歯科用語集
2025年10月28日

迷走神経

「迷走神経」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

迷走神経とは、脳幹から出ている重要な神経であり、主に自律神経系の一部として機能する。語源は「迷走」という言葉に由来し、神経が体内を広範囲にわたって分布する様子を表している。この神経は、心臓、肺、消化器官などに影響を及ぼし、身体のさまざまな機能を調整する役割を担っている。迷走神経は、特に副交感神経系の主要な構成要素であり、心拍数の調整や消化の促進などに寄与する。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において、迷走神経は多くの生理的機能に関与しているため、その評価は重要である。特に、心臓のリズムや消化機能に関連する疾患の診断や治療において、迷走神経の状態を考慮することが求められる。例えば、迷走神経反射が引き起こす失神や、消化器系の異常に関連する症状は、臨床判断の基準となる。また、迷走神経の刺激療法は、特定の疾患に対する治療法としても注目されている。

関連用語・類義語との違い

迷走神経に関連する用語としては、自律神経、交感神経、副交感神経などが挙げられる。自律神経は、身体の無意識的な機能を調整する神経系全体を指し、迷走神経はその一部である。交感神経は、ストレス時に身体を活性化させる役割を持ち、迷走神経とは対照的な機能を果たす。副交感神経は、迷走神経を含むが、他にも骨盤神経などが存在するため、迷走神経はその中でも特に重要な役割を果たしている。

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反回神経の解剖と機能。歯科臨床における診断と処置のポイント

反回神経の解剖と機能。歯科臨床における診断と処置のポイント

反回神経の定義と解剖学的特徴反回神経は、迷走神経の一部であり、主に喉頭の運動と感覚を司る重要な神経である。解剖学的には、反回神経は左右の迷走神経から分岐し、心臓の後方を通り、気管支や食道の周囲を走行する。特に、喉頭の筋肉に対して運動神経を供給し、声帯の動きに関与しているため、歯科治療においてもその機能を理解することが重要である。反回神経の機能と臨床的意義反回神経は、喉頭の筋肉を制御することで、発声や呼吸に重要な役割を果たしている。特に、声帯の開閉に関与するため、歯科治療中にこの神経が損傷されると、声の変化や嚥下障害を引き起こす可能性がある。したがって、歯科医師は反回神経の位置と機能を理解し、治療計画を立てる際に注意を払う必要がある。反回神経に関連する症状と診断方法反回神経が損傷を受けると、声のかすれや喉の違和感、嚥下困難などの症状が現れる。これらの症状は、歯科治療後に発生することがあるため、診断には慎重を要する。診断方法としては、喉頭鏡検査や音声分析が有効であり、これにより神経の機能状態を評価することができる。反回神経の損傷を避けるための処置と術式歯科治療において反回神経を損傷しないためには、手術手技や処置の際に神経の位置を確認することが重要である。特に、下顎の外科的処置やインプラント手術では、神経の走行を意識したアプローチが求められる。術式の選択においては、神経を圧迫しないような手技を選ぶことが、患者の安全を確保するためのコツである。反回神経に関する注意点とリスク管理反回神経の損傷は、歯科治療において避けるべき重要なリスクである。治療前に患者に対してリスクを説明し、同意を得ることが重要である。また、手術中は神経の位置を確認しながら慎重に進めることが求められる。万が一、神経損傷が発生した場合には、早期の診断と適切な対応が必要である。反回神経の理解がもたらす歯科医療へのベネフィット反回神経の解剖や機能を理解することで、歯科医師はより安全で効果的な治療を提供できる。特に、外科的処置においては、神経を保護するための手技を選択することで、患者のQOLを向上させることが可能である。さらに、反回神経に関する知識は、患者とのコミュニケーションにも役立ち、信頼関係を築く一助となる。
1D編集部
2024年6月1日
迷走神経の理解と歯科臨床における重要性。症例や処置に役立つ知識

