歯科用語集
2025年10月28日

咬合干渉

「咬合干渉」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

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定義・語源

咬合干渉とは、上下の歯が噛み合う際に、正常な咬合関係を妨げる要因を指す。具体的には、歯列の不正や、補綴物の形状、歯の位置異常などが原因で、咬合時に不適切な接触が生じることを意味する。語源は「咬合」と「干渉」であり、咬合は歯が噛み合うことを、干渉はその正常な状態を妨げることを示す。咬合干渉は、歯科治療において重要な概念であり、適切な咬合の維持が患者の口腔健康に寄与する。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において、咬合干渉は歯科医師が診断・治療を行う際の重要な判断基準となる。咬合干渉が存在する場合、患者は咀嚼時の痛みや不快感を訴えることが多く、これが治療の必要性を示すサインとなる。診断には、咬合調整や咬合記録を用いることが一般的であり、これにより干渉の程度や位置を特定する。咬合干渉の改善には、矯正治療や補綴治療が必要となる場合が多く、患者の咬合状態を正確に把握することが、治療計画の立案において不可欠である。


関連用語・類義語との違い

咬合干渉に関連する用語としては、咬合異常や咬合不全が挙げられる。咬合異常は、咬合の形態や機能に問題がある状態を指し、咬合干渉はその一部として位置づけられる。一方、咬合不全は、咬合が正常に機能しない状態を示し、咬合干渉が原因となることもある。これらの用語は相互に関連しているが、咬合干渉は特に「干渉」という言葉が示すように、正常な咬合を妨げる具体的な接触を強調している点で異なる。


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咬合干渉の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

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咬合干渉の定義と臨床的重要性咬合干渉とは、歯の咬合面が正常に接触せず、歯列間で不適切な接触が生じる状態を指す。この状態は、咬合の不均衡を引き起こし、顎関節や周囲の筋肉に負担をかけることがある。咬合干渉は、歯科臨床において非常に重要な問題であり、適切な診断と処置が求められる。咬合干渉が放置されると、顎関節症や歯の摩耗、さらには歯周病のリスクが高まるため、早期の介入が必要である。咬合干渉の症状と診断方法咬合干渉の症状には、顎の痛み、頭痛、歯の摩耗、咀嚼時の不快感などが含まれる。診断には、視診、触診、咬合調整、さらには咬合器を用いた詳細な分析が必要である。特に、咬合調整を行うことで、咬合干渉の有無を確認することができる。診断の際には、患者の既往歴や生活習慣も考慮し、包括的なアプローチが求められる。咬合干渉の処置と術式咬合干渉の処置には、咬合調整、補綴治療、矯正治療などがある。咬合調整は、歯の咬合面を削ることで行い、正常な咬合を回復させる。補綴治療では、クラウンやブリッジを用いて咬合を改善することができる。また、矯正治療は、歯列の位置を修正し、咬合のバランスを整える手段として有効である。これらの処置は、患者の状態に応じて選択されるべきである。咬合干渉の症例と治療のコツ咬合干渉の症例には、特に顎関節症を伴う患者が多い。これらの患者に対しては、まず咬合調整を行い、その後に必要に応じて補綴や矯正治療を検討することが重要である。また、治療の際には、患者とのコミュニケーションを密にし、治療の目的や手順をしっかりと説明することが、患者の理解と協力を得るためのコツである。咬合干渉のメリット・デメリットと注意点咬合干渉の処置には、メリットとデメリットが存在する。メリットとしては、咬合の改善により、顎関節や周囲の筋肉の負担が軽減され、患者の生活の質が向上する点が挙げられる。一方、デメリットとしては、咬合調整に伴う歯の削合や、補綴物の適合不良が生じる可能性があるため、注意が必要である。治療を行う際には、患者の状態を十分に評価し、適切な判断を下すことが求められる。咬合干渉の導入と今後の展望咬合干渉の理解とその処置は、歯科医療の重要な一部である。今後は、より精密な診断技術や新しい治療法の導入が期待されている。また、患者教育の重要性も増しており、患者自身が咬合の重要性を理解することで、早期の受診が促進されることが望ましい。歯科医師や歯科衛生士は、最新の知識を持ち続け、患者に対して適切な情報を提供することが求められる。
1D編集部
2024年6月1日
歯周病が安定した後、機能回復には何を選択すべきか?

歯周病が安定した後、機能回復には何を選択すべきか?

