歯科用語集
2025年10月28日

未処置歯

「未処置歯」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

未処置歯とは、虫歯や歯周病などの疾患が存在するにもかかわらず、治療が行われていない歯を指す。語源は「未処置」という言葉から来ており、処置が施されていない状態を示す。未処置歯は、特に虫歯が進行することで、痛みや感染のリスクが高まるため、早期の治療が推奨される。日本においては、未処置歯の存在は歯科保険制度においても重要な指標とされており、歯科医師は定期的な検診を通じて未処置歯の有無を確認し、適切な処置を行う必要がある。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において未処置歯は、患者の口腔内の健康状態を評価する重要な要素である。判断基準としては、視診や触診を通じて虫歯の進行度や歯周病の状態を確認し、未処置歯の数を把握することが求められる。特に、未処置歯が多い患者は、口腔衛生状態が不良である可能性が高く、歯科衛生士による指導や治療計画が必要となる。また、未処置歯の数は、歯科保険制度における点数評価にも影響を与えるため、正確な記録が重要である。

関連用語・類義語との違い

未処置歯に関連する用語には、「処置済み歯」や「虫歯」がある。処置済み歯は、治療が行われた歯を指し、未処置歯とは対照的である。また、虫歯は未処置歯の一因であり、未処置歯が存在する場合、虫歯の進行が懸念される。さらに、未処置歯は「放置歯」とも言い換えられるが、放置歯はより広範な意味を持ち、治療が行われていない歯全般を指すことがあるため、注意が必要である。

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【ミニセミナーを覗く】「抜歯の第一選択はヘーベル」と思っていませんか?――講師が転位歯に使うのはミラーの柄とマレット

