歯科用語集
2025年10月28日

隣在歯

「隣在歯」とは?歯科用語の解説と症例を紹介

PICK UP
【便利】歯科用語をイッパツ変換できるユーザー辞書を無料配布
【ミニセミナーを覗く】「顎関節症には、まずスプリント」と思っていませんか?――講師が見せたのは、入れると痛くなる装置

定義・語源

隣在歯とは、隣接する歯のことを指し、特に上下の歯列において隣り合っている歯を指す用語である。語源は「隣」と「在」であり、隣に存在する歯という意味を持つ。隣在歯は、歯科治療や矯正治療において重要な要素であり、特に虫歯や歯周病のリスク評価においても考慮される。隣在歯の健康状態は、全体の口腔内の健康に大きな影響を与えるため、歯科医師はその状態を常に把握しておく必要がある。


臨床における位置づけ・判断基準

臨床において隣在歯は、治療計画や診断において重要な役割を果たす。例えば、隣在歯に虫歯がある場合、治療方法やその範囲を決定する際に考慮される。また、隣在歯の位置や形状は、矯正治療においても重要な判断基準となる。隣在歯の健康状態を評価するためには、X線検査や視診が用いられ、これに基づいて適切な治療方針が立てられる。さらに、隣在歯の状態は、歯科保険制度における保険点数にも影響を与えるため、正確な評価が求められる。

関連用語・類義語との違い

隣在歯に関連する用語としては、「隣接歯」や「対合歯」がある。隣接歯は、隣在歯とほぼ同義であるが、特に上下の歯列における隣接する歯を指すことが多い。一方、対合歯は、上下の歯列において直接対面する歯を指し、隣在歯とは異なる概念である。これらの用語は、歯科治療や矯正治療において異なる役割を果たすため、正確に使い分けることが重要である。

