歯科用語集
2025年10月28日

舌側移動

「舌側移動」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

舌側移動とは、歯列矯正において、歯が舌側(口腔内の舌に近い側)に移動することを指す。これは、歯の位置を調整するための手法の一つであり、特に歯列の不正咬合を改善する際に用いられる。語源としては、「舌側」は「舌に近い側」を意味し、「移動」は「位置を変えること」を示す。舌側移動は、歯の位置を正確に調整するために、矯正装置やワイヤーを用いて行われることが一般的である。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において舌側移動は、特に上顎前歯の不正咬合や歯列の狭窄を改善するために重要な手法である。舌側移動を行う際の判断基準には、患者の口腔内の状態、歯の生え方、咬合の状態などが含まれる。具体的には、舌側移動が必要とされるケースとして、歯が舌側に偏位している場合や、歯列全体のバランスを整える必要がある場合が挙げられる。また、舌側移動を行うことで、咬合の改善や歯列の美しさを向上させることが期待される。


関連用語・類義語との違い

舌側移動に関連する用語としては、「頬側移動」や「歯列矯正」がある。頬側移動は、歯が頬側(口腔内の頬に近い側)に移動することを指し、舌側移動とは逆の方向である。歯列矯正は、歯の位置を調整する全般的な手法を指し、舌側移動はその一部に過ぎない。これらの用語は、歯の移動方向や矯正の目的によって異なるため、臨床現場での適切な用語の使い分けが求められる。


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舌側移動の臨床的意義と処置方法。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と術式のポイント

舌側移動の臨床的意義と処置方法。歯科医師・歯科衛生士が知っておくべき症例と術式のポイント

舌側移動の定義とその重要性舌側移動とは、歯列矯正において、歯を舌側に移動させる処置を指す。この技術は、特に歯の位置を調整する際に重要であり、歯列の整列や咬合の改善に寄与する。舌側移動は、歯の移動を行う際に、周囲の歯や組織に与える影響を最小限に抑えることができるため、臨床現場での利用が増えている。特に、舌側移動は、患者の審美的な要望に応えるためにも重要な技術である。舌側移動の処置手順と術式舌側移動を行う際の基本的な手順は、まず患者の口腔内を診査し、歯の位置や咬合状態を評価することから始まる。次に、必要に応じて矯正装置を装着し、舌側に移動させるための力を加える。具体的な術式としては、ワイヤーやブラケットを使用した方法が一般的である。これにより、歯が舌側に移動する際の力の方向を調整し、効果的な移動を促進する。舌側移動の際には、患者の快適さを考慮し、装置の調整やメンテナンスを定期的に行うことが重要である。舌側移動の症例と診断ポイント舌側移動が必要とされる症例には、歯の不正咬合や歯列の乱れが含まれる。特に、上顎前歯の舌側移動は、前歯の突出を改善するために有効である。診断においては、口腔内の視診やX線検査を通じて、歯の位置や根の状態を確認することが求められる。また、患者の主訴や希望を考慮し、舌側移動が適切な選択肢であるかを判断することが重要である。舌側移動のメリットとデメリット舌側移動のメリットには、審美的な配慮が挙げられる。舌側に移動することで、外見上の目立ちにくさが向上し、患者の満足度が高まる。また、舌側移動は、周囲の歯や組織への負担を軽減することができる。一方、デメリットとしては、舌側に装置があるため、発音や食事に影響を及ぼす可能性があることが挙げられる。さらに、舌側移動には、治療期間が長くなる場合があるため、患者への説明が重要である。舌側移動を行う際の注意点とコツ舌側移動を行う際には、患者の快適さを最優先に考える必要がある。装置の装着後、患者が感じる不快感や痛みを軽減するために、適切な調整を行うことが求められる。また、舌側移動の効果を最大限に引き出すためには、定期的なフォローアップが不可欠である。患者に対して、治療の進捗状況を説明し、必要に応じてモチベーションを維持することも重要なポイントである。舌側移動の導入に向けた考慮事項舌側移動を新たに導入する際には、スタッフの教育や技術の習得が必要である。特に、舌側移動に特化した研修やセミナーへの参加を通じて、最新の知識や技術を習得することが推奨される。また、患者に対する説明資料やカウンセリングの充実も、導入をスムーズに進めるために重要である。
1D編集部
2024年6月1日
過蓋咬合に対する矯正治療の臨床的実際