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抜歯の第一選択となる器具はどれか。A:ヘーベル(エレベーター)、B:鉗子、C:指。1Dの「25分間」ミニセミナー「【難抜歯】残根・湾曲・転位の攻略法を学びましょう」で、講師は早い段階でこの三択をスライドに出す。正解は鉗子だ。ヘーベル1本で抜くほうが上手に見える、学生時代にヘーベルで抜けないとだめだと教わった――そう感じてきた先生もいるだろう、と講師は言う。講師自身、入局前はそう思っていたそうだ。基本を押さえたうえで、講師は転位歯に対して、ミラーの柄とマレットを使う方法まで紹介する。前半部分の講義を、スライドと自動字幕で確認できた範囲で整理する。侵襲の大きさを決めるもの講師が最初に取り上げるのは、抜歯や外科処置の「侵襲が大きい」とは何で決まるのか、という問いだ。スライドに並ぶのは、切開・剥離の大きさ、骨の削除量、加えた力の大きさ、処置時間の4つ。講師の答えは「全部正解」で、厳密にはこれらが合わさって侵襲の大きさが決まると言う。そのうえで講師は、開業医が外来で局所麻酔下に行う抜歯のレベルでは、大部分を占めるのは処置時間だと言われている、と続ける。この点について根拠となる文献はスライドで確認できなかったため、本稿では講師の説明として扱う。講師は自身の経験にも触れ、簡単に済んだ抜歯は術後の経過もよく、切開や剥離をしなくても時間がかかった抜歯は術後の痛みの訴えが多かったと思う、と振り返る。処置時間が短くなれば患者の負担が減り、医院としてもその分の時間をほかの処置に回せる、というのが講師の見方だ。セミナーのねらいは、抜歯が途中で止まる事態を少しでも減らし、処置時間を短くすることだと講師は述べている。手技の前に置かれる「構え」技術の話に入る前に、講師は抜歯に臨む構えに時間を割く。手技と関係ないと思わないでほしい、と前置きしたうえで、これは患者のためだけでなく、自分がトラブルに巻き込まれるのを最小限にするためでもあると言う。講師自身は、これまで多くの抜歯を行ってきて、抜歯に関するトラブルは一度もないと話している(講師本人の経験談である)。講師は抜歯を、体の一部を取るという意味で腕を切るのと同じだと考えていると言う。抜歯に強い抵抗感を持つ患者もいる。だから必要性を十分に説明し、納得してもらってから抜く。同意書は、術後のトラブル回避や抜歯部位の取り違えを防ぐうえで、あるに越したことはない。ただし大事なのは書面ではなく患者の心からの同意だ、と講師は言う。残根の抜歯では、必要に応じて切開・剥離や分割を行うことがある。これを事前に説明せずに進めると、信頼を大きく損ねかねない。術中の配慮として講師が挙げるのは、麻酔から痛くないように注意し、できるだけリラックスしてもらうこと。若手がやりがちなのは、抜く歯ばかりに集中して、器具で口角を必要以上に広げ、術部ではないところに痛みを与えてしまうことだという。痛いときは我慢せずに教えてほしいと一言添え、術中も声をかけながら、引っ張りすぎないようにする。そして焦らないこと。抜けないと思ったら一呼吸置き、可能なら患者にも一息ついてもらう。術者の焦りはスタッフにも患者にも伝わる、と講師は言う。基本は鉗子、残根ではヘーベルが主役冒頭の三択に戻ると、講師は、多くの教科書の最初のほうに抜歯の基本は鉗子抜歯だと書かれているはずだ、と言う。基本すぎて見落とされている、というのが講師の見立てだ。つかめる歯質があれば、極端な話、残根であっても鉗子抜歯が基本になる。一方で、つかめる歯質が残っていない残根の抜歯では、主役はヘーベルになる。抜歯の原則として、講師はスライドに5つを挙げる。解剖学的知識の習得、術前診査・治療計画の立案、器具の選択、直視・直達、正しいポジショニング。なかでも「直視・直達」はこの後も繰り返し出てくる重要な言葉だとして、頭に叩き込んでほしいと言う。ポジショニングについては、どこがよいと一概には言えず、経験を積んで自分の見やすくやりやすい位置を探すしかない、というのが講師の考えだ。講師自身は、例えば左側の抜歯では左側に回り込んで処置し、無理に覗き込まない姿勢をとっていると言う。上手な先生の臨床を見学する機会があれば、手元だけでなく、どの位置に座っているかも見ておくと勉強になる、と講師は勧める。転位歯に、ミラーの柄とマレット残根抜歯の具体的な手技は、YouTubeで公開されている前半部分にはほとんど含まれておらず、講義は転位歯の抜歯へと進む。講師によれば、転位歯の抜歯を詳しく記載した文献は少ない。