1Dプレミアム
1Dプレミアム

関連ニュース

【ミニセミナーを覗く】「CRの時間は、詰める作業で決まる」と思っていませんか?――講師が挙げたのは形態修正と咬合調整

【ミニセミナーを覗く】「CRの時間は、詰める作業で決まる」と思っていませんか?――講師が挙げたのは形態修正と咬合調整

臼歯の2級窩洞を、保険の限られた時間でコンポジットレジン修復する。時間を詰めたいとき、まず急ぎたくなるのは充填そのものかもしれない。1Dの「25分間」ミニセミナー「「保険 × 高速」でCR修復を行うテクを伝授します」で、講師が時間のかかる場所として挙げたのは、別のところだった。雰囲気でレジンを盛っていくと、時間を取られるのは形態修正と咬合調整だという。だから講師は、充填の前に歯の形をよく見て、咬頭そのものより咬頭と咬頭の間の溝をつくるイメージで積んでいく。本稿では、スライドと自動字幕で確認できた範囲で、講師の主張・経験と編集部の解釈を分けて整理する。時間がかかるのは、詰めた後だったスライドに映る講義のタイトルは「GPのための保険適応CRテクニック」。講師は冒頭で、どこがポイントで時間を短縮できるのかを考えたいと話す。講義の中で講師が繰り返すのは、手を速く動かすことではなく、迷わない形に持っていくことだ。前歯でも臼歯でも、できるだけ単純な窩洞に持っていき、その道筋に沿って充填すれば時間を短縮できる、と講師は言う。そのうえで講師がはっきり指摘するのが、時間を食う工程だ。自分の雰囲気でレジンを盛っていくと、何に時間がかかるかというと形態修正と咬合調整だ、と講師は話す。逆に、もともとの歯の形に沿って積めば、咬合調整はごくわずかな時間で済む。ここを短くすれば、臼歯の修復はさらに短時間になるはずだ、というのが講師の見立てだ。編集部の解釈としては、講師の言う「高速」は充填操作の速さではなく、後戻りの工程を減らすことに重心がある。以下では、その前提となる接着の話から、充填の組み立て方、残る課題までを順に見る。接着が、窩洞の形を変えた講師が最初に振り返るのは、歯質への接着がもたらした変化だ。金属修復のために2級窩洞を形成する場合、外形はう蝕の大きさや対合関係などで決まり、そこに予防拡大、つまり外形線を自浄域まで広げる考え方が入ってくる。講師はスライドの図で、隣接面側の拡大が必要になる窩洞を示す。一方、コンポジットレジン修復なら、う蝕を除去し、窩洞の外形をなめらかな曲線に整えれば窩洞形成は終わる、と講師は説明する。金属修復では除去しなければならない、支えのないエナメル質も残せる。外開きの箱形の形態も要らない。講師はこれを、歯科医師にとっても患者にとっても大きな恩恵だと位置づける。スライドには「接着システムの変遷」として、第1世代から第8世代までの流れが道のように描かれ、最後にユニバーサルアドヒーシブが置かれている。講師はトータルエッチングに始まり、プライマーの開発、エッチ&リンス、セルフエッチングを経てユニバーサルアドヒーシブへ進化してきたと整理し、いまはこれらを使い分けられる時代だと話す。窩洞を単純にする考え方は前歯でも同じだ。講師は前歯の破折症例で、模型上のモックアップからシリコーンガイドをつくり、口蓋側の壁(バックウォール)を先につくる手順を示す。バックウォールができれば、あとは象牙質の色を調整するペーストを置き、その上にエナメル質のペーストを置いて積み上げていくだけで、想定した形ができあがる、と講師は言う。若いころのけがで折れた前歯の修復が外れた症例では、外れた修復物をもとにシリコーンガイドをつくってバックウォールを再現し、隣在歯との接触はセクショナルマトリックスとウェッジでつくってから仕上げている。この症例は講師の経験として紹介されたもので、その後の経過年数は本稿では扱わない。エナメル質と象牙質は、同じようにはくっつかない講師は、エナメル質を対象にした接着では、リン酸エッチングがゴールデンスタンダードだと話す。スライドには「リン酸エッチングの効果」として、表層の除去(清掃作用)、粗造面の形成、接着面積の増加、表面自由エネルギーの向上(ぬれ性)、レジンタッグの形成(投錨効果)が並ぶ(除去される厚みの数値もスライドにあるが、編集部で原典を確認していないため載せない)。講師はさらに、エナメル質の最表層は構造のはっきりしない層でエッチングパターンができにくいため、最表層を一層だけ削ってからエッチングする操作があると説明する。削る量はごくわずかでよい、というのが講師の説明だ。象牙質はより複雑だ。講師によれば、象牙質は有機質と水分に富み、内部に象牙細管があって、その中には組織液が入っている。細管はエナメル質に近いところでは細く数も少ないが、歯髄に近づくほど数が増え、径も太くなる。う蝕による変化の影響も受ける。