歯周病患者の口腔機能回復治療の必要性は、歯質の欠損、歯の欠損、歯の動揺、さらに咬合・咀嚼機能や審美性の低下などによって生じる。この治療は、適切な咬合・咀嚼機能や審美性を回復するだけでなく、長期的に歯周組織を安定させて機能を維持するために大切であり、同時に歯周組織の炎症や咬合性外傷を誘発しないように配慮することが重要である。今回は口腔機能回復治療における治療選択について解説する。口腔機能回復治療とは?歯周病によって失われた口腔機能を回復するため、歯周外科治療後に行う治療の総称で、修復・補綴治療、矯正治療、インプラント治療などが含まれる。流れとしては以下の図の通りである。中等度以上に進行した歯周炎では歯周組織の支持能力の低下のため、細菌感染に対する配慮と咬合性外傷に対する配慮が不可欠となる。このため、歯周基本治療中に動揺歯の固定を目的とした補綴装置による連結固定が必要な場合や、可撤性部分床義歯になる場合も多く、進行した歯周病患者の修復・補綴治療は健常な患者に比較して困難であることが多い。歯周治療は、これらの問題点をクリアし、歯科治療の目的の一つである口腔機能回復をはかることが重要である。治療選択のために考慮すべきポイント1)検査項目歯周組織に炎症や咬合性外傷を誘発しないことや、歯周組織が安定した状態を維持できる口腔環境を整備することが重要であり、そのために、細菌感染、炎症や咬合性外傷に関する検査を重視しなければならない。細菌感染、炎症や組織破壊に関連する検査としては、口腔衛生状態(O'Leary のプラークコントロールレコード)、プロービングデプスとプロービング時の出血があげられる。また、咬合性外傷に関連する検査項目としては、エックス線画像(歯槽骨の吸収、歯根の長さ、歯根膜腔の拡大)、歯の動揺度、フレミタス(咬合接触時のわずかな振動)、残存歯数、残存歯の配置、咬合(ブラキシズムの有無,咬合力の強さなど)がある。2)動揺歯の治療に対する考え方動揺の原因が炎症なのか早期接触やブラキシズムなどの外傷性咬合が関与しているのか、注意深く判断すべきである。睡眠時のブラキシズムは最大咬合力を超えるという報告もあり、睡眠時のブラキシズムも含めて過度の外傷力に対する処置が重要である。歯の動揺が著しい場合は、歯周基本治療において咬合調整や暫間固定が必要な場合もあるが、基本的にはプラークコントロールやスケーリングを優先し、これらの治療後においても動揺が残存して機能的に障害がある場合などは、咬合調整や暫間固定を行い、動揺度など歯周組織の変化を評価したうえで、永久固定の必要性と範囲を判定したり、オクルーザルスプリントを製作したりする。3)暫間固定と歯周治療用装置(プロビジョナルレストレーション)による固定細菌感染に対する治療の後に歯の動揺がある場合、暫間固定を行って固定の方法や範囲を検討する。永久固定を行う場合、とくに歯周組織破壊が進行している症例では残存歯の支持力が減少しているため、補綴装置が細菌感染や咬合性外傷の原因とならないかを経時的に検査する必要がある。このような場合、歯周治療用装置による固定は、暫間的に咬合、審美性を回復するだけでなく、清掃性、補綴装置の形態、残存歯の保存の適否などを評価できる。補綴装置の形状や固定の範囲などの検討後、予知性の低い歯や動揺の大きな歯の保存の適否の評価も可能である。補綴治療法の選択と注意点1)歯冠修復(永久固定)歯周基本治療が終了しても、歯の動揺が原因で咀嚼機能の低下あるいは快適な咀嚼機能などが発揮されない場合や、咬合性外傷が依然として存在している場合で、暫間固定では強度が不十分な場合には永久固定を行う。永久固定を目的とした歯冠修復を行う際には種々の問題点や注意点がある。 支台歯の形成、印象の精度、模型製作の問題点、補綴装置の適合性や咬合、合着用セメントの種類、 根管治療の必要な場合は根管治療の問題点も生じる。補綴装置の歯間鼓形空隙、カントゥアなどもプラークコントロールを容易に行えるように製作すべきである。歯間鼓形空隙、カントゥアが適切でない場合はう蝕の危険性が増加する。