口蓋側や舌側に転位した歯では、ヘーベルを入れる方向が限られ、意外と難しい。スライドに挙がる一般的な方法は、グルーブを掘る、分割する、セパレーターで隙間を作っておく、の3つ。セパレーターについては、矯正の先生に聞いたところ最低でも20分以上は入れておく必要があるとのことで、あまり効率的ではないかもしれない、と講師は話す(講師が聞いた話としての紹介である)。そのうえで講師が紹介するのが、講師自身が「ミラーマレットテクニック」と名づけた方法だ。講師は、これは自分が考えたもので明確なエビデンスがあるわけではなく、実践的な内容として受け取ってほしいと断っている。スライドに示された適応は、単根歯であること(多くても2根まで)、極度の湾曲根でないこと、明らかな骨癒着がないこと、できるだけ未処置歯であること、頸椎ヘルニアなど頸に痛みがないこと。歯をたたいて脱臼させる方法なので、根が多い、湾曲している、癒着があると根が折れるリスクが高まる、と講師は説明する。コアが入っている歯では、その部分から折れてしまうことがある。講師の方法をまねた先生から、コアの入った歯で歯冠が折れて残根になってしまったと言われた、という話も講師は紹介している。衝撃が加わるため、めまいの症状がある人にも行わない、と講師は言う。使用器具としてスライドに挙がるのは、ミラートップを外したミラーの柄、マレット、抜歯部位に応じた鉗子だけだ。マレットは医療用のものを使ってほしい、と講師は念を押す。手技はスライドに順番に示される。適応を確認し、通法どおり麻酔し、ミラーを抜歯予定の歯の咬頭にあてる。左手でしっかりミラーを把持してマレットでたたく。いきなり強くではなく最初は軽めに、トン、トンのリズムで2回目に強くたたき、これを繰り返して脱臼させる。脱臼すると音が変わり、そうなったら強くたたいてよい。最後は鉗子で抜去する。たたく方向について、スライドでは根尖方向にたたく図にバツ印が付けられており、講師は歯冠方向、少なくとも水平方向にたたくよう説明する。最初に軽くたたくのは、ミラーが滑らないか、あてる位置を見極めるためでもあるという。講師が示した動画の症例では、処置時間は1〜2分ほどで、歯は破折なく抜けている。ヘーベルを使わないので歯周組織の損傷も軽く、この症例の術後の痛みもほぼなかったと講師は話す。ただしこれは講師が示した症例についての説明で、一般的な成績として示されたものではない。また講師は、この方法は書籍(スライドにはデンタルダイヤモンド社『開業医のための安全・確実な抜歯術』の誌面が示される)に記載されている、探針の先端を切断し、誘導孔を作ってマレットで脱臼させる方法の変法にあたると自ら説明している。探針より接触面積が大きく安定しやすいこと、滑ったときにも鋭利でないことを、ミラーの柄を使う利点として挙げる。一方で、ミラーの柄が入らない細い隙間には、探針を使う元の方法が有効だという。なお、本稿ではこの書籍の原典は確認していない。抜けた後に、もう一歩講義の最後に、講師は抜歯が終わってからの気遣いを挙げる。抜歯が大変であるほど、抜けた瞬間に気が緩みやすい。スライドにあるのは、根尖が折れていないか再度確認すること(抜去歯を見て、必要に応じて術後にエックス線写真を撮る)と、骨鋭縁がないか確認することだ。怪しいのに何も言わずに済ませることはやめてほしい、と講師は言う。骨鋭縁について講師は、抜歯後に必ず周囲の歯肉を指で軽く触って確かめていると話す。指で触れて分かるほどの鋭縁があれば、創部の治癒に伴って口腔内に出てきてしまい、患者からは抜歯したはずなのに歯が残っている、痛みが消えないといった訴えにつながる。その場合は骨やすりやラウンドバーで丸め、削片が残らないよう洗浄してきれいにする。ここまで配慮できれば完璧だと思う、と講師は締めくくる。なお、講義の終盤で講師が紹介するおすすめの器具は、製品名が中心になるため本稿では扱わない。講師自身も、器具がなくても今回の内容ができれば抜けるので、最初はどの医院にもある器具で抜けるようになってほしい、と話している。講師名や、自動字幕で聞き取りが不確かな部分も載せていない。本稿は講義内容の整理であり、実際の適応や術式の判断は、各自の責任で行ってほしい。元動画を見る【難抜歯】残根・湾曲・転位の攻略法を学びましょう(2024年4月9日公開)このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。
1D編集部
2026年11月8日
未処置歯の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