こうした一様でない象牙質に均一に接着させるのは難しい技術だったが、2ステップのセルフエッチングシステムで培われた機能性モノマーの技術が、いまの高い接着耐久性につながっている、と講師は言う。臨床の手順として講師が勧めるのは、エナメル質だけを選択的にリン酸エッチングするセレクティブエッチングだ。小さな窩洞ではする場合としない場合があるが、2級窩洞や大きな1級窩洞では勧める、と講師は話す。そのとき象牙質にはできるだけリン酸エッチング材が付かないよう注意する。ユニバーサルアドヒーシブについては、機能性モノマーが鍵で、水の含有量は製品によって大きく違い、重合方式が異なる製品もあるため、組成と性質をよく知って使う必要がある、とも付け加える。咬頭ではなく、咬頭と咬頭の間の溝をつくる講義の中心は、臼歯の充填の組み立て方だ。講師がコンポジットレジンを選ぶ理由として挙げるのは、操作性に加えて、不透明性と透明性のバランス、そして研磨性だ。研磨性は非常に重要だと講師は強調する。講師が示す1級複雑窩洞の症例では、セレクティブエッチング、水洗・乾燥、アドヒーシブの塗布の後にライニングを行い、まず頬側にレジンペーストを置いて頬側の面を立ち上げる。こうして1級複雑窩洞を1級単純窩洞の形に変える。そのうえで、咬頭を1つずつ、レジンを入れて形を整え、光を当てる、を繰り返して充填を終える。このとき講師が勧めるのは、咬頭をつくるというより、咬頭と咬頭の間に溝をつくっていくイメージだ。もう1つのポイントは、咬頭の内斜面に沿わせること。隆線をつくるのではなく、隆線と隆線の間に溝をつくり、溝を中心に考える、と講師は繰り返す。それによって、もともとあった形に戻す「原形態の回復」が可能になるという。もとの形はもうないのだから戻せない、と言われればそうだとしか言えない、と講師も認める。そのうえで講師は、2つの手がかりを挙げる。1つは、その歯の一般的・標準的な解剖学的形態をイメージすること。もう1つは、咬頭の内面はそれぞれの歯が持っているので、それに沿わせることだ。充填の前にじっと見ていると歯の形がだんだん見えてくるので、その形に合わせて内斜面に沿わせて積んでいけばよい、と講師は言う。冒頭で触れた形態修正と咬合調整の時間は、ここで決まる。重合収縮と摩耗は、まだ残る課題講師は、接着が進んでもまだ解決できていないのが重合収縮だと話す。接着していない自由な状態なら、光を当てるとレジンは中心に向かって収縮しようとする。しかし窩洞の中に接着の弱いところがあると、強いところに引かれ、弱いところにはギャップができる。エナメル質にしっかり付いた側へペーストが寄っていくこともある。光の方向に向かって収縮するという話は、伝説的なところもある、と講師は付け加える。エナメル質に強く付いた場合には、逆にエナメル質側に亀裂が入ることもある。講師は、レジンを含浸させる処置で亀裂を埋めれば問題はないと言われている、と伝聞として紹介する。重合収縮は、エナメル質の微小な亀裂、辺縁の微小漏洩、歯髄への刺激の原因にもなりうる。これを減らすために行われている方法として、講師はフロアブルレジンによるライニングと、斜めに積んでいく積層充填を挙げる。もう1つの課題として講師が示すのが摩耗だ。直接咬み合う部分が減っていくことに加え、食物などでフィラーが脱落して全体が減っていく。大きなフィラーがあると、そのフィラーだけが抜けて摩耗が大きくなる。そこで細かいフィラーを使い、操作性と光の拡散性を補うためにクラスターを組み合わせる、といった工夫が進み、細かいフィラーを高密度に充填できるようになって、摩耗にも良好な予後が期待できるようになってきている、と講師は話す。講師は最後に、臼歯部の修復の長期経過を示し、研磨面がほとんど変わっていないことに注目してほしいと述べる。ただし、対合歯としっかり咬み合っていることや、患者の咀嚼のパターンも関係するだろう、と講師自身が留保している。本稿で扱わないこと講師の名前と所属、講師が使うコンポジットレジンや接着材の製品名、象牙細管の密度や直径などスライドや字幕に出てくる数値のうち編集部で原典を確認していないもの、症例の経過年数、患者の留学先での治療の話は扱っていない。接着システムの各世代が登場した年代も、自動字幕の聞き取りが不確かなため載せていない。間接修復で使うコンタクトキュア(タッチキュア)の話も講義に含まれるが、本稿は直接修復に絞った。自動字幕で聞き取りが不確かだった部分も採っていない。本稿は講義内容の整理であり、材料の扱いは各製品の添付文書に従ってほしい。元動画を見る「保険 × 高速」でCR修復を行うテクを伝授します(2024年3月22日公開)このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。
1D編集部
2026年10月31日
【ミニセミナーを覗く】「CRを速くするには手を速く」と思っていませんか?――講師が削るのは形態修正と咬合調整の時間