また、咬合力が強い場合には、永久固定を行う際にどの範囲で固定を行うのかを歯周治療用装置(プロビジョナルレストレーション)や暫間固定などを行って慎重に決定すべきである。固定範囲を誤ると、固定歯や他の残存歯に咬合性外傷を引き起こすことになるだけでなく、補綴装置の脱落や破損などがみられる。補綴装置の長期の維持のためには脱落や破損を減少させる必要があり、とくに咬合力が強い場合は、外傷性咬合に対する配慮が重要である。 2)欠損歯列への対応 歯の欠損がある場合、固定性ブリッジや可撤性義歯、歯の移植、インプラントにより補綴治療を行う。欠損部を補綴することは、歯列の連続性や咬合を確保して残存歯への咬合性外傷を回避するためにも重要である。また、欠損になった理由を知ることは良好な予後を得るために重要である。歯周病が原因で欠損を生じたのであれば咬合性外傷が関与していたのかを知る必要がある。その場合には、咬合に対する対応について十分に配慮する必要がある。外傷性咬合を伴わない大臼歯の遊離端欠損症例では、大臼歯部は補綴治療を行わずに小臼歯までの咬合である短縮歯列でも許容される場合がある。(1)ブリッジブリッジによる補綴は、支台歯のみで咬合力が負担されるため、欠損の範囲や残存歯の分布、支台歯の歯周組織の状態を考慮して設計し、支台歯が負担過重にならないように配慮することが大切である。適切に設計されたブリッジは、固定効果により咬合性外傷の回避に有効となる。(2)可撤性部分床義歯欠損の範囲や残存歯の数、対合歯の位置や数などを考慮して義歯の設計をしていくが、設計によっては鉤歯への負担や咬合性外傷の誘発などがあり、残存歯と義歯粘膜への咬合力 の負担の割合などを慎重に決定すべきである。安定した部分床義歯の条件としては支持(垂直的移 動への配慮)、把持(水平的移動への配慮)、維持(離脱への対応)があるが、口腔清掃性にも配慮した設計が必要となる。また、安定した義歯は鉤歯への負担を減じることができるが、残存歯の負担能力を十分に考慮したうえで設計することが必要である。(3)インプラントインプラントは支持力が大きいため、残存歯の咬合負担を軽減できる場合が多い。また、隣在歯の切削などを伴う固定を回避することもできる。しかし、インプラントの対合歯に外傷力として働くことがあり、咬合力が強い場合には注意が必要である。天然歯からインプラント周囲組織への歯周病原細菌の感染が考えられるので、残存歯の歯周治療は重要である。(4)歯の移植歯の移植には、移植歯の選択、移植部位、移植の技術など、その予後を考えるうえで複雑な因子が関与している。とくに移植歯の抜去時に建全な歯根膜を可及的に多く残す必要がある。矯正治療による対応1)歯列不正 歯列不正には、歯周病罹患前から存在する歯列不正と、歯周病や習癖などにより引き起こされた歯列不正がある。いずれの場合も、プラークコントロールを困難にするようなケースでは、口腔衛生管理を行いやすい環境をつくる目的で、また、咬合干渉など咬合性外傷の原因となるようなケー スでは、咬合異常を改善する目的で矯正治療を行う。 2)矯正治療による歯周組織のリモデリング傾斜や挺出を生じ、咬合性外傷を合併している歯には骨縁下欠損が存在することがある。このような骨縁下欠損に対して歯周治療後に適切な矯正力(アップライト、挺出、圧下など)を加えることで骨欠損の改善が生じることがある。また、骨吸収を起こした歯を挺出させることで骨のレベルリングを行うことも可能である。この観点から矯正治療を単に歯の移動の手段としてではなく歯周組織の環境改善の手法として活用することは意義がある。口腔機能回復治療の意義歯周病患者の口腔機能回復は、歯周治療の一環としても極めて重要で、歯周病患者の補綴治療は、補綴予定部位の当該歯の病状安定後または治癒後に行うことが望ましい。口腔機能回復治療は決してゴールではなく、終わってからが本当の意味でのスタートである。その点をよく認識し、口腔内の健康維持のために適切なメインテナンスを行っていく必要がある。参考文献特定非営利活動法人日本歯周病学会. 歯周治療のガイドライン2022.(PDF)
482 TSUNAGU
2023年3月13日
矯正における「想定外」の治療期間延長、その原因と対策とは?