未処置歯の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

未処置歯とは何か未処置歯とは、う蝕や歯周病などの疾患が存在するにもかかわらず、適切な処置が施されていない歯を指す。これらの歯は、進行することで患者に痛みや機能障害を引き起こす可能性があるため、早期の診断と処置が求められる。未処置歯の状態を把握するためには、定期的な診査が不可欠である。未処置歯の診断方法未処置歯の診断には、視診、触診、X線検査などが用いられる。視診では、歯の表面の変色や欠損、歯肉の腫れなどを確認する。触診では、歯の動揺や痛みの有無を評価する。X線検査は、内部のう蝕や骨吸収の程度を把握するために重要である。これらの診断手法を組み合わせることで、未処置歯の状態を正確に評価し、適切な処置を計画することが可能となる。未処置歯の処置方法未処置歯の処置方法は、疾患の進行度や患者の状態に応じて異なる。初期のう蝕であれば、フッ素塗布やシーラントの適用が効果的である。一方、進行したう蝕や歯周病の場合は、歯の修復や抜歯が必要となることもある。処置を行う際には、患者の痛みを軽減するための麻酔や、術後のケアについても考慮する必要がある。未処置歯の症例と術式未処置歯に関連する症例としては、初期う蝕、深いう蝕、歯周病による歯の動揺などが挙げられる。初期う蝕の場合、早期発見と適切な処置により、歯を保存できる可能性が高い。深い場合は、根管治療やクラウンの装着が必要となることが多い。歯周病による動揺が見られる場合は、歯周治療や外科的処置が考慮される。これらの症例に対しては、適切な術式を選択することが重要である。未処置歯の処置における注意点未処置歯の処置においては、いくつかの注意点が存在する。まず、患者の全身状態やアレルギー歴を確認し、適切な麻酔や薬剤を選択することが重要である。また、処置後のフォローアップも欠かせない。定期的なメンテナンスを行うことで、再発を防ぎ、患者の口腔健康を維持することができる。未処置歯の予防と患者教育未処置歯を予防するためには、患者への教育が不可欠である。定期的な歯科受診の重要性や、正しいブラッシング方法、食生活の改善について指導することが求められる。また、フッ素やシーラントの使用を推奨することで、未処置歯の発生を抑制することが可能である。患者自身が口腔内の健康を意識することが、未処置歯の予防につながる。まとめ未処置歯は、適切な処置が施されていない歯のことであり、早期の診断と処置が重要である。診断方法や処置方法、症例に応じた術式、注意点を理解することで、歯科医師や歯科衛生士は患者に対してより良いケアを提供できる。未処置歯の予防には、患者教育も重要な役割を果たすため、積極的なアプローチが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
【デンタルIQ】歯学部入学によって歯科疾患は予防できるのか?