【ミニセミナーを覗く】「CRを速くするには手を速く」と思っていませんか?――講師が削るのは形態修正と咬合調整の時間

コンポジットレジン修復を速く終えたいとき、まず短くしようとするのはどこだろうか。1Dの「25分間」ミニセミナー「「保険 × 高速」でCR修復を行うテクを伝授します」で、講師が時間のかかる場所として挙げたのは、レジンを盛る作業そのものではなかった。雰囲気でレジンを盛っていくと、時間を取られるのは形態修正と咬合調整だ、と講師は言う。そこを短くすれば臼歯部の修復はさらに短時間になるはずだ、というのが講義の軸になっている。本稿では、スライドと自動字幕で確認できた範囲で、講師の主張・経験と編集部の解釈を分けて整理する。削る量を決めていたのは、修復物の都合だった講師が最初に示すのは、接着が臨床にもたらした最も大きな利点だ。従来の2級窩洞の形成では、う蝕の大きさや対合関係に加えて、外形線を自浄域に置く「予防拡大」が外形を決める要素の1つになり、隣接面の部分を広げる必要があった。コンポジットレジン修復であれば、う蝕の部分を除去し、窩洞の外形全体を滑らかな曲線に整えれば形成は終わる、と講師は説明する。さらに講師は、従来の修復では除去しなければならなかった部分のエナメル質を残せること、外開きの箱形の形成も不要になることを挙げる。接着によって、削る量の基準が「修復物を保持するため」から「う蝕を取り除くため」へと移った、ということだ。講師はこれを、歯科医師にとっても患者にとっても大きな福音だと表現する。時間を縮めるのは「単純な窩洞」と「先に作る壁」では、どうすれば修復の時間が縮むのか。講師が繰り返すのは、複雑な窩洞をできるだけ単純な窩洞に持っていくという考え方だ。前歯でも臼歯でもこれを考えるべきで、その道筋に沿ってレジンを充填していけば時間の短縮が可能になる、と講師は言う。前歯の破折症例で講師が示す手順は、こうだ。印象を採って模型上でワックスアップをし、シリコンガイドを作る。エナメル質だけを選択的にエッチングし、水洗・乾燥の後に接着材を塗布する。このときエナメル質はエッチングされているので、エッチングパターンを壊さないようにそっと塗るという。そしてシリコンガイドを使って舌側の壁(バックウォール)を作る。この壁ができれば、あとは色調をコントロールするペーストとエナメル質用のペーストを積み上げていくだけで、想定した形ができあがる、と講師は話す。講師が紹介するもう1つの破折症例は、高校生のころにスキーで歯を折り、20年以上もっていた修復物が昼食中に外れたという患者だ。外れた修復物をもとにシリコンガイドを作り、バックウォールを作った後、隣在歯との間に隔壁とくさびを入れて接触点を作り、隔壁を外して唇側にペーストを盛り、形態修正と研磨で終える。講師の経験として語られる症例で、その後も外れずに経過している、という。臼歯部でも考え方は同じだ。講師は1級の複雑窩洞の症例で、まず頬側にペーストを置いて壁を作り、複雑窩洞を1級の単純窩洞に変える。そこから咬頭を1つずつ、レジンを入れて光を当てる作業を繰り返していく。2級窩洞や大きな1級窩洞では、エナメル質だけを選択的にエッチングすることを勧める、とも述べている。咬頭を作るのではなく、咬頭と咬頭の間の溝を作るこの講義で講師が最も具体的に語るのが、充填のときの形のイメージだ。目標は咬頭を作ることよりも、咬頭と咬頭の間の溝を作っていくこと。そしてもう1つが、それぞれの咬頭の内斜面に沿わせることだという。講師は、これによって元あった形に戻す「原形態の回復」が可能になり、これが保存修復における形態付与の大きな原則だと説明する。元の形はもうないのだから元には戻せない、と言われれば、そうですねと言うしかない、と講師は認める。それでも、たとえば下顎第一大臼歯なら標準的な解剖学的形態をイメージすること、そして咬頭の内面はそれぞれの歯に残っているので、そこに沿わせること。そうすれば咬合調整はごくわずかな時間で済む、と講師は話す。充填の前に歯をじっと見ていると形がだんだん見えてくるので、その形に合わせて内斜面に沿わせていく、という助言も添えている。編集部の解釈としては、ここが講義タイトルの「高速」の中身だろう。手を速く動かすことでも工程を省くことでもなく、最初から元の形に近いものを盛ることで、後の削り直しを減らす。時間を縮める場所を、充填の後工程に見ている点が、この講義の特徴といえる。速さの前提にある接着の仕組み講師は、こうした手順を支える接着の仕組みにも時間を割く。接着システムは、1970年代のトータルエッチングから始まり、3ステップ・2ステップのエッチアンドリンス、セルフエッチング、シングルステップを経て、現在多く使われるユニバーサルアドヒーシブへと進化してきた、と講師は整理する。エナメル質については、リン酸エッチングがゴールデンスタンダードだという。スライドには「リン酸エッチングの効果」として、表層から10μmを除去(清掃作用)、粗造面の形成、接着面積の増加、表面自由エネルギーの向上(ぬれ性)、レジンタッグの形成(投錨効果)の5つが示される。講師はさらに、エナメル質の最表層は構造の異なる層でエッチングパターンができにくいため、最表層を一層削除してからエッチングする操作がある、と説明する(講師はこの層の厚みにも触れるが、スライドで確認できなかったため本稿では数値を載せない)。象牙質は有機質と水分に富み、象牙細管の中にも組織液があり、深さによって構造が一様ではない。う蝕による変化も加わるため、一様に接着させるのは難しかったが、セルフエッチングシステムで培われた技術が高い接着耐久性につながっている、と講師は言う。ユニバーサルアドヒーシブは製品によって含まれる水の量や成分、重合方式が異なるため、組成と性質をよく理解して使う必要がある、という指摘も添えられる。間接修復では、ユニバーサルアドヒーシブをプライマーとして使い、レジンセメントと接触したところから重合が進む機能が、脱離しにくさにつながる重要な点だと講師は述べている。まだ解決していない、重合収縮と摩耗講師は、コンポジットレジン修復の弱点にも触れる。まだ解決できていないのが重合収縮だという。接着していない状態で光を当てると、レジンは中心に向かって縮もうとする。窩洞の中に接着の弱いところがあれば、強いところに引かれて弱いところにギャップができる。エナメル質にはしっかり付いていても、今度はエナメル質の側に亀裂が入ることもある、と講師は説明する。こうした問題を減らすために行われているのが、フロアブルレジンによるライニングや、斜めに積み重ねていく積層充填だという。もう1つは摩耗だ。講師は、直接咬み合う部分だけでなく、食物などによって表面のフィラーが取れて減っていくことを示し、大きなフィラーが脱落すると摩耗が大きくなると説明する。細かいフィラーを高密度に充填する技術が進み、摩耗の問題にも良好な予後が期待できるようになってきた、というのが講師の見立てだ。講義の終盤では、約10年経過した臼歯部の症例を示し、研磨性が良好だったことに注目してほしいと述べる。ただし講師自身が、これは対合歯がしっかり咬合していることや、その患者の咀嚼のパターンも関わっていると思う、と留保している。本稿で扱わないこと講師の名前と所属、症例に使われた製品名、講師が挙げたエナメル質最表層の厚みや象牙細管の比較、レジンセメントの厚みなど、スライドで確認できなかった数値は扱っていない。自動字幕で聞き取りが不確かだった部分も採っていない。動画のタイトルにある保険診療での具体的な算定や材料の選び方は、YouTubeで公開されている前半部分では詳しく語られていない。本稿は講義内容の整理であり、個々の症例での術式の選択は、各自の判断と最新の製品情報に基づいて行ってほしい。元動画を見る「保険 × 高速」でCR修復を行うテクを伝授します(2024年3月22日公開)このミニセミナーはセミナーの前半部分です。続きは1Dプレミアムで視聴できます。
1D編集部
2026年10月31日
隣在歯の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