過蓋咬合に対する矯正治療の臨床的実際

矯正治療の目的として、機能の改善とそれに伴う上下顎の大臼歯および犬歯の咬合関係や前歯部のオーバーバイトの改善が必要である。不正咬合のなかでも特に、過蓋咬合症例における前歯部のオーバーバイトの改善は治療が難しいものの一つであり、顎顔面の水平的不正、垂直的不正についても十分に考えていく必要がある。 過蓋咬合の基準過蓋咬合とは、上顎前歯部と下顎前歯部の垂直被蓋が異常に深い咬合を呈するものであり、下顎にスピーカーブが認められる。具体的には咬頭嵌合位における上顎前歯が下顎前歯の唇面1/4から1/3を覆う正常被蓋をはるかに越えて、深く咬合するものを示す。このとき、しばしば下顎前歯切縁が上顎前歯部舌側歯頸部付近の歯肉を咬むような状態をみることができる。また反対咬合の場合にも垂直被蓋が大きければこの語を適用することがある(オーバークロージャー)。過蓋咬合には、骨格的要因として下顎角が小さい下顎骨形態や、下顎下縁平面角の狭小などがある。また歯槽性要因として上下顎前歯の高位や臼歯の低位などがある。 過蓋咬合はさまざまな不正咬合と合併することが多い。たとえば、AngleⅡ級2類のように上顎前歯が下顎前歯の唇側面を大きく覆うものや、AngleⅡ級1類のように上顎前歯の前方位や唇側傾斜によって過度のオーバージェットを生じて下顎前歯が口蓋に噛み込むようなもの。一方では、下顎前歯が上顎前歯の唇側面を大きく覆う反対咬合のタイプもある。 AngleⅡ級2類の場合は、咬合時に上下顎の歯の接触により下顎が後方や前方に機能的に誘導されることによって生じ、顎関節症を伴うこともある。過蓋咬合の背景として、一般的には強い咬合力、場合によっては加齢にともなった歯の咬耗や歯周組織の崩壊、あるいは歯の喪失などが認められる。 過蓋咬合は治療すべきか?一般に過蓋咬合の見られる患者では上下顎全歯の摩耗や咬合位の低下により、そのままの状態では義歯や金属冠などの装着が困難であること、また顎関節部や筋肉への影響、発音や咀嚼機能などの顎口腔系への機能障害、そして回復後の咬合の安定性への低下が懸念される。それと同時に、頬粘膜や舌の咬傷、口角びらん、審美障害、顎関節障害が発生しやすい。これらを改善するためには咬合高径の回復が必要であり、適切な垂直的顎間距離を構築することが大切になってくる。上記のことより、過蓋咬合は適切な時期に治療すべきであると考えられる。 成長時期による治療のポイント乳歯列期や混合歯列期における過蓋咬合の治療は、顎骨の成長を利用し咬合挙上をはかるのが理想的である。乳歯列期では前歯のオーバーバイトが深くなりすぎると、円滑な下顎の前方滑走ならびに側方滑走運動に抑制ないし無理が生じるため、上顎に対する下顎の順調な前方発育が阻害される。その結果、のちに下顎骨の劣成長や下顎遠心咬合を招いたり、顎機能異常症への引き金ともなりうる。しかし、上下の対顎関係が良好なもの(Skeletal1)に対処すべきかは疑問の余地がある。