【デンタルIQ】歯学部入学によって歯科疾患は予防できるのか?

歯学部では、未来の歯科医師育成のために日々教育が行われている。歯学部に通う学生は、日々の試験やCBT、歯科医師国家試験に向けて相当な量を勉強している。歯学部での6年間のうち、序盤は基礎的な生物学や全身解剖学、生理学などを学ぶが、学年が上がるにつれて歯や口腔顎顔面領域に関する事柄を学ぶことが多くなる。当たり前の話だが、歯学部生のデンタルIQは、6年間で飛躍的に向上する。もしデンタルIQが歯科疾患の予防につながるのであれば、歯学部生は歯科疾患にかかりにくいということになる。この仮説は正しいのかどうか、松本歯科大学が行った研究をご紹介したい。なお、以前1Dでは「進級」と「ブラキシズム」の関係に関する研究をご紹介している(『1Dニュース:「進級」と「ブラキシズム」:歯学部生、進級するほどブラキサーに』)。歯学部生は本当にデンタルIQが高くて歯科疾患になりにくいのか松本歯科大学の研究チームは、2011年度から2013年度に入学した歯学部生のうち、研究対象になった101名の歯学部生に1年次と4年次に健康診断を実施し、全身疾患の有無、身長、体重、BMI、血圧、現在歯数、未処置歯数、処置歯数、欠損歯数、DMFT歯数、CPI(プロービングデプスと臨床的アタッチメントレベル)を調査した。平成28年度歯科疾患実態調査において、4mm以上の歯周ポケットを有する者の割合は15〜24歳では17.6%、25〜34歳では32.4%である。松本歯科大学の1年生の数値は25.4%であり全国平均より高かったものの、4年次では17.8%で全国平均に近い結果まで下がった。つまり歯科医学を勉強するにつれて、ブラッシング方法や歯周疾患についての学習が進みセルフケアの能力が高まったか、歯科医院を受診して歯周治療を受けたものと考えられる。なお、臨床的アタッチメントレベルには有意差は認められなかった。う蝕については、1年次と4年次では有意差が認められ、未処置歯数が減少し、処置歯数が増加した。全身状態では、1年次と4年次で比較した際に血圧が増加していたものではBMIが増加していた。昼休みに歯を磨く文化ここからは筆者の私見を交えて考察をしていく。筆者は歯学部生時代は編入生で、文系大学を卒業してから歯学部に入学した。思い返せば、文系大学の在籍時には昼休みに歯を磨く学生は、よほど美意識が高いか健康志向の強い学生以外、ほとんど見なかった。しかし歯学部では、昼休みに学生が歯を磨いている光景は珍しくない。また、歯学部では教室の移動がほとんどなく、個別のロッカーが与えられている場合が多いというのも、昼休みに歯を磨きやすい要因ではあるだろう。一般的な文系大学では選択式の授業が大半であるため移動教室が多く固定のロッカーはない場合が多い。そんなわけで、歯学部に入ってから昼休みに歯を磨く学生が多いのにびっくりした覚えがある。しかし本研究の結果からは、必ずしもデンタルIQが歯科疾患の予防に著効するということは読み取れない。今後の患者指導に活かすポイントが見つかれば幸いである。参考文献佐故竜介, 出分菜々衣, 田口明, 尾﨑友輝, 窪川恵太, & 吉成伸夫. (2022). 歯科大学生 101 名の血圧とう蝕未処置歯数, 歯周ポケット深さおよび Body Mass Index との関連について: 入学時および 4 年時の追跡調査. 日本歯科保存学雑誌, 65(2), 164-173.
宇梶 淳平
2022年7月10日
【クッキリわかる】歯性上顎洞炎、ベストプラクティス

