壊死性潰瘍性歯肉炎

いまだ浸透せず。歯周病の「新分類」とはなんだったのか？

2017年にAAP（アメリカ歯周病学会）による歯周病の新分類が策定され、2018年から順次アップデートされたのも記憶に新しい。3年が経ち、その知識は一般化されただろうか。正直、まだよくわかっていないし、実臨床において大きなインパクトはない気がして見て見ぬふりをしている人も多いと思う。今回はそんな今さら聞きづらい「新分類」について、できるだけ噛み砕いて解説したい。ちなみに1Dでは、この記事で解説している歯周病の新分類からフルマウスの治療まで学べる少人数制のコースセミナー「ペリオアカデミー」を開催する。全11回、歯周病のトップランナー講師陣によるレクチャーを受けることができる。ペリオを学びたい歯科医師は、ぜひ参加をご検討いただきたい。コースの詳細を見てみる歯周病の「旧」分類、覚えてる？新分類の前に、そもそも旧分類がわからない。そんなあなたに、何から何に変わったのかをおさらいする。まず旧分類、と表現されるものは日本歯周病学会が2006年に策定している歯周病分類だ。ここ10年くらいで歯科医師になった人は在学中に習った記憶があると思うので、少しは馴染みがあるはずだ。歯周病にも原因によって色々あるので分類しました、という話で知らないと何かができないってことではない。フローチャート的に診断をはっきりさせて原因にアプローチするためのものだろう。学生時代は丸暗記が大変だったと思う。新分類をふわっと解説そして「新分類」がこちら。どことなくシンプルになった気がする。「症状」で分けていた日本歯周病学会の分類から「状態」で分けたような形で、今までなかった“健康”な歯肉が含まれている。歯周病の分類に健康な歯肉が入るのは不思議だ。そして大きく目立つ変更点は「インプラント」の文字だろう。歯周病の分類だが、もうインプラントは歯みたいなもので、天然歯と同じように扱う気持ちでいようといった意気込みが感じられる。それくらいインプラントが一般化されてきたのだろう。学生時代、暗記に悩まされてきた「壊死性潰瘍性歯肉炎」や「侵襲性歯周炎」といった細かい病名はなくなり、簡単に言えば「壊死するやつ」と「大雑把に歯周炎」にまとめられた。慢性歯周炎と侵襲性歯周炎が一緒くたになっていいのか、という疑問を持つと思うが、そもそもその二つに病理的違いはあまり認められずエビデンスがはっきりしないのでとりあえず歯周炎だよねというところに落ち着いたそうだ。その代わりと言ってはなんだが歯周炎を「重症度や複雑度（ステージ）」と「進行リスク（グレード）」に分けることで、より状態を細かく把握するようになった。細かい分類などは過去にまとめているのでそちらの記事を参考にしてほしい。結局、私たちになんの関係があるのか？診療スタイルをガラッと変えなくてはならないような改変ではないし、やはり一般診療所レベルではそこまで意識されることではない。ただ「歯周病」というものすごく罹患率が高く、歯科治療のベースであり、ほとんど全ての歯科医療者が関わる疾患である以上、なんとなくでも把握しておくべき事実なのである。漢字ばっかりのやや呪文みたいな組分けから、シンプルで抽象的かつ広範囲をカバーするようになった新分類は他の専門医や歯科医師以外のスタッフにも受け入れやすいのではないか。何より関係があろうがなかろうが、新しくなったガイドラインを知ることは診療する上で必要なスタンスだろう。ペリオを深く学びたいなら！冒頭で触れたように、1Dでは12月21日から「ペリオアカデミー」を開講する。歯周組織・歯周病の基礎から診査診断、基本治療〜外科〜メインテナンスの流れに沿って、歯周治療の全てを網羅し徹底的に学ぶことができる。総勢6名、プロフェッショナルの講師陣が全11回にわたってレクチャー。希望者は講師から症例のフィードバックが受けられる。ぜひご参加いただきたい。講義詳細を見てみる

1D編集部

2021年12月10日

壊死性潰瘍性歯肉炎

定義・語源

臨床における位置づけ・判断基準

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