したがって著しいSkeletal2あるいはディスタルステップ型、またはその両方が認められる過蓋咬合と診断できる場合は、咬合の挙上と下顎の前方発育の促進を目的として矯正治療を行うのがよい。 混合歯列期の過蓋咬合は、自然治癒を期待することは難しい。発育成長中の下顎骨の前方成長ならびに前方滑走運動の阻害への対処ということから考えると、咬合の挙上と上下顎第一大臼歯のⅠ級関係にするべく矯正治療を行うのが望ましい。Ⅰ級関係をつくるため上顎第一大臼歯の遠心移動によるのか、下顎第一大臼歯の近心移動ないし下歯列弓の前方への成長によるのか、それら両方によるのかは、上顎前歯の舌側移動の必要があるのか、側方歯群の萌出余地をどのようにして確保するのかなどの条件に応じて、二期治療を前提としての抜歯か非抜歯かの予測を含め、適切な判断が必要である。 また過蓋咬合の改善が臼歯の萌出促進(挺出)によるのか前歯の圧下によるのかそれら両方によるのかに応じ、もし1または3によるべきと判断される場合は、歯根の成長を考慮し、前期混合歯列期での器械的連続力による長期の治療を避けるべきである。 他方、骨格型の不調和(Skeletal2)が著しい場合、大幅な下顎骨の前方誘導や前方成長が期待できないため対処を避けるべきであり、 その後の外科的矯正治療を含む判断が必要である。なお後期混合歯列期のなかごろから第二大臼歯の萌出(咬合)完了の間にいわゆる思春期性成長加速の現象があり、この時期の下顎骨の前方成長を利用してSkeletal2の改善が進むこともあり、考慮しなければならない。 成人の場合は治療方法が異なり、器械的に上下顎前歯の圧下をはかることや臼歯の挺出をはかることによるものが多い。歯の圧下は歯根および歯周組織に大きな負担をかけるため、矯正力の大きさや付与の仕方に注意する必要がある。また、治療後は保定期における慎重な観察と対応が必要である。特に、強い咬合力を有する症例に対しては後戻りを防止するために、咬合挙上板や咬合斜面板、スプリントなどを長期にわたって使用することがある。さらに、骨格性および歯槽性要因がともに強く、オーバーバイトが非常に大きい症例では、矯正治療のみによる改善が困難であるため、歯槽骨の部分的骨切術などを併用した外科的矯正治療を適用することもある。 成人のなかでも成長期に形成された過蓋咬合とは異なり、おもに壮年・老年期に歯周組織の老化や歯周病の罹患、歯の喪失などにより臼歯部の近心および舌側傾斜をきたし咬合高径が低下して、過蓋咬合を惹起あるいは増悪させる場合がある。この際は、歯周病科・補綴歯科・口腔外科などの専門科と連携して、臼歯の整直や前歯の位置を改善させ、包括的に顎口腔の機能回復とその後の長期的な維持・管理をはかる必要がある。 以上のことより、治療を介入する時期に応じた正しい診断とそれに応じた治療をしていくことが重要である。 
482 TSUNAGU
2023年1月12日
InvisalignGOはGPでもできる矯正治療か?