【クッキリわかる】歯性上顎洞炎、ベストプラクティス

歯性上顎洞炎は歯科と耳鼻科の両方で治療しており、治療方針も施設毎に異なる疾病である。外科治療を必要とする場合は、口腔外科単独で手術するケースもあれば、耳鼻科と連携して手術するケースもあり、確実な知識とスキルを必要とする。本記事では、歯科医院において歯性上顎洞炎に対応するための基礎知識を整理していく。歯性上顎洞炎の概要1943年、Bauewによって最初に上顎副鼻腔炎(MSDO)と呼ばれる。それ以降、疾患としての認識が広まった。Abrahamsらは、上顎臼歯部の感染が60%で上顎洞病変を示したMattilaは、根尖部周囲骨炎の約80%の歯に洞粘膜過形成が見られた。大林らは、感染症患者の71.3%に上顎洞粘膜の変化を認めた。Melenらは、慢性細菌性上顎洞炎の244症例の患者198例の研究で、症例の40.6%に歯の病因を発見。Mailletらは、上顎洞炎と一致する所見を有する82のCBCTより50%以上が歯性であると結論付けた。 Bomeliらは、副鼻腔疾患が重症である程、原因歯を有し、それが86%もあると発見した。松本らは、片側性副鼻腔炎の症例の72%に歯性の原因があることを発見した。歯性上顎洞炎の発生率は上顎洞病変の10〜12%と比較的頻度の高い疾患で増加傾向にあると言われてるが、依然歯に原因がある副鼻腔炎の診断は、見落としや誤診が多いのが現状である。見落としの結果、耳鼻科で行われるESS(内視鏡下副鼻腔手術)だけを行った後も再発をし、抜歯及びESS再手術となったケースも存在し、Longhiniらは見逃されている歯性上顎洞炎はESS術後の再発の危険因子であると報告している。歯性上顎洞炎の原因と症状、診断とは?歯性上顎洞炎の原因は、主に下記の3点である。根尖性歯周炎の拡大抜歯時穿孔(上顎第一大臼歯、第二大臼歯)異物の混入歯性上顎洞炎の特徴や症状としては、下記が挙げられる。片側性原因歯動揺原因歯部歯肉頬移行部の炎症患側の偏頭痛前額部痛、頬部痛鼻閉・後鼻漏歯性上顎洞炎の診断、読影、臨床検査について歯性上顎洞炎を診断する要素としては、下記を診るべきである。病歴の聴取(副鼻腔疾患や歯科治療歴) 副鼻腔症状:鬱血、鼻閉、後鼻漏、顔面痛、悪臭口腔内症状:原因歯の生死判定、fistelの有無、根尖圧痛の有無画像及び臨床検査(洞粘膜変化、原因歯の歯根周囲の所見の有無)エックス線画像において歯性上顎洞炎を診断するための所見には、主に下記がある。原因歯の歯槽硬線の消失上顎洞底線の消失上顎洞不透過性亢進(=液面形成)上顎洞粘膜の肥厚臨床検査の所見としては、下記が挙げられる。鼻の評価:22項目副鼻腔評価尺度(SNOT-22)、副鼻腔炎の主症状の有無、中鼻道の内視鏡的所見(浮腫、ポリープ、化膿)の有無。患側鼻閉感、鼻粘膜や下鼻甲介の発赤・腫脹、後鼻漏、味覚異常の有無。歯髄および根尖組織の歯内療法評価:温度診、電気歯髄診、打診、触診、プロービング、動揺度検査。患側犬歯、歯肉頬移行部から頬部、眼窩下部にかけての発赤、熱感、疼痛、浮腫性腫脹の有無。炎症評価:血液検査。発熱、全身倦怠感の有無。上顎洞粘膜繊毛機能評価:上顎洞内に造影剤を注入し、その排泄機能を数日後に調べる。歯性上顎洞炎に対するベストプラクティス歯性上顎洞炎の治療について、急性の場合と慢性の場合とに分けて解説を行う。急性の場合急性の歯性上顎洞炎の場合の治療・対処法は下記である。抗生剤、解熱鎮痛剤、栄養補給、安静消炎処置(炎症が洞内に留まっている場合):未処置歯・根管処置歯であれば経過観察。根尖病変・歯根嚢胞があれば原因歯抜去、ドレナージ、洞内洗浄消炎処置(炎症が洞外に波及している場合):骨膜炎や頬部蜂窩織炎は通常の切開保護床装着なお耳鼻科の場合は、消炎治療(抗菌薬、解熱鎮痛)や補助的治療(抗アレルギー薬、鼻粘膜充血改善薬)やドレナージ(上顎洞穿刺・洗浄)を行う。慢性(3ヶ月以上経過)の場合慢性の歯性上顎洞炎の場合の治療・対処法は下記である。原因歯治療:未処置歯・根管処置歯であれば経過観察→歯根部処理 or 抜歯原因歯治療:根尖病変・歯根嚢胞があれば原因歯抜去、ドレナージ、洞交通部からの洗浄、保護床装着抗生剤(マクロライド少量長期療法)+消炎酵素剤上顎洞炎根治術(Caldwel-Luc法、Denker法)洞口腔瘻閉鎖術なお耳鼻科の場合は、マクロライド少量長期療法や、鼻漏や鼻閉、疼痛などの症状や画像所見(洞内陰影残存)がなければ経過観察を行う。症状や画像所見がある場合は、内視鏡下副鼻腔手術(ESS)を行う。歯性上顎洞炎の対応で留意すべきこととは?歯性上顎洞炎の対応については、下記の項目に留意すべきである。画像検査はパノラマX線、デンタル検査に加え、CBCTは必ず併用し、確実な画像診断をすべき。初期治療として抜歯を行ったが再発してしまい、ESSを行なった症例もあり、必ずしも抜歯が第一選択ではない。根管治療が完了している場合、ESSを初期治療として行なった症例での短期的な上顎洞炎のコントロールが可能。外科的介入は根管治療完了後にすべき。耳鼻咽喉科医と歯内療法専門医との間の協力的な取り組みが重要。参考文献歯性上顎洞炎に対する内視鏡下鼻内手術時の原因歯処置 佐藤公則 耳鼻臨床 99:12;1029~1034, 2006歯性上顎洞炎の画像診断モダリティと治療方針に関する比較検討 桐広樹ら 頭頸部外科 28(1):39〜44,2018Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin AAE ポジションステートメント
Imani
2022年3月3日
【完全保存版】歯科医院での「子どもの虐待」発見マニュアル