隣在歯の診断と処置。歯科臨床で役立つ症例と術式の判断ポイント

隣在歯とは何か隣在歯とは、隣接する歯のことを指し、特に歯列内で直接接触している歯を意味する。隣在歯の健康状態は、周囲の歯や歯肉の健康にも大きな影響を与えるため、歯科臨床において重要な概念である。隣在歯の異常や病変は、う蝕や歯周病の進行に寄与することが多く、早期の診断と適切な処置が求められる。隣在歯に関連する症状と診断方法隣在歯に関連する症状としては、歯の痛み、腫れ、出血などが挙げられる。これらの症状は、隣接する歯のう蝕や歯周病の兆候である可能性が高い。診断方法としては、視診、触診、X線検査が一般的である。特にX線検査は、隣在歯の状態を把握する上で非常に有効であり、隣接する歯の根の状態や骨の吸収状況を確認することができる。隣在歯の処置と術式隣在歯に対する処置は、症状や診断結果に基づいて決定される。例えば、隣在歯にう蝕が認められた場合、該当部位の修復が必要となる。一般的な術式としては、コンポジットレジンによる修復や、クラウンの装着がある。また、隣在歯の歯周病が進行している場合には、スケーリングやルートプレーニングが行われることが多い。これらの処置は、隣在歯の健康を回復させるために重要である。隣在歯の処置における注意点隣在歯の処置を行う際には、いくつかの注意点がある。まず、隣接する歯を傷つけないようにすることが重要である。また、処置後の経過観察も欠かせない。特に、隣在歯の健康状態が悪化している場合、定期的なフォローアップが必要である。さらに、患者に対しては、適切な口腔衛生指導を行い、再発を防ぐためのアドバイスをすることが求められる。隣在歯の処置におけるメリットとデメリット隣在歯の処置には、いくつかのメリットとデメリットが存在する。メリットとしては、隣在歯の健康を回復させることで、全体の口腔内の健康を維持できる点が挙げられる。また、適切な処置を行うことで、将来的な歯の喪失を防ぐことができる。一方、デメリットとしては、処置に伴う痛みや不快感、さらには治療費用がかかることがある。これらの点を考慮し、患者に対して十分な説明を行うことが重要である。隣在歯の健康を維持するためのコツ隣在歯の健康を維持するためには、日常的な口腔ケアが欠かせない。具体的には、定期的な歯科検診を受けること、適切なブラッシングを行うこと、フロスや歯間ブラシを使用して隣接部位の清掃を行うことが推奨される。また、食生活にも注意を払い、糖分の摂取を控えることが重要である。これらの習慣を身につけることで、隣在歯の健康を長期間維持することが可能となる。
1D編集部
2024年6月1日
【おすすめ歯科セミナー】耳鼻科医が解説!歯性上顎洞炎の対応法・その他