迷走神経の理解と歯科臨床における重要性。症例や処置に役立つ知識

迷走神経の定義とその役割迷走神経は、脳幹から出発し、頸部、胸部、腹部に広がる重要な神経である。自律神経系の一部として、心拍数や消化器系の機能を調整する役割を担っている。歯科臨床においては、特に局所麻酔や手術時の生理的反応に影響を与えるため、理解が不可欠である。迷走神経と歯科処置の関連性歯科処置において、迷走神経は局所麻酔の効果や患者の生理的反応に影響を及ぼす。例えば、麻酔薬の投与時に迷走神経が刺激されると、心拍数の低下や血圧の変動が生じることがある。これにより、処置中の患者の安全を確保するためには、迷走神経の作用を理解し、適切な対策を講じることが重要である。迷走神経の症状とその診断迷走神経が過度に刺激されると、さまざまな症状が現れる。例えば、失神、めまい、吐き気などが挙げられる。これらの症状は、歯科処置中に患者が不安を感じたり、痛みを伴ったりする場合に特に注意が必要である。診断には、患者の症状を詳細に聴取し、必要に応じて心電図や血圧測定を行うことが求められる。迷走神経に関連する術式とその手順迷走神経に関連する術式としては、神経ブロックや局所麻酔がある。これらの術式は、痛みの管理や患者の快適さを向上させるために使用される。手順としては、まず患者の状態を確認し、適切な麻酔薬を選定する。その後、正確な部位に麻酔を施すことで、迷走神経の影響を最小限に抑えることができる。迷走神経の影響を考慮した歯科治療のコツ歯科治療において迷走神経の影響を考慮することは、患者の安全を確保する上で重要である。具体的なコツとしては、患者の不安を軽減するためのコミュニケーションを強化し、処置前にリラックスできる環境を整えることが挙げられる。また、処置中は患者の反応を注意深く観察し、必要に応じて麻酔の追加や処置の中断を行うことが求められる。迷走神経に関する注意点とデメリット迷走神経に関連する処置には、いくつかの注意点が存在する。例えば、過度の刺激による副作用や、麻酔薬の効果が不十分な場合がある。これらのデメリットを理解し、適切な判断を行うことが、患者の安全を守るために不可欠である。また、迷走神経の影響を受けやすい患者に対しては、特に慎重なアプローチが求められる。迷走神経の理解がもたらす臨床的ベネフィット迷走神経を理解することで、歯科医師や歯科衛生士は、患者の生理的反応をより適切に管理できるようになる。これにより、処置の安全性が向上し、患者の満足度も高まる。また、迷走神経に関連する症状を予測し、適切な対策を講じることで、よりスムーズな治療が可能となる。まとめ迷走神経は、歯科臨床において重要な役割を果たす神経である。その理解を深めることで、患者の安全を確保し、より良い治療を提供することが可能となる。今後も、迷走神経に関する知識を深め、臨床に活かしていくことが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
歯科治療時の抗菌薬濫用がパーキンソン病を引き起こす

歯科治療時の抗菌薬濫用がパーキンソン病を引き起こす

近年、抗菌薬の過剰処方が問題になっている。耐性菌の出現のみならず、副作用まで含めると抗菌薬は薬疹、アナフィラキシーショック、肝障害、難聴、菌交代現象といった多岐にわたる問題がある。この他にも、抗菌薬の過剰投与がパーキンソン病のリスクを上げるという論文が、2019年にヘルシンキ大学の研究を元に発表された。そもそもパーキンソン病とは?まずは、パーキンソン病をおさらいしておこう。パーキンソン病は、振戦(ふるえ)、動作緩慢、筋固縮、姿勢保持障害(転びやすくなる)の4大症状を特徴とする運動障害が主徴の疾患である。主に50歳以上で発症し、社会の高齢化に伴い国内での罹患者は増えている。歯科診療に関わることとしては、嚥下障害や流涎症、デンタルチェアー上でコップでの含嗽がうまく出来ないことや、治療薬レボドパの副作用でオーラルディスキネジア(下顎や舌の不随意運動)などの問題が挙げられる。パーキンソン病の原因は、中脳の黒質ドパミン神経細胞が減少することである。一見すると抗菌薬の過剰投与とは何も関係がないように見えるが、なぜ抗菌薬の過剰投与でパーキンソン病のリスクは上がるのだろうか。抗菌薬服用による「ある変化」がリスクを上げる同研究では、パーキンソン病患者13,976人と、パーキンソン病に罹患していない患者40,697人の過去の経口投与の抗菌薬の購買歴を比較している。すると、抗菌薬の過剰投与があった患者では、投与された10〜15年後にパーキンソン病に罹患するリスクが上がることがわかったのだ。この理由として挙げられるのは、抗菌薬を経口で服用することによる「腸内細菌叢の変化」である。実は、以前から理由は定かではなかったが、パーキンソン病の患者の腸内細菌叢は正常ではないことが知られていた。パーキンソン病自体は筋固縮、姿勢反射障害、動作緩慢といった筋の運動の症状がメインではあるが、実際の原因は腸内細菌叢の変化なのではないかという仮説もこの研究では示唆されている。名古屋大学医学部神経生理研究室によると、パーキンソン病の患者では運動障害が出る動きが悪くなる約20年前から便秘の症状があることや、腸から脳に到達する迷走神経を切除するとパーキンソン病になりにくくなること、潰瘍性大腸炎患者はパーキンソン病になりやすいことや虫垂を切除するとパーキンソン病になりにくくなることといった、様々な腸とパーキンソン病の関係を示唆する研究があることが報告されている。決定的な腸とパーキンソン病の繋がりはまだ見つかっていないようだが、パーキンソン病の大本の原因は腸内細菌叢の変化であるとされる日が近いのかもしれない。# 歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献Researchers link increased use of antibiotics to Parkinson’s disease, Dental Tribune,<URL>,2020年1月15日アクセスMertsalmi, T. H., Pekkonen, E., & Scheperjans, F. (2019). Antibiotic exposure and risk of Parkinson's disease in Finland: A nationwide case‐control study. Movement Disorders.パーキンソン病は腸から始まるのです, 名古屋大学医学部神経生理研究室, <URL>, 2020年1月19日アクセス1D用語集「オーラルディスキネジア」,<URL>
宇梶 淳平
2020年3月5日
歯科治療の偶発症の多くは、局麻時に発生する