【完全保存版】歯科医院での「子どもの虐待」発見マニュアル

虐待発見における歯科医院の役割虐待は、子どもに対する最も重大な権利侵害である。成長や人格形成に多大な悪影響を与えるだけでなく、次の世代に引き継がれる恐れもあり、それを早期発見し対応するための社会システムが必要だ。子どもの虐待は、児童虐待の防止等に関する法律(児童虐待防止法)によれば、4つに分けることができる。「虐待」を聞くと想起されやすい殴る・蹴るなどの身体的暴行や性的暴行だけでなく、ネグレクトや心理的虐待も含む。児童虐待防止法の第5条には、歯科医師を含む児童の福祉に職務上関係のある者は「児童虐待を発見しやすい立場にあることを自覚し、児童虐待の早期発見に努めなければならない」と明記されている。また、歯科医療者が虐待を受けていると思われる子どもを発見した場合には、「児童虐待を受けたと思われる児童を発見した者は、速やかに、これを市町村、都道府県の設置する福祉事務所若しくは児童相談所(中略)に通告しなければならない」とも定められている(同法第6条)。「通告義務」は守秘義務より優先されるわれわれ歯科医療者には、職業上知り得た患者個人の秘密を守る義務がある。しかし児童虐待防止法においては、虐待から子どもを守ることが最優先であり、通告義務は守秘義務よりも優先されると明示されている。本記事でこれから述べる通り、歯科医療者が発見することのできる虐待の徴候は客観性が高く、とても重要な情報になる。不自然な口腔外傷やランパントカリエス、通院を途中で辞めてしまうなど、確証因子を得やすい環境にある。児童虐待防止法では、通告の対象が「児童虐待を受けた児童」ではなく「児童虐待を受けた "と思われる" 児童」と定められている(2004年改正)。虐待の事実が必ずしも明らかではなく、結果的に誤りであったとしても、通告によって刑事上、民事上の責任が問われることはない。子どもを守るために、相談・通告というアクションを起こす必要があるのだ。日本小児歯科学会は『子ども虐待防止対応ガイドライン(2009)』にて、子どもの虐待の発見のために「社会的認識の転換」が必要であると訴えている。30年連続で増え続ける子どもの虐待子どもの虐待は、30年連続で増え続けている。最近のデータ(2020年)では、児童相談所に相談される子どもの虐待の件数は年間で20万件を超えている。実に1日で548件もの相談が寄せられている計算だ。6歳未満の子どもでは、1000人に2.2人の割合で虐待が発生しているとのデータもある。われわれ歯科医療者は、子どものSOSを受け止めきれていない可能性がある。歯科医院で虐待に気付くためには、「医学的に説明がつきにくいこと」「不自然と思われること」を見逃さないことが重要である。例えば「繰り返される外傷」や「つじつまの合わない事故」、「放置されたランパントカリエス」などだ。保護者は嘘をつく場合がある。歯の破折や口腔粘膜の損傷を転倒によるものとして来院した場合でも、その嘘を見抜くことが必要である。代表的な徴候を以下に示す。これらの徴候が必ずしも虐待に起因しているとは限らないが、虐待を疑う根拠にはなり得る。歯科医院で見られる「虐待所見」とは?それでは、子どもの虐待を発見するための「歯科的所見」には、どんなものが挙げられるだろうか。特に1歳6か月児健診や3歳児健診、就学時歯科健診を担当する歯科医師は、虐待をスクリーニングする役割が期待されており、注意深く診察をする必要がある。歯科医療者として最もわかりやすいのは、多数の未処置歯や歯肉の腫脹の存在だろう。虐待されている子どもは、そうでない子どもと比べて約7倍の未処置歯がある。また、口腔清掃不良によるプラークの沈着や歯肉の腫脹も代表的な徴候だ。以下に子どもの虐待を疑うべき歯科的所見をまとめる。顔面や口腔の損傷は、偶発的損傷か故意による損傷かを見極めることが重要である。例えば受傷時期の異なる外傷痕の混在、受傷状況の説明と臨床所見の不一致、子どもと両親の説明内容の食い違いなどがあれば、グレーに近いと言える。小児臨床で感じる「違和感」を大切に子どもの虐待に関するニュースが後を絶たない。つい先日も、東京・大田区の自宅アパートに娘を9日間放置し脱水症と飢餓で死亡させ、保護責任者遺棄致死の罪などに問われた裁判が取り沙汰されたばかりだ。被告である彼女もまた、幼少期は虐待の被害者であった。「ひどい親だな」で片付けてしまってはいけない。「母親なのだから、子どもを愛情豊かに養育できるはずだ」「母親なのだから、耐えて頑張るべきだ」という固定観念が、虐待の発見を遅らせる。少なくともわれわれ歯科医療者は、その認識を改めるべきである。虐待が疑われるケースの経験がある歯科医師は少ない上に、経験があったとしても通告する歯科医師はさらに少なく、通告することに不安を感じているという報告もある。虐待を疑ったら、なるべく早めに院内で検討し、通告の意思決定をすることが重要である。本記事が、小児臨床における虐待発見の気付きの一助となれば幸いである。参考文献一般社団法人 日本小児歯科学会『子ども虐待防止対応ガイドライン』2009年6月(URL)厚生労働省雇用均等・児童家庭局総務課『子ども虐待対応の手引き(平成25年8月 改正版)』2013年8月(URL)厚生労働省『令和2年度 児童相談所での児童虐待相談対応件数』2021年8月(URL)室賀麗, 遠藤圭子, 杉本久美子『歯科保健医療職における児童虐待への意識と対応に関する調査』小児歯誌, 46:407-414, 2008.
1D編集部
2022年2月6日

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