【おすすめ歯科セミナー】耳鼻科医が解説!歯性上顎洞炎の対応法・その他

皆さんこんにちは、1D編集部です。この記事では、1Dが主催するまもなく開催予定の注目オンラインセミナーを3つ、ご紹介していきます。興味があるセミナーがあれば、ぜひお気軽にお申し込みください。1Dプレミアム会員であれば、月額¥9,800でセミナー&講義動画が見放題。いずれのセミナーも、追加料金一切なしで無料にてお申し込みいただけます。1Dプレミアムの詳細を見る歯性上顎洞炎の病態と対応法 耳鼻咽喉科医が解説する「歯性上顎洞炎」歯性上顎洞炎の病態と対応法、治療までをマスターしましょう。不十分な歯科治療によって引き起こされる上顎洞炎は、少なくありません。でも、自信を持って歯性上顎洞炎に立ち向かえる先生は、多くないのではないでしょうか。歯性上顎洞炎の原因歯の多くは根管治療後の歯であり、近年ではインプラント治療の合併症としても多数報告されています。本セミナーでは、歯性上顎洞炎を理解する上で必要な鼻・副鼻腔の解剖や生理をはじめとして、歯性上顎洞炎の病態や原因などの基礎知識や、歯科治療だけでは治癒できない難治症例の対応方法について、福岡歯科大学総合医学講座耳鼻咽喉科学分野の山野先生に詳しく解説して頂きます。また、原因歯を抜歯することなく上顎洞炎をマネジメントできる内視鏡下鼻内副鼻腔手術(ESS)や、インプラントなどの上顎洞迷入異物の対応についても解説をいたします。知っておくべき、歯性上顎洞炎。どこよりも初歩から詳しく学べる120分になるはずです。詳細・お申込みはこちら重度歯周炎&根分岐部病変の臨床 根分岐部病変を制する者は、歯周炎を征する。「根分岐部病変の歯周治療」は難易度が高く、治らないことに悩んでいませんか?根分岐部病変を有する大臼歯では、歯周ポケットが三次元的に複雑に広がる形態であることも多く、治療は難易度が高くなります。ヘミセクションなどの切除療法や再生療法など、症例に応じて治療のアプローチも異なるため、ベストな治療ができているか心配ではありませんか?ただでさえ複雑な歯根の形態に加えて、隣在歯や対合歯との関係を考慮する必要があり、清掃性の良い環境作りと良好な咬合を与えるには、正しい「診断力」と「スキル」が必要です。本セミナーでは、重度歯周炎&根分岐部病変の基礎から症例を通じた全顎的思考法を、Serendipity かわさと歯科・矯正歯科院長である川里邦夫先生に解説していただきます。さまざまな症例を知ることで、解決方法は見えてきます。1人で悩まず、色々な症例から学んでいきましょう。詳細・お申込みはこちら「外傷歯」の診断とステージごとの対応 小児期における外傷歯の診断・治療「転んで歯をぶつけた…」。そんな時、適切に対応できていますか?受傷直後はショックから現病歴の正確な聴取も難しいことが多く、歯髄振盪などから診断も不明確になりがちです。また外傷は圧倒的に小児が多く、乳歯の外傷では、後継永久歯への影響と咬合育成への影響を考えた対応が必要であり、幼若永久歯では歯根形成、根尖閉鎖などその後の成長、当然永久歯においては長期的な観察など多岐にわたって考慮が求められます。「歯髄は残せるのか?」「歯周組織への影響はどれくらいか?」「脱落歯の整復は可能か?」ここに応じた見極めが欠かせません。このセミナーでは、外傷の対応をテーマに、ガイドラインに基づいた診断と対応から、歯の外傷の種類と対応、軟組織の外傷と骨折、小児の場合保護者への説明と患児のフォローアップなど網羅的に、北海道大学の八若教授に解説いただきます。臨機応変な対応力を身に付けましょう。詳細・お申込みはこちら他にもオンラインセミナーを多数開催中1D(ワンディー)では、他にも歯科医療者向けのオンラインセミナーを多数開催しています。開催予定のセミナーの一覧は、下記ボタンから見ることができます。ぜひ1Dでセミナーに参加して、知識アップ・スキルアップをしていきましょう。開催中のセミナーを見てみる
1D編集部
2023年3月18日
歯周病が安定した後、機能回復には何を選択すべきか?

歯周病が安定した後、機能回復には何を選択すべきか?