InvisalignGOはGPでもできる矯正治療か?

アライナー型矯正装置は、薄い板状の熱可塑性樹脂を歯列模型に圧接したアライナーと呼ばれる装置を用いて歯を動かす方法である(マウスピースと呼ばれることもある)。近年、わが国でもアライナー矯正治療が普及してきており、Invisalignもその一つである。従来のブラケットとワイヤーを用いた方法に比べ、透明で審美性に優れていることや可撤式で口腔清掃も容易であることから需要が高まっており、今まで矯正治療を躊躇していた人々にとっても非常に受け入れやすいものであると思われる。アライナーによる前歯部の矯正治療11月2日(水)、Invisalign GOを用いたGP向け前歯部矯正セミナーが開催される。部分矯正の基本的な知識からInvisalign GOにおける症例選択、実際の症例から流れと注意点が学べるセミナーとなっているため、これからアライナーを習得したい先生はぜひ受けてみてはいかがだろうか。セミナー詳細をみるInvisalign GOとはInvisalignは、アラインテクノロジー社が提供するマウスピース矯正だが、一般的にいわれるInvisalignはInvisalign-comprehensiv(インビザラインコンプリヘンシブ)といわれ全体矯正を行うものである。マウスピースの枚数にも制限がなく、複雑な症例にも対応が可能である。一方、Invisalign Goは部分矯正といわれるもので、Invisalignと同じ素材やシステムを使用しているが、大臼歯を動かさず、治療可能な範囲を奥の歯を除く計20本に限定しているアライナー型矯正装置である。矯正治療後の後戻りや軽度叢生、空隙歯列、審美修復、補綴前処置、インプラント前処置、ホワイトニングを併用する患者を網羅的に対象としている。 <Invisalign Goの設定>【アライナーの数】片顎につき20枚以内 【治療完了日】アライナーの初回出荷日より2年間 【適応範囲】・軽 - 中程度の叢生・軽 - 中程度の空隙・軽 - 中程度のオーバーバイトの改善・軽 - 中程度の交叉咬合の改善・軽 - 中程度の歯牙突出の改善 【臨床プロトコル】・歯牙移動範囲:第二小臼歯(5-5)間・オーバーバイト(ディープバイト/オープンバイト):最大2.5㎜まで/片顎につき・叢生:最大6㎜まで・空隙:最大3㎜まで/下顎 変動あり/上顎 ナメてかかれない前歯部の矯正通常の矯正診断では、セファロ分析やパノラマレントゲン写真、CBCT(歯科用コーンビームCT)を用いて、骨格や歯の形状や位置からそれぞれの情報を集めていく。その診断をもとに、ブラケットポジションの位置を設定したり、ワイヤーにベンドを入れたりとさまざまな工夫をしていく。また顎顔面の構造的な特徴は、口腔内の機能と関連しており、すべての個体で差がある。そして3次元的な骨幅の観察などからも、至適矯正力と移動可能な範囲も視覚的に判断される。このように、従来の矯正治療は歯列だけの情報で最終的な位置(トリートメントゴール)を決めていくのではなく顎顔面の特徴を考慮して決定していく。 しかしInvisalignの場合、シミュレーションを作成する際、骨格や歯槽骨の厚みに関する情報はほとんど用いられていないことを考慮しておかねばならない。特に、皮質骨の歯根への近接度が分からないため、側方への拡大がどこまでもできるようになっていたり、舌側への歯体移動がどこまでも可能なシミュレーションが呈示される可能性がある。もちろん歯の移動に伴い、ある程度は骨の追従が起こる場合もあるが、極端な側方拡大や舌側移動は避けるべきである。このように顎顔面の特徴を考慮した移動にするべく、シミュレーション発注時に術者は適切な指示やゴールの設定への注意、また修正要求が必要になってくる。もしもその判断に誤りがあると、前歯部の審美的な部分のみを治療するような場合1㎜であったとしても、ボーンハウジングを逸脱するような矯正力をかけてしまう可能性もあるため注意が必要である。 部分矯正と全顎矯正について日本矯正学会がアライナー型矯正装置による治療指針に示すように、矯正治療は個々の生体における歯冠の位置ばかりではなく、歯根の植立状態や歯周組織の健全性、 顎顔面領域と歯列の位置関係、咬合や咀嚼機能など様々な生物学的な要因によって影響されている。そのため症例ごとの特徴を把握し、シミュレーション上で治療開始前として設定された上下歯列の咬合状態を正確に評価するとともに、歯根の位置を推定し、移動の際に負荷される荷重や移動方向、 移動歯の数や順序、非移動歯(固定源)の設定などを十分に考慮して、治療目標を達成するために実現可能で効率的な移動方法やフォースシステム(移動の力系)を決定する必要がある。インビザラインGoは前歯部のみに特化した矯正装置であり、治療期間も短く、歯の移動が全顎への影響を生じない範囲で歯の移動が図られる。また、一部の排列によって全顎への影響が予想される場合は、咬合調整によってその解消が図られる。しかし、矯正診療に関する専門的な診断能力、治療技能、経験がないままに治療を進めてしまうと、思ったような結果が得られずにトラブルを生じる可能性も少なくない。全顎治療を選択した方が良かったなどということにならぬよう、適応症の検討については十分に行うべきである。アライナーによる前歯部矯正の術式11月2日(水)、Invisalign GOを用いたGP向け前歯部矯正セミナーが開催される。部分矯正の基本的な知識からInvisalign GOにおける症例選択、実際の症例から流れと注意点が学べるセミナーとなっているため、これからアライナーを習得したい先生はぜひ受けてみてはいかがだろうか。1Dプレミアム会員は無料で受講できるのでこの機会に知識を身につけておいて損はないはずだ。1Dプレミアムでセミナーをみる
482 TSUNAGU
2022年10月23日
矯正における「想定外」の治療期間延長、その原因と対策とは?