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平均治療期間が2年半から3年と言われている矯正治療において、3年以上、時には5年以上治療期間がかかってしまうことがある。難症例や不可避な要因のために治療期間が長期間におよぶこともあるが、術者のエラーが原因で「想定外」に治療期間が延びてしまうことがある。【関連セミナー】アライナー矯正の「本音」を語る2022年02月16日(水)22:00から、アライナー矯正のトップランナー岡野修一郎先生と南舘崇夫先生が、最先端の治療ケースやこれからの可能性などアライナーについて深くディスカッション。小臼歯抜歯症例やアタッチメントの数を最小限にした症例、時代に沿ったリモート管理で通院回数を大幅に減らしたケースなど、ここでしか聞けない矯正医の「本音」が聞けちゃいます。下のボタンから詳細が確認できます。この機会にぜひ!セミナーに申し込む治療期間が延長してしまう原因は?想定外に治療期間が延びてしまう症例の多くが抜歯症例である。抜歯症例における矯正治療は基本的に以下の4つのSTAGEから構成される。STAGE 1 レベリング(歯列の平坦化)STAGE 2 抜歯した空隙への犬歯の遠心移動STAGE 3 前歯群の舌側移動による空隙の閉鎖STAGE 4 細部調整による仕上げこれらのSTAGEを順次完了していき、スムーズにSTAGE4まで治療が進んだ場合に治療期間は約2年間から3年間を要する。治療がスムーズに進んでいない場合は、STAGE内において治療の進行に“ブレーキ”をかけてしまっているか、各STAGE間を治療が行き来してしまっていることがある。そしてこれらが治療期間の延長してしまう原因であると考えられる。治療期間延長の原因を以下で紐解いていく。治療の進行を妨げる“ブレーキ”治療の進行が緩やかな矯正治療においては、歯の動きが悪いことに術者が気付かないということが往々にして起こりうる。ブラケットを介し、ワイヤーに沿って歯が移動する矯正治療では、ブラケットとワイヤーの間に矯正力を上回る強い摩擦が生じたり、対合歯との咬合干渉等が認められると歯は移動しない。このような状況が生じやすいのは、前述の4つのSTAGEにおけるSTAGE2とSTAGE3である。矯正治療では抜歯した空隙を閉鎖することに最も時間を要するためSTAGE2とSTAGE3は治療期間の大部分を占める。そのため、これらのSTAGEにおいて歯の動きが悪いことに術者が気付かず治療の進行にブレーキをかけてしまうことは治療期間を大幅に延長することにつながる。各STAGE間を治療が往来また、矯正治療をスムーズに進めるためにはスタートからゴールまで最短距離で駆け抜けることが重要である。これは各STAGEを順次スムーズに完了し、次のSTAGEに進んでいくいくことを指すが、術者のテクニカルエラー等によりこれらのSTAGEが行き来してしまうことがある。例えば、STAGE2の途中でブラケットポジジョンの不良が原因の咬合干渉が生じ、歯の動きが悪くなってしまった場合はブラケットを正しい位置に付けなおし、再度STAGE1のレベリングに戻る必要がある。あるいは、STAGE3において前歯群の舌側への牽引力が強すぎたために、ワイヤーがたわんでしまい歯列の平坦化が崩れてしまった場合もやはりSTAGE1のレベリングに再度戻る必要がある。これらは一例になるが、このように術者のテクニカルエラーによって治療STAGEが行き来してしまうことは治療の進行が緩やかな矯正治療においては、大きく治療期間を延長してしまう原因となりうる。「想定外」の延長を予防する治療期間が「想定外」に延びてしまうことに対する原因をここまで述べてきた。これらの原因に対する予防策としては以下の2つがあげられる。治療経過の客観化頻回な口腔内写真撮影治療経過を客観化するということは予防策として非常に有効である。具体的には閉鎖中の空隙量や歯の移動量を毎回計測することや、上下の犬歯関係、大臼歯関係、正中線の関係性などの客観化できる指標をカルテに頻回に記載することだ。客観化された情報は治療の進行が緩やかな矯正治療において、細かな変化の記録となり、治療の進行にブレーキがかかっている場合も早期発見につながる。また、頻回に口腔内写真を撮影することも予防策として有効である。矯正治療中に起こりうる細かなエラーはすべてを客観的な記述とすることが難しい。そういった場合は、口腔内写真を時系列で並べることで意図していないエラーを早期発見することができ治療STAGEが頻回に行き来することを防止することにつながる。治療STAGEが同時的に進む“アライナー矯正”近年急速に症例数が増えてきているのがアライナー矯正治療である。アライナー矯正とワイヤー矯正の違いの一つに治療STAGEの進み方があげられる。治療STAGEが明確なワイヤー矯正に対してアライナー矯正では前述の治療STAGEが同時的に進むのが特徴だ。そのため、症状によってはワイヤー矯正よりも短期間で治療が完了することがある。一方で、ワイヤー矯正ではみられないアライナー矯正特有の反応が原因で治療期間が長期化する場合もある。矯正治療を行う上では、ワイヤー矯正とアライナー矯正の特性を理解し、適応症の判別と正しいリカバリーテクニック、治療の長期化に繋がる原因の早期発見と予防対策が必要である。アライナー矯正の「本音」を語るディープなセミナー開催2022年02月16日(水)22:00から、アライナー矯正のトップランナー岡野修一郎先生と南舘崇夫先生が、最先端の治療ケースやこれからの可能性などアライナーについて深くディスカッション。小臼歯抜歯症例やアタッチメントの数を最小限にした症例、時代に沿ったリモート管理で通院回数を大幅に減らしたケースなど、ここでしか聞けない矯正医の「本音」が聞けちゃいます。下のボタンから詳細が確認できます。この機会にぜひ!セミナーに申し込む
矯正歯科医 ✕ ドクターK
2022年2月14日
【1D的セミナーログ】効果を実感する、咬合調整のオキテとは?