歯科治療の偶発症の多くは、局麻時に発生する

歯科治療は侵襲性が伴う治療も多く、痛みを感じることが多い。そのため歯科治療自体に恐怖や不安を持っている患者も多く、歯科医師は痛み発生の予防として局所麻酔を打つことは多いだろう。しかし全身の偶発症の多くは局麻時もしくは局麻直後において引き起こされるのだ。そんな歯科治療には欠かせない局麻のリスクについて改めて確認しておこう。局麻時に起こる偶発症局麻によって起こる偶発症は、基礎疾患があるかないかで起きる症状は異なるが、ここでは基礎疾患がなくても起こる偶発症について述べる。①血管迷走神経性失神針をさすことで、顔面蒼白、発汗が起こり、血圧低下、徐脈を引き起こすことで脳への血液運搬の低下が起こる。そうすると気分不良や意識消失が起こるが、水平の体位をとったり、下肢を挙上したりすることで、回復することが多い。②アドレナリン過敏症局所麻酔剤に添加されている血管収縮剤により、動機や血圧上昇が起こる。局所麻酔剤の中毒のように、めまい、悪心、痙攣などの症状が起こりやすい。もしアドレナリン過敏症の既往がある患者であれば、アドレナリン血管収縮剤が入ってない局所麻酔剤を用いるべきである。③アナフィラキシーショックアナフィラキシーは症状が変化しながら、20分以内に重篤化が進む。症状は気分不快から粘膜の腫脹、蕁麻疹、浮腫などが発症し、息苦しさ、悪心が起こっていく。症状が進むと、血圧低下や呼吸困難となる。薬物アレルギーがある患者は、しっかりと問診を行い、モニタリングのもと少量の試験投与などを行ったほうがいいだろう。④過換気症候群過換気症候群はストレスを感じると、呼吸数が多くなり血液中の二酸化炭素濃度が低下するため、呼吸数が多いが「息ができない」と患者が訴える。このとき血圧が上がり頻脈と手足にしびれを感じることがある。もし過換気症候群になれば、呼吸をゆっくりするように声をかけ患者を落ち着かせる。⑤局所麻酔剤中毒注入した局所麻酔剤が体循環することで引き起こされる。投与場所や投与量によって起こりうるが、発症は極めて稀である。中枢神経症状である眠気やめまい、悪心、発汗、痙攣が起こり、バイタルサインとして、過呼吸や血圧上昇が起こる。重篤な場合、昏睡や徐脈、血圧低下が起こる可能性もある。⑥オトガイ神経麻痺小臼歯根尖部へ浸潤麻酔を行うとオトガイ神経麻痺を引き起こすことがある。小臼歯根尖部へ浸潤麻酔をする際は、適応なのか十分な検討を行い、しっかりと注意をしながら行う。局麻時に注意すること局所麻酔剤に含まれる血管収縮剤によって高血圧が引き起こされることも問題であるが、痛みによるストレスで様々な偶発症を引き起こすリスクがあるため、最低限の局所麻酔剤の分量で、鎮痛をしっかり確保する必要がある。局麻をする際は、できるだけ患者の痛みや不安を減らすために、十分な声掛け、表面麻酔の塗布、細い針の使用を行う方が良いだろう。もしも患者が過剰に不安をいだいていた場合、もしくは以前に局麻時の痛みで起きた偶発症を発症していた場合、笑気吸入鎮静法や静脈内鎮静法を行うのも一つの手段である。高血圧、不整脈、呼吸困難がある患者は心不全のリスクを持っており、治療中においてバイタルサインの確認は継続的に行うべきである。甲状腺機能亢進症では、アドレナリンの使用が禁忌なので、アドレナリン以外の血管収縮剤含有の麻酔剤を用いる。もし偶発症が起こった場合、偶発症の病名を判別するよりも先に意識、呼吸、脈の確認し、救急車とAEDの手配を行う。まとめ歯科医療において頻繁に施術される局麻だが、様々な偶発症を引き起こすことを確認してきた。歯科医療者として、局麻時に偶発症が起きないように、十分な問診をすることで患者それぞれに対し行うべきケアをし、痛みへの不安をできるだけ取り除くようにできる限りのことを行うべきだろう。歯科セミナーなら「1D(ワンディー)」で!日本最大級の歯科医療メディア「1D」では、診療に役立つオンラインセミナーを多数開催中。もっと知りたい臨床トピックから超ニッチな学術トピックまで、参加したいセミナーが見つかります。下記ボタンから、開催中のセミナーを見てみましょう!開催セミナーを見てみる参考文献『病気をもった患者の歯科治療ー医科から歯科へのアドバイスー 改定第4版』,長崎県保険医協会,2017
東田 真
2019年11月20日

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