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平均治療期間が2年半から3年と言われている矯正治療において、3年以上、時には5年以上治療期間がかかってしまうことがある。難症例や不可避な要因のために治療期間が長期間におよぶこともあるが、術者のエラーが原因で「想定外」に治療期間が延びてしまうことがある。【関連セミナー】アライナー矯正の「本音」を語る2022年02月16日(水)22:00から、アライナー矯正のトップランナー岡野修一郎先生と南舘崇夫先生が、最先端の治療ケースやこれからの可能性などアライナーについて深くディスカッション。小臼歯抜歯症例やアタッチメントの数を最小限にした症例、時代に沿ったリモート管理で通院回数を大幅に減らしたケースなど、ここでしか聞けない矯正医の「本音」が聞けちゃいます。下のボタンから詳細が確認できます。この機会にぜひ!セミナーに申し込む治療期間が延長してしまう原因は?想定外に治療期間が延びてしまう症例の多くが抜歯症例である。抜歯症例における矯正治療は基本的に以下の4つのSTAGEから構成される。STAGE 1 レベリング(歯列の平坦化)STAGE 2 抜歯した空隙への犬歯の遠心移動STAGE 3 前歯群の舌側移動による空隙の閉鎖STAGE 4 細部調整による仕上げこれらのSTAGEを順次完了していき、スムーズにSTAGE4まで治療が進んだ場合に治療期間は約2年間から3年間を要する。治療がスムーズに進んでいない場合は、STAGE内において治療の進行に“ブレーキ”をかけてしまっているか、各STAGE間を治療が行き来してしまっていることがある。そしてこれらが治療期間の延長してしまう原因であると考えられる。治療期間延長の原因を以下で紐解いていく。治療の進行を妨げる“ブレーキ”治療の進行が緩やかな矯正治療においては、歯の動きが悪いことに術者が気付かないということが往々にして起こりうる。ブラケットを介し、ワイヤーに沿って歯が移動する矯正治療では、ブラケットとワイヤーの間に矯正力を上回る強い摩擦が生じたり、対合歯との咬合干渉等が認められると歯は移動しない。このような状況が生じやすいのは、前述の4つのSTAGEにおけるSTAGE2とSTAGE3である。矯正治療では抜歯した空隙を閉鎖することに最も時間を要するためSTAGE2とSTAGE3は治療期間の大部分を占める。そのため、これらのSTAGEにおいて歯の動きが悪いことに術者が気付かず治療の進行にブレーキをかけてしまうことは治療期間を大幅に延長することにつながる。各STAGE間を治療が往来また、矯正治療をスムーズに進めるためにはスタートからゴールまで最短距離で駆け抜けることが重要である。これは各STAGEを順次スムーズに完了し、次のSTAGEに進んでいくいくことを指すが、術者のテクニカルエラー等によりこれらのSTAGEが行き来してしまうことがある。例えば、STAGE2の途中でブラケットポジジョンの不良が原因の咬合干渉が生じ、歯の動きが悪くなってしまった場合はブラケットを正しい位置に付けなおし、再度STAGE1のレベリングに戻る必要がある。あるいは、STAGE3において前歯群の舌側への牽引力が強すぎたために、ワイヤーがたわんでしまい歯列の平坦化が崩れてしまった場合もやはりSTAGE1のレベリングに再度戻る必要がある。これらは一例になるが、このように術者のテクニカルエラーによって治療STAGEが行き来してしまうことは治療の進行が緩やかな矯正治療においては、大きく治療期間を延長してしまう原因となりうる。「想定外」の延長を予防する治療期間が「想定外」に延びてしまうことに対する原因をここまで述べてきた。これらの原因に対する予防策としては以下の2つがあげられる。治療経過の客観化頻回な口腔内写真撮影治療経過を客観化するということは予防策として非常に有効である。具体的には閉鎖中の空隙量や歯の移動量を毎回計測することや、上下の犬歯関係、大臼歯関係、正中線の関係性などの客観化できる指標をカルテに頻回に記載することだ。客観化された情報は治療の進行が緩やかな矯正治療において、細かな変化の記録となり、治療の進行にブレーキがかかっている場合も早期発見につながる。また、頻回に口腔内写真を撮影することも予防策として有効である。矯正治療中に起こりうる細かなエラーはすべてを客観的な記述とすることが難しい。そういった場合は、口腔内写真を時系列で並べることで意図していないエラーを早期発見することができ治療STAGEが頻回に行き来することを防止することにつながる。治療STAGEが同時的に進む“アライナー矯正”近年急速に症例数が増えてきているのがアライナー矯正治療である。アライナー矯正とワイヤー矯正の違いの一つに治療STAGEの進み方があげられる。治療STAGEが明確なワイヤー矯正に対してアライナー矯正では前述の治療STAGEが同時的に進むのが特徴だ。そのため、症状によってはワイヤー矯正よりも短期間で治療が完了することがある。一方で、ワイヤー矯正ではみられないアライナー矯正特有の反応が原因で治療期間が長期化する場合もある。矯正治療を行う上では、ワイヤー矯正とアライナー矯正の特性を理解し、適応症の判別と正しいリカバリーテクニック、治療の長期化に繋がる原因の早期発見と予防対策が必要である。アライナー矯正の「本音」を語るディープなセミナー開催2022年02月16日(水)22:00から、アライナー矯正のトップランナー岡野修一郎先生と南舘崇夫先生が、最先端の治療ケースやこれからの可能性などアライナーについて深くディスカッション。小臼歯抜歯症例やアタッチメントの数を最小限にした症例、時代に沿ったリモート管理で通院回数を大幅に減らしたケースなど、ここでしか聞けない矯正医の「本音」が聞けちゃいます。下のボタンから詳細が確認できます。この機会にぜひ!セミナーに申し込む
矯正歯科医 ✕ ドクターK
2022年2月14日

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