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先日、1Dでは外川正先生をお招きし、『効果を実感する咬合調整のオキテ 〜天然歯を中心に学ぶ咬合診査と正しい調整部位〜』と題したWebセミナーを行った。当日は多くの歯科医師の方々が参加し、質問も多く盛況となった。本記事では、そのセミナーの内容をかいつまんで解説する。セミナーは今からでも視聴できるため、関心がある方はぜひご視聴いただきたい。講義動画をご視聴いただき質問がある方は、外川先生にご対応いただける。講義動画(120分)を視聴する顎関節症と咬合病の関わりまず、TMD(顎関節症)と咬合病の関わりについての説明があった。TMDとは、顎関節とその周囲にさまざまな症状を引き起こす病気の総称で、「心因性のもの」と「咬合病」とに大別されるとした。その上で、歯科医師の立場で積極的に治療介入するべきなのは、不正咬合により生じた咬合病である、と強調された。それでは、実際に咬合病に対してどのようなアプローチしていけばよいのだろうか。理想的な咬合状態とは?咬合病に適切にアプローチするためには、咬合分析が欠かせない。咬合分析とは、咀嚼器官に障害を及ぼす不正咬合を見つけ出すために、患者さんの咬合状態を調べることである、と定義されている。現在、理想的な咬合とは「不正咬合がない状態」であると考えられている。そのため、いかに不正咬合を見つけるかが重要なポイントになってくる。不正咬合は「形態的不正咬合」と「機能的不正咬合」とに分類され、前者は矯正的治療介入が必要となり、後者は今回のテーマとなっている。具体的には、機能的不正咬合は以下の4つの分類される。中心位の咬合干渉下顎側方位平衡側の咬合干渉下顎側方作業側の咬合干渉下顎前方位の咬合干渉Dawsonの咬合理論Dawsonは、咬合理論のなかで「中心位」を最も重要なテーマとしている。正確な中心位を決定することが、咬合治療に最も必要とされる技術である、という考え方だ。中心位の採得法は「バイラテラルマニュピュレーション」が最も高く評価されており、臨床でも使用されている。バイラテラルマニュピュレーションは、患者さんの顎位を中心位に誘導し、すべての歯において顎位を保持する安定した位置にあることを確認した上で、上下の歯を軽く接触させ、側方運動時・前方運動時と診査していき干渉をきたしている部分を診査していく方法である。咬合調整のコツDawsonの咬合調整の原則は、下記だ。中心位における咬合干渉の除去は、すべての咬合調整に優先される。咬頭対窩は、窩を削合する機能咬頭対非機能咬頭は、非機能咬頭を削合する機能咬頭対機能咬頭は、咬合高径に変化が及ばない方を選択して削合する切縁対舌面は、舌面を削合する切縁対切縁は、審美性に影響が及ばない方を選択して削合する歯科医師が、百数十年ものあいだ培ってきたこれらの咬合に関する理論を日々の診療に応用していくことで、咬合病の適切な診断や治療に取り組むことができ、より多くの患者さんを幸せにしていくことができるだろう。期間限定でセミナー動画が視聴可能本セミナーの視聴お申込みは下記ボタンから可能である。講義動画をご視聴いただき質問がある方は、外川先生にご対応いただける。臨床における咬合調整をはじめ咬合理論に関心がある先生方は、ぜひご視聴いただきたい。講義動画(120分)を視聴する
1D編集部
2021年12月20日

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