歯周病患者の口腔機能回復治療の必要性は、歯質の欠損、歯の欠損、歯の動揺、さらに咬合・咀嚼機能や審美性の低下などによって生じる。この治療は、適切な咬合・咀嚼機能や審美性を回復するだけでなく、長期的に歯周組織を安定させて機能を維持するために大切であり、同時に歯周組織の炎症や咬合性外傷を誘発しないように配慮することが重要である。今回は口腔機能回復治療における治療選択について解説する。口腔機能回復治療とは?歯周病によって失われた口腔機能を回復するため、歯周外科治療後に行う治療の総称で、修復・補綴治療、矯正治療、インプラント治療などが含まれる。流れとしては以下の図の通りである。中等度以上に進行した歯周炎では歯周組織の支持能力の低下のため、細菌感染に対する配慮と咬合性外傷に対する配慮が不可欠となる。このため、歯周基本治療中に動揺歯の固定を目的とした補綴装置による連結固定が必要な場合や、可撤性部分床義歯になる場合も多く、進行した歯周病患者の修復・補綴治療は健常な患者に比較して困難であることが多い。歯周治療は、これらの問題点をクリアし、歯科治療の目的の一つである口腔機能回復をはかることが重要である。治療選択のために考慮すべきポイント1)検査項目歯周組織に炎症や咬合性外傷を誘発しないことや、歯周組織が安定した状態を維持できる口腔環境を整備することが重要であり、そのために、細菌感染、炎症や咬合性外傷に関する検査を重視しなければならない。細菌感染、炎症や組織破壊に関連する検査としては、口腔衛生状態(O'Leary のプラークコントロールレコード)、プロービングデプスとプロービング時の出血があげられる。また、咬合性外傷に関連する検査項目としては、エックス線画像(歯槽骨の吸収、歯根の長さ、歯根膜腔の拡大)、歯の動揺度、フレミタス(咬合接触時のわずかな振動)、残存歯数、残存歯の配置、咬合(ブラキシズムの有無,咬合力の強さなど)がある。2)動揺歯の治療に対する考え方動揺の原因が炎症なのか早期接触やブラキシズムなどの外傷性咬合が関与しているのか、注意深く判断すべきである。睡眠時のブラキシズムは最大咬合力を超えるという報告もあり、睡眠時のブラキシズムも含めて過度の外傷力に対する処置が重要である。歯の動揺が著しい場合は、歯周基本治療において咬合調整や暫間固定が必要な場合もあるが、基本的にはプラークコントロールやスケーリングを優先し、これらの治療後においても動揺が残存して機能的に障害がある場合などは、咬合調整や暫間固定を行い、動揺度など歯周組織の変化を評価したうえで、永久固定の必要性と範囲を判定したり、オクルーザルスプリントを製作したりする。3)暫間固定と歯周治療用装置(プロビジョナルレストレーション)による固定細菌感染に対する治療の後に歯の動揺がある場合、暫間固定を行って固定の方法や範囲を検討する。永久固定を行う場合、とくに歯周組織破壊が進行している症例では残存歯の支持力が減少しているため、補綴装置が細菌感染や咬合性外傷の原因とならないかを経時的に検査する必要がある。このような場合、歯周治療用装置による固定は、暫間的に咬合、審美性を回復するだけでなく、清掃性、補綴装置の形態、残存歯の保存の適否などを評価できる。補綴装置の形状や固定の範囲などの検討後、予知性の低い歯や動揺の大きな歯の保存の適否の評価も可能である。補綴治療法の選択と注意点1)歯冠修復(永久固定)歯周基本治療が終了しても、歯の動揺が原因で咀嚼機能の低下あるいは快適な咀嚼機能などが発揮されない場合や、咬合性外傷が依然として存在している場合で、暫間固定では強度が不十分な場合には永久固定を行う。永久固定を目的とした歯冠修復を行う際には種々の問題点や注意点がある。 支台歯の形成、印象の精度、模型製作の問題点、補綴装置の適合性や咬合、合着用セメントの種類、 根管治療の必要な場合は根管治療の問題点も生じる。補綴装置の歯間鼓形空隙、カントゥアなどもプラークコントロールを容易に行えるように製作すべきである。歯間鼓形空隙、カントゥアが適切でない場合はう蝕の危険性が増加する。また、咬合力が強い場合には、永久固定を行う際にどの範囲で固定を行うのかを歯周治療用装置(プロビジョナルレストレーション)や暫間固定などを行って慎重に決定すべきである。固定範囲を誤ると、固定歯や他の残存歯に咬合性外傷を引き起こすことになるだけでなく、補綴装置の脱落や破損などがみられる。補綴装置の長期の維持のためには脱落や破損を減少させる必要があり、とくに咬合力が強い場合は、外傷性咬合に対する配慮が重要である。 2)欠損歯列への対応 歯の欠損がある場合、固定性ブリッジや可撤性義歯、歯の移植、インプラントにより補綴治療を行う。欠損部を補綴することは、歯列の連続性や咬合を確保して残存歯への咬合性外傷を回避するためにも重要である。