
北村 和夫
2022年7月14日
第114回歯科医師国家試験で出題が予想されるポイント7選

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第114回歯科医師国家試験も間近になってきましたので、今回の記事では国試の出題予想をしていきます。例年恒例になってきましたが、結構当たるような気もしますので(笑)、勉強の参考になさってみてください。また、12月18日と1月4日に、1D主催で「第114回歯科医師国家試験、直前ライブ講義」を開催します。「必修対策」と「出題予想」の話をオンライン(Zoom)でするので、よかったらご参加ください。直前ライブ講義の詳細を見る【出そうな所①】高校生物で勉強する基本的な話最近の国試はわざとというか、あえて高校生物の内容を出題することがあります。特にセントラルドグマの具体的内容は要注意です。セントラルドグマという言葉だけ覚えて内容を説明できない方がいますが、それは勉強とはいいません。呪文のように言葉を覚えるのではなく、セントラルドグマの具体的な内容(転写、翻訳、スプライシング)も説明できるようにしておきましょう。あとは減数分裂、ミトコンドリアDNAなんかも要注意ですね。【出そうな所②】作業長と根管長と穿通、電気的根管長測定器の原理これは歯医者の基本ともいうべき内容ですが、浪人生が説明できないことが多い内容です。さすがに説明できないと診療に支障をきたす内容だと思いますので、よくわかっていない方はこの機会に再確認してみてくださいね。スパルタ動画セミナーでも説明していますのでご覧ください!>>動画はこちら【出そうな所③】MTAセメントなぜか国試でしっかり聞かれないMTAセメントですが、さすがに114回国試ではあやしい感じがします。MTAセメントの用途は、穿孔部の閉鎖(封鎖)直接覆髄逆根管充填の3つです。組成が出題される可能性もあります。スパルタ動画セミナーでも説明しています。>>動画はこちら【出そうな所④】バイオアベイラビリティの意味と計算問題抗菌薬の適正使用との関係で近年バイオアベイラビリティが注目されています。歯医者になってからバイオアベイラビリティなんて言葉は全然聞いたことがなかったのに、抗菌薬の適正使用の影響でバイオアベイラビリティというワードを普通に聞くようになってきました。歯周組織再生療法でサイトカイン(FGF-2:商品名リグロス)を使う時代ですからね・・・国試勉強が役に立たないとかいう人がいますが、本当にそうなんですか?そういうことを言う人って意味がわからず丸暗記勉強していた人なんじゃないですかね??ちょっと話がそれましたが、バイオアベイラビリティの計算問題は106C130で出題されてからというもの、丸7年間出題されていませんので、ちょっとあやしい感じがします。あとは定義の話(つまり初回通過効果との関係)ですかね。【出そうな所⑤】応力ひずみ曲線の言葉の意味応力ひずみ曲線には点が5つ出てきます。比例限、弾性限、降伏点、引張強さ、破断点の5つですね。このうち降伏点はあいまいなので、耐力という概念をもってきて、降伏点≒耐力と説明するわけですが、そもそもこの5つの言葉がスラスラ出てこない方は基本が甘いです。まずこの点の意味を説明できるようにしましょう。定義を全然説明できない方がいますが、それはまずいです。112D27では応力ひずみ曲線の意味を問う問題が出題されていますが、正答率が30%程度と低くなってしまいました。しかし、この112D27は難しいことを聞いているわけではなく、応力ひずみ曲線の意味を具体的に問う問題だったのですよね。【出そうな所⑥】矯正治療の基本(1期治療と2期治療の区別)この話、もうしつこいんですが(笑)さすがにこれがわからないと歯医者になってからマズイような気がします。1期治療と2期治療の区別は、110回以降連続して毎回出題されていますので、おそらく114回も出題されるでしょう。動画で詳しく説明していますので、ご活用ください。>>動画はこちら ① ②【出そうな所⑦】口腔潜在的悪性疾患前癌状態、前癌病変が統合された言葉だと考えておけばよいでしょう。国試未出題ですので114回はあやしいです。【出そうな所⑧】コリンエステラーゼ阻害薬コリンエステラーゼ阻害薬には可逆的コリンエステラーゼ阻害薬と非可逆的コリンエステラーゼ阻害薬があります。一般的にコリンエステラーゼ阻害薬といえば、可逆的コリンエステラーゼ阻害薬のことを意味します。ネオスチグミンが有名です。可逆的コリンエステラーゼ阻害薬のなかに、ドネペジルという薬があります。これは血液脳関門を通過して脳に作用するのですが、アルツハイマー型認知症治療薬として有名です。認知症に関連した問題は近年の歯科医師国家試験でとても出題されやすくなっていますので、要注意かな…と思っています。非可逆的コリンエステラーゼ阻害薬はサリンが有名です。歯科医師国家試験では有機リン化合物としてなぜか(?)109A119で出題されたことがありますが…【109A119】有機リン系殺虫剤による中毒の症状はどれか。1つ選べ。a 散瞳b 便秘c 呼吸促進d 皮膚乾燥e 唾液分泌増加歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる
dentalkokushi
2020年11月24日

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