また、欠損になった理由を知ることは良好な予後を得るために重要である。歯周病が原因で欠損を生じたのであれば咬合性外傷が関与していたのかを知る必要がある。その場合には、咬合に対する対応について十分に配慮する必要がある。外傷性咬合を伴わない大臼歯の遊離端欠損症例では、大臼歯部は補綴治療を行わずに小臼歯までの咬合である短縮歯列でも許容される場合がある。(1)ブリッジブリッジによる補綴は、支台歯のみで咬合力が負担されるため、欠損の範囲や残存歯の分布、支台歯の歯周組織の状態を考慮して設計し、支台歯が負担過重にならないように配慮することが大切である。適切に設計されたブリッジは、固定効果により咬合性外傷の回避に有効となる。(2)可撤性部分床義歯欠損の範囲や残存歯の数、対合歯の位置や数などを考慮して義歯の設計をしていくが、設計によっては鉤歯への負担や咬合性外傷の誘発などがあり、残存歯と義歯粘膜への咬合力 の負担の割合などを慎重に決定すべきである。安定した部分床義歯の条件としては支持(垂直的移 動への配慮)、把持(水平的移動への配慮)、維持(離脱への対応)があるが、口腔清掃性にも配慮した設計が必要となる。また、安定した義歯は鉤歯への負担を減じることができるが、残存歯の負担能力を十分に考慮したうえで設計することが必要である。(3)インプラントインプラントは支持力が大きいため、残存歯の咬合負担を軽減できる場合が多い。また、隣在歯の切削などを伴う固定を回避することもできる。しかし、インプラントの対合歯に外傷力として働くことがあり、咬合力が強い場合には注意が必要である。天然歯からインプラント周囲組織への歯周病原細菌の感染が考えられるので、残存歯の歯周治療は重要である。(4)歯の移植歯の移植には、移植歯の選択、移植部位、移植の技術など、その予後を考えるうえで複雑な因子が関与している。とくに移植歯の抜去時に建全な歯根膜を可及的に多く残す必要がある。矯正治療による対応1)歯列不正 歯列不正には、歯周病罹患前から存在する歯列不正と、歯周病や習癖などにより引き起こされた歯列不正がある。いずれの場合も、プラークコントロールを困難にするようなケースでは、口腔衛生管理を行いやすい環境をつくる目的で、また、咬合干渉など咬合性外傷の原因となるようなケー スでは、咬合異常を改善する目的で矯正治療を行う。 2)矯正治療による歯周組織のリモデリング傾斜や挺出を生じ、咬合性外傷を合併している歯には骨縁下欠損が存在することがある。このような骨縁下欠損に対して歯周治療後に適切な矯正力(アップライト、挺出、圧下など)を加えることで骨欠損の改善が生じることがある。また、骨吸収を起こした歯を挺出させることで骨のレベルリングを行うことも可能である。この観点から矯正治療を単に歯の移動の手段としてではなく歯周組織の環境改善の手法として活用することは意義がある。口腔機能回復治療の意義歯周病患者の口腔機能回復は、歯周治療の一環としても極めて重要で、歯周病患者の補綴治療は、補綴予定部位の当該歯の病状安定後または治癒後に行うことが望ましい。口腔機能回復治療は決してゴールではなく、終わってからが本当の意味でのスタートである。その点をよく認識し、口腔内の健康維持のために適切なメインテナンスを行っていく必要がある。参考文献特定非営利活動法人日本歯周病学会. 歯周治療のガイドライン2022.(PDF)
482 TSUNAGU
2023年3月13日

関連用語

レジン修復 (238)

PICK UP
【便利】歯科用語をイッパツ変換できるユーザー辞書を無料配布
【ミニセミナーを覗く】「顎関節症には、まずスプリント」と思っていませんか?――講師が見せたのは、入れると痛くなる装置
掲載情報について

1D(ワンディー)は、歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士向けの情報が集まる、日本最大級の専門メディアです。

トップレベルの臨床家・研究者からオンラインで学べる「歯科セミナー」や、臨床・経営・ライフスタイルの最新情報が収集できる「歯科ニュース」など、多彩な歯科医療コンテンツを配信しています。

本サイトは、歯科医療関係者(歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士・歯科助手・歯科学生等)を対象に、歯科医療の臨床・研究・経営等に関する情報を集約したものです。歯科医療関係者以外の一般の方に対する情報提供を目的としたものではないことをご了承ください。

また、本サイトで提供する情報について細心の注意を払っておりますが、内容の正確性・完全性・有用性等に関して保証するものではありません。詳細は利用規約をご覧ください。

1D - 歯科医師/歯科技師/歯科衛生士のセミナー視聴サービスなら
